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como veremos&#44; que la piel sensible tiene causas definidas y es una entidad real e independiente de otras enfermedades dermatol&#243;gicas&#44; y debemos tomar conciencia de la necesidad de identificarla y manejarla para mejorar la calidad de vida de los que la presentan&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este trabajo es proporcionar un algoritmo sencillo y pr&#225;ctico de diagn&#243;stico y tratamiento del s&#237;ndrome de piel sensible basado en las actualizaciones m&#225;s recientes de la literatura&#44; as&#237; como en la opini&#243;n de expertos en el campo&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">La piel sensible&#59; definici&#243;n&#44; clasificaci&#243;n&#44; epidemiolog&#237;a y fisiopatolog&#237;a</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Evoluci&#243;n del concepto de piel sensible</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2011&#44; un trabajo publicado por Escalas-Taberner et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> recogi&#243; las principales definiciones atribuidas al t&#233;rmino de piel sensible en la literatura&#44; que se describi&#243; como un s&#237;ndrome complejo con alto componente subjetivo por parte del paciente&#46; En 2013&#44; se introdujeron los factores ambientales para explicar su etiolog&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Trabajos posteriores han constatado la falta de consenso respecto al t&#233;rmino&#44; as&#237; como el reto que este s&#237;ndrome supone para la investigaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46; Finalmente&#44; la definici&#243;n m&#225;s actualizada y por primera vez consensuada aparece en 2017<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; elaborada por un grupo de expertos europeos reunidos en International Forum for the Study of Itch &#40;IFSI&#41;&#46; De una forma ya muy espec&#237;fica&#44; con un consenso alcanzado por metodolog&#237;a Delphi&#44; la piel sensible se defini&#243; como un <span class="elsevierStyleItalic">&#171;s&#237;ndrome definido por la aparici&#243;n de sensaciones desagradables &#40;escozor&#44; ardor&#44; dolor&#44; prurito y sensaci&#243;n de hormigueo&#41; en respuesta a est&#237;mulos que normalmente no deber&#237;an provocar tales sensaciones&#46; Estas sensaciones desagradables no pueden explicarse por lesiones atribuibles a ninguna enfermedad de la piel&#44; que puede parecer normal o presentar eritema&#46; La piel sensible puede afectar a cualquier parte del cuerpo&#44; especialmente la cara&#187;</span>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente&#44; se ha considerado necesario distinguir el s&#237;ndrome de piel sensible de las sensibilizaciones selectivas a productos concretos&#44; por lo que se ha propuesto un cambio en la terminolog&#237;a-Misery&#44; 2017 &#35;202-&#44; sugiri&#233;ndose el t&#233;rmino de <span class="elsevierStyleItalic">piel reactiva</span>&#46; A pesar de que este es m&#225;s correcto si se tienen en cuenta los datos que se conocen sobre la etiopatogenia de la enfermedad&#44; el t&#233;rmino de piel sensible contin&#250;a siendo el m&#225;s extendido&#46;</p><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Tipos de piel sensible</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diversos estudios han sugerido que existe una conexi&#243;n entre la piel sensible y una disrupci&#243;n de la funci&#243;n de la barrera epid&#233;rmica&#44; lo cual se traduce en una sensaci&#243;n de incomodidad o malestar en la piel &#8212;Draelos&#44; 1997&#59; Effendy&#44; 1995&#59; Goffin&#44; 1996&#59; Roussaki-Schulze&#44; 2005&#59; Saint-Martory&#44; 2008&#46; Atendiendo a la funci&#243;n de la barrera epid&#233;rmica&#44; la piel sensible se puede clasificar en 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>tipos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tipo I&#58; funci&#243;n barrera baja&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tipo II&#58; funci&#243;n barrera normal&#44; pero con inflamaci&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tipo III&#58; funci&#243;n barrera normal y ausencia de inflamaci&#243;n&#44; pero con problemas de reactividad&#46;</p></li></ul></p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todos los tipos se ha observado una elevada presencia del factor de crecimiento nervioso en la epidermis en comparaci&#243;n con lo observado en pieles no sensibles&#46; Adem&#225;s&#44; tanto en el tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> como el tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>&#44; la sensibilidad a los est&#237;mulos el&#233;ctricos es elevada&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n los factores a los que reacciona la piel sensible se puede clasificar en<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Muy sensible&#58; reactiva a una gran variedad de factores tanto end&#243;genos como ex&#243;genos&#44; asociada a s&#237;ntomas agudos o cr&#243;nicos con un fuerte componente psicol&#243;gico&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sensible &#171;medioambiental&#187;&#58; pieles claras&#44; secas y finas con tendencia al rubor y reactivas a factores ambientales primarios&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sensible &#171;cosm&#233;tica&#187;&#58; piel que es reactiva de manera transitoria a productos cosm&#233;ticos espec&#237;ficos&#46;</p></li></ul></p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; proponemos una &#250;ltima clasificaci&#243;n del s&#237;ndrome en funci&#243;n de la presencia o no de enfermedades dermatol&#243;gicas asociadas&#46; As&#237;&#44; encontramos&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Piel sensible primaria&#58; aquella en la que los afectados no presentan ninguna enfermedad subyacente asociada&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Piel sensible secundaria&#58; aquella que se da en pacientes que presentan una dermatosis&#44; como la dermatitis seborreica&#44; la at&#243;pica&#44; la ros&#225;cea&#47;acn&#233; o el eccema de contacto&#46;</p></li></ul></p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Epidemiolog&#237;a</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevalencia del s&#237;ndrome de piel sensible en Europa es elevada&#44; aproximadamente un 39&#37;&#44; y parece afectar en mayor medida a mujeres que a hombres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; En Espa&#241;a&#44; la &#250;nica referencia cercana a un dato de prevalencia de la piel sensible proviene de un estudio publicado por Misery et al<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> en 2009<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; En &#233;l&#44; los datos se recabaron mediante encuestas telef&#243;nicas u <span class="elsevierStyleItalic">on-line</span> a personas mayores de 15 a&#241;os en muestras representativas de diversos pa&#237;ses europeos&#46; Los resultados llevaron a deducir que 11&#44;6 millones de personas en Espa&#241;a podr&#237;an estar afectadas por el s&#237;ndrome de piel sensible&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; el estudio permiti&#243; determinar una mayor prevalencia del s&#237;ndrome en las mujeres&#44; sin existir correlaci&#243;n con factores como la edad&#44; la vida rural o urbana ni la categor&#237;a socio-profesional&#46; Aunque estos datos aportan una primera aproximaci&#243;n a la epidemiolog&#237;a de la piel sensible en nuestro pa&#237;s&#44; son necesarios estudios adicionales basados en el diagn&#243;stico cl&#237;nico que proporcionen una informaci&#243;n m&#225;s consistente sobre la prevalencia de este s&#237;ndrome&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Fisiopatolog&#237;a de la piel sensible</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los mecanismos subyacentes al s&#237;ndrome de piel sensible contin&#250;an siendo objeto de estudio y debate en la literatura&#46; La evidencia actual indica que los individuos que padecen piel sensible presentan uno de los siguientes cambios anat&#243;micos cut&#225;neos&#58; aferencias neurosensoriales reforzadas&#44; aumento de la respuesta inmunitaria o funci&#243;n de la barrera epid&#233;rmica disminuida&#46; Todos ellos contribuyen a activar una respuesta a numerosos factores&#44; que incluyen los ambientales &#40;contaminaci&#243;n&#44; radiaci&#243;n&#44; UV&#44; factores clim&#225;ticos&#41;&#44; los relacionados con el estilo de vida &#40;uso de cosm&#233;ticos&#44; dieta y consumo de alcohol&#41; y los end&#243;genos individuales &#40;factores psicol&#243;gicos y estr&#233;s emocional&#41;&#46; A continuaci&#243;n&#44; pasaremos a detallar los mecanismos biol&#243;gicos activados en respuesta a estos factores&#46;</p><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Mecanismos de tipo neurosensorial</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre ellos&#44; existen diversos mecanismos por los cuales el sistema nervioso cut&#225;neo podr&#237;a contribuir al s&#237;ndrome de piel sensible&#46; Uno de ellos es el fen&#243;meno de hiperreactividad de las terminaciones nerviosas de la piel podr&#237;a contribuir al s&#237;ndrome de piel sensible&#46; As&#237;&#44; se ha demostrado que existe una disminuci&#243;n en la densidad de las fibras nerviosas intraepid&#233;rmicas y&#44; en especial&#44; de las fibras de tipo C amiel&#237;nicas peptid&#233;rgicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Esta alteraci&#243;n contribuye a explicar la inflamaci&#243;n de tipo neurog&#233;nico que experimentan algunas personas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; independientemente de que existan alteraciones asociadas en la funci&#243;n de la barrera&#46; Las fibras de tipo C expresan en su membrana los receptores de potencial transitorios <span class="elsevierStyleItalic">&#40;transient receptor potential</span> &#91;TRP&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; que parecen desempe&#241;ar un papel central Aunque los datos a&#250;n no son concluyentes&#44; parece probable que los receptores TRP desempe&#241;en un papel central en la percepci&#243;n fisiopatol&#243;gica de la piel sensible&#44; ya que se activan en respuesta a numerosos est&#237;mulos f&#237;sicos&#44; qu&#237;micos y t&#233;rmicos que&#44; a su vez&#44; son factores desencadenantes del s&#237;ndrome de piel sensible<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">14-16</span></a>&#46; En concreto&#44; el TRPV1 parece tener un papel especialmente importante&#44; ya que media la respuesta a muchos de esos factores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">16-20</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Mecanismos relacionados con la respuesta inmunitaria</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La activaci&#243;n de los canales TRPV1 en la piel reactiva desencadena la liberaci&#243;n cut&#225;nea de sustancia P y otros neurop&#233;ptidos la liberaci&#243;n de citocinas proinflamatorias&#44; como la interleucina &#40;IL&#41; 2 &#40;IL-2&#41;&#44; el factor de necrosis tumoral alfa&#44; el interfer&#243;n gamma&#44; la IL-23 y la IL-31&#41;&#46; Estos a su vez permiten el reclutamiento de m&#225;s c&#233;lulas del sistema inmunitario potenciando as&#237; la respuesta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Todos estos factores se relacionan con la sensaci&#243;n de ardor y picor t&#237;picos del s&#237;ndrome de piel sensible&#46;</p><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Mecanismos relacionados con alteraciones en la funci&#243;n de la barrera epid&#233;rmica</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La integridad de la funci&#243;n barrera de la piel es esencial para el mantenimiento de su estructura y sus funciones&#46; La disrupci&#243;n de esta&#44; asociada a una mayor permeabilidad y un menor grosor del estrato c&#243;rneo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;13&#44;21</span></a>&#44; se ha propuesto como mecanismo desencadenante de los s&#237;ntomas asociados a la piel sensible&#46; Esta alteraci&#243;n favorece la penetraci&#243;n de sustancias irritantes y al&#233;rgenos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; y se relaciona con una peor protecci&#243;n de las terminaciones nerviosas&#44; as&#237; como con la p&#233;rdida transepid&#233;rmica de agua<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;23</span></a>&#46; La integridad de la barrera epid&#233;rmica depende en gran medida de la composici&#243;n lip&#237;dica de esta&#46; De hecho&#44; se sabe que la piel sensible provoca cambios en los niveles de l&#237;pidos neutros&#44; de esfingol&#237;pidos y de ceramidas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;25</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad&#44; se sabe que la funci&#243;n barrera tambi&#233;n depende en gran medida del conjunto de microorganismos que habitan la piel&#44; conocido como microbioma&#46; Por ello&#44; aunque en la piel sensible no parece existir desequilibrio o disbiosis&#44; como en el caso de la dermatitis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; el estudio del microbioma constituye un nuevo campo de estudio con numerosas cuestiones a&#250;n por resolver&#46;</p></span></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Recomendaciones pr&#225;cticas para el diagn&#243;stico de la piel sensible</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La falta de consenso en la definici&#243;n del s&#237;ndrome de piel sensible evidenciada por numerosos autores en la literatura dificulta tanto su diagn&#243;stico como su tratamiento&#46; A continuaci&#243;n&#44; se detalla una serie de recomendaciones pr&#225;cticas que&#44; junto con el algoritmo que se propondr&#225; m&#225;s adelante&#44; pueden servir como gu&#237;a en la pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual&#46;</p><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Anamnesis dirigida&#58; uso de cuestionarios</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Puesto que la piel reactiva tiene un alto componente subjetivo&#44; su diagn&#243;stico debe basarse&#44; fundamentalmente&#44; en la interpretaci&#243;n de los s&#237;ntomas referidos por los pacientes&#44; as&#237; como en una valoraci&#243;n de su historia cl&#237;nica y familiar&#44; sus h&#225;bitos y del uso de cosm&#233;ticos&#46; Entre otros aspectos&#44; se deben identificar otras posibles causas de los s&#237;ntomas y proceder a su manejo terap&#233;utico&#46; Frecuentemente&#44; los pacientes carecen de signos f&#237;sicos objetivables y los cuestionarios constituyen una herramienta &#250;til para diagnosticar el s&#237;ndrome de piel sensible<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se proponen las preguntas que el especialista puede formular para ayudar a un correcto diagn&#243;stico del s&#237;ndrome de piel sensible&#46; Estas preguntas se pueden dividir en 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>bloques&#58; percepci&#243;n del paciente sobre la sensibilidad&#44; irritaci&#243;n y reactividad de su piel &#40;bloque <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>&#44; preguntas 1-4&#41;&#44; reacci&#243;n a productos cosm&#233;ticos &#40;bloque <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>&#44; preguntas 5-7&#41; y reacci&#243;n a factores ambientales &#40;bloque <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>&#44; preguntas 8-13&#41;&#46; Se considera que el paciente tiene piel sensible cuando contesta de manera positiva al menos 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>preguntas del bloque <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>&#44; 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>preguntas del bloque <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> o 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>preguntas del bloque <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s del cuestionario propuesto&#44; se recomienda el uso del cuestionario de 10 preguntas validado por Misery et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#44; en el que una puntuaci&#243;n entre 20 y 60 puntos o m&#225;s identifica a individuos con piel sensible&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Pruebas diagn&#243;sticas</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque&#44; tal y como se ha indicado anteriormente&#44; los cuestionarios contin&#250;an siendo el m&#233;todo m&#225;s fiable para el diagn&#243;stico de la piel sensible&#44; se puede usar una serie de pruebas f&#237;sicas cuyos resultados pueden ayudar al especialista a la hora del diagn&#243;stico&#46; Dichas pruebas&#44; junto con sus ventajas y desventajas&#44; se resumen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Recomendaciones pr&#225;cticas para el tratamiento de la piel sensible</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cuidado y el tratamiento de la piel sensible contin&#250;a siendo un reto y requiere del uso de productos de aplicaci&#243;n t&#243;pica suaves que contengan ingredientes no irritantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; En concreto&#44; bas&#225;ndonos en la evidencia que hemos revisado&#44; resulta necesario que estos productos cumplan 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>funciones fundamentales&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Restaurar la funci&#243;n barrera&#46;</span> La reparaci&#243;n de las alteraciones relacionadas con esta funci&#243;n deber&#237;a aumentar del umbral de tolerancia y la restaurar la protecci&#243;n proporcionada por la barrera epid&#233;rmica a todos los niveles&#58; f&#237;sico&#44; qu&#237;mico&#44; mec&#225;nico&#44; inmunol&#243;gico y microbiol&#243;gico&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Disminuir la reactividad&#46;</span> El bloqueo de los mediadores inflamatorios y los neurop&#233;ptidos sensoriales contribuir&#225; a calmar los s&#237;ntomas asociados a la piel sensible&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Ser seguros para la piel sensible&#46;</span> Se recomienda el uso de f&#243;rmulas con pocos ingredientes en los productos de cuidado y tratamiento&#46; Para poder evitar conservantes&#44; ser&#225; necesario contar con envases espec&#237;ficos que preserven y protejan el producto&#44; evitando contaminaciones o una degradaci&#243;n que podr&#237;a dar lugar a mediadores qu&#237;micos o caracter&#237;sticas indeseadas &#40;p&#46; ej&#46;&#44; cambio de pH&#41; que agraven los s&#237;ntomas&#44; adem&#225;s de destruir posibles sustancias funcionales beneficiosas para la piel sensible&#46;</p></li></ul></p><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Higiene y cuidado</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La limpieza y el tratamiento adecuados son primordiales para el cuidado de la piel sensible&#44; ya que el uso de productos inadecuados podr&#237;a agravar los s&#237;ntomas&#46; As&#237;&#44; es importante utilizar productos con pH fisiol&#243;gico &#40;5&#44;5-6&#44;0&#41; y evitar aquellos con pH alto o tensioactivos&#44; que puedan resultar agresivos para la piel o las mucosas&#46; La composici&#243;n de los productos de limpieza debe contar con tensioactivos anf&#243;teros o ani&#243;nicos suaves y no contener aromas&#46; Adem&#225;s&#44; puede contener elementos hidratantes de demostrada biocompatibilidad como glicerina&#44; &#225;cido hialur&#243;nico y elementos relipidizantes como aceites vegetales o ceramidas&#46; Es importante tambi&#233;n que la limpieza sea suave&#44; evitando frotar con dispositivos mec&#225;nicos y exfoliantes&#46; Se recomienda secar la totalidad de la piel mediante toques suaves con pa&#241;uelos de celulosa &#40;nunca algod&#243;n&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al tratamiento cosm&#233;tico&#44; se recomienda el uso de productos con una concentraci&#243;n m&#237;nima de conservantes y sin surfactantes&#44; ya que se ha demostrado que estos mejoran la barrera cut&#225;nea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; algunos autores apuestan por f&#243;rmulas minimalistas&#44; con pocos ingredientes&#44; para evitar al m&#225;ximo la presencia de agentes sensibilizantes frecuentes ni estimulantes sensoriales o vasodilatadores cut&#225;neos la cantidad m&#237;nima posible de agentes irritantes&#44; como &#225;cido benzoico&#44; &#225;cido cin&#225;mico&#44; lauril sulfato de sodio&#44; bronopol&#44; &#225;cido l&#225;ctico&#44; propilenglicol&#44; urea y &#225;cido s&#243;rbico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;30-32</span></a>&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asimismo&#44; se recomienda mantener la piel muy hidratada para reducir la susceptibilidad a la irritaci&#243;n y favorecer la restauraci&#243;n de la integridad del estrato c&#243;rneo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46; Se deben incluir activos hidratantes pasivos que reducen la p&#233;rdida transepid&#233;rmica de agua y equilibran el manto &#225;cido de la piel &#40;aceites vegetales&#44; siliconas&#41;&#44; hidratantes activos o humectantes que mantienen el agua en la capa c&#243;rnea &#40;glicerol&#44; &#225;cido hialur&#243;nico&#44; derivados de la filagrina&#44; factores naturales de hidrataci&#243;n&#41;&#44; as&#237; como elementos relipidizantes &#40;aceites vegetales&#44; ceramidas y seudoceramidas&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">25&#44;34&#44;35</span></a>&#46; Es importante tambi&#233;n la forma gal&#233;nica&#44; favoreciendo la inclusi&#243;n de los activos en texturas ligeras no oclusivas que facilitan la aplicaci&#243;n del producto y evitan los masajes o la fricci&#243;n de la piel<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">36&#44;37</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Tratamiento</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay algunas sustancias funcionales que pueden resultar &#250;tiles para mitigar los s&#237;ntomas de la piel sensible&#46; Por un lado&#44; se ha demostrado eficacia de antagonistas de TRPV1<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#46; En concreto&#44; el pimecrolim&#250;s&#44; inhibidor de la calcineurina que act&#250;a sobre TRPV1&#44; mejor&#243; los s&#237;ntomas de la piel sensible en un estudio realizado con mujeres chinas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#46; Tambi&#233;n se ha obtenido eficacia con un derivado de un dip&#233;ptido neurosensorial presente de manera natural en la piel&#44; que se ha denominado neurosensina&#46; Esta mol&#233;cula estimula la producci&#243;n de endorfinas y encefalinas en los queratinocitos&#44; y contribuye a la creaci&#243;n de una barrera protectora de las fibras nerviosas C&#44; por lo que puede reducir la estimulaci&#243;n de las v&#237;as de se&#241;alizaci&#243;n nociceptiva&#44; incluidos los TRPV1 y los mediadores proinflamatorios &#40;la sustancia P&#41;&#46; Se ha observado que el uso de productos con neurosensina en su composici&#243;n ayuda a contrarrestar la inflamaci&#243;n neurog&#233;nica&#44; ayudando a disminuir los s&#237;ntomas m&#225;s espec&#237;ficos de la piel sensible&#44; incluyendo la sensaci&#243;n de quemaz&#243;n&#44; el ardor&#44; el calor&#44; el picor o el escozor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro ingrediente activo de inter&#233;s para el tratamiento de la piel sensible es la niacinamida&#44; que act&#250;a restaurando la funci&#243;n barrera mediante el aumento de la s&#237;ntesis de l&#237;pidos epid&#233;rmicos y de ceramidas&#46; Esto&#44; a su vez&#44; ayuda a reducir la p&#233;rdida de agua&#46; Tambi&#233;n reduce la liberaci&#243;n de mediadores proinflamatorios y regula la liberaci&#243;n de histamina&#44; disminuyendo as&#237; la inflamaci&#243;n y el picor&#46; Adem&#225;s&#44; se ha observado que posee propiedades probi&#243;ticas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">41&#44;42</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Algoritmo de diagn&#243;stico y tratamiento de la piel sensible</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como se ha comentado anteriormente&#44; el diagn&#243;stico y el tratamiento de la piel sensible contin&#250;a siendo complejo en la pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual&#46; Por ello&#44; proponemos algoritmos sencillos basados tanto en las evidencias cient&#237;ficas y las recomendaciones comentadas a lo largo de esta revisi&#243;n&#44; como en la opini&#243;n de los expertos que firman este art&#237;culo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs&#46; 1 y 2</a>&#41;&#46; Tienen como objetivo facilitar el diagn&#243;stico del s&#237;ndrome de la piel sensible ofreciendo alternativas pr&#225;cticas para su tratamiento y cuidado&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Conclusiones</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La piel sensible afecta a millones de personas en todo el mundo y provoca m&#250;ltiples sensaciones molestas que alteran su calidad de vida&#46; Estos s&#237;ntomas pueden llevar a las personas que lo presentan a consultar con un dermat&#243;logo&#46; Debemos tomar conciencia de que esta entidad es un s&#237;ndrome&#44; concepto que se justifica por la evidencia de su etiopatogenia&#46; Tenemos herramientas para su correcta identificaci&#243;n y podemos ofrecer recomendaciones sobre la rutina de higiene y cuidados m&#225;s adecuados&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Dermocosm&#233;tica moderna est&#225; desarrollando productos que van m&#225;s all&#225; de la hidrataci&#243;n o la reducci&#243;n de componentes&#44; incorporando ingredientes capaces de mejorar la funci&#243;n barrera&#44; disminuir la inflamaci&#243;n neurog&#233;nica y la reactividad sensorial&#44; manteniendo la tolerabilidad y la seguridad&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un algoritmo de diagn&#243;stico y tratamiento de la piel sensible como el aqu&#237; presentado puede resultar una ayuda importante para los dermat&#243;logos y sus pacientes&#46;</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Financiaci&#243;n</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">L&#8217; Or&#233;al financi&#243; el apoyo prestado por Medical Statistics Consulting S&#46;L para la redacci&#243;n de este art&#237;culo&#46; Asimismo&#44; facilit&#243; las reuniones celebradas con los autores&#46;</p></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Conflicto de intereses</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Leonor Prieto es empleada de L&#8217;Or&#233;al Espa&#241;a-Divisi&#243;n Cosm&#233;tica Activa&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#191;Considera que tiene piel &#171;reactiva&#187;&#63; &#40;Que muestra sensaciones de escozor&#44; ardor o picor acompa&#241;adas o no de enrojecimiento&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#191;Considera que tiene una mayor sensibilidad en la piel facial&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#191;Considera que su piel reacciona r&#225;pidamente ante cosm&#233;ticos o art&#237;culos de tocador&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#191;Existe alg&#250;n cosm&#233;tico que produzca en su piel picor&#44; escozor o ardor&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#191;Ha experimentado alguna vez una reacci&#243;n adversa en su piel ante un cosm&#233;tico o producto de tocador&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#191;Considera que su piel es especialmente sensible al fr&#237;o&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#191;Considera que su piel es especialmente sensible al calor&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#191;Es su piel especialmente sensible a los cambios de temperatura&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#191;El viento provoca en su piel picor&#44; escozor o ardor&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#191;El sol causa en su piel picor&#44; escozor o ardor&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#191;La contaminaci&#243;n del aire produce la reacci&#243;n de su piel facial&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Test&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Metodolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valoraci&#243;n y resultados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ventajas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Desventajas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Pruebas implementables en la cl&#237;nica</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Test de escozor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Aplicaci&#243;n de 0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de &#225;cido l&#225;ctico al 10&#37; en uno de los surcos nasolabiales y de agua destilada a temperatura ambiente en el surco colateral &#40;otras variantes incluyen capsaicina&#44; &#225;cido s&#243;rbico&#44; mentol&#44; etanol y &#225;cido benzoico&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;ntomas clasificados en una escala con puntuaci&#243;n del 1 al 4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Procedimiento r&#225;pido&#44; sencillo y barato&#46; No requiere instrumentaci&#243;n espec&#237;fica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Poco reproducible&#46; Carece de valor predictivo para la mayor&#237;a de los autores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Test de medici&#243;n del umbral sensorial de percepci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Aplicaci&#243;n de capsaicina t&#243;pica al 0&#44;075&#37; y an&#225;lisis de la percepci&#243;n del paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Los individuos con piel sensible tienen un umbral de percepci&#243;n m&#225;s bajo debido a la alteraci&#243;n de las fibras miel&#237;nicas de tipo C&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Procedimiento r&#225;pido y sencillo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Poco reproducible y no objetivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Test de reactividad irritativa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Medida objetiva de la irritaci&#243;n tras exposici&#243;n de la piel a sodio lauril sulfato&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Se punt&#250;a el nivel de irritaci&#243;n mediante inspecci&#243;n visual&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">F&#225;cil de realizar y barato&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Poco reproducible y no objetivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">M&#233;todos experimentales o dif&#237;cilmente implementables en la cl&#237;nica</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>An&#225;lisis transd&#233;rmico &#40;transdermal analyses patch&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Medici&#243;n de biomarcadores proteicos en la superficie de la piel mediante tape stripping&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Medida de los niveles de citocinas como indicadores de inflamaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Proporciona datos objetivos de las alteraciones fisiopatol&#243;gicas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&#233;todo en desarrollo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Test de estr&#233;s de oclusi&#243;n pl&#225;stica &#43; medida delas curvas de desorci&#243;n de la permeabilidad del estrato c&#243;rneo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Se eliminan los l&#237;pidos del estrato c&#243;rneo mediante una soluci&#243;n de acetona&#47;&#233;ter y cloroformo&#47;metanol&#46; La zona se ocluye usando una c&#225;mara de pl&#225;stico&#46; La p&#233;rdida de agua se mide usando un evapor&#237;metro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Declive m&#225;s lento de la p&#233;rdida transepid&#233;rmica de agua y una liberaci&#243;n mayor de agua tras la retirada de la oclusi&#243;n en pacientes con piel sensible&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&#233;todo cuantitativoMedida m&#225;s adecuada del da&#241;o en la piel&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Requiere instrumentaci&#243;n cara y condiciones muy estrictas&#46; Los resultados pueden verse alterados por efecto de la temperatura y la humedad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dermatoscopia &#43; microscopia confocal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">An&#225;lisis de la estructura del estrato c&#243;rneo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Los pacientes con piel sensible presentan dilataci&#243;n de los capilares&#44; &#225;reas m&#225;s pigmentadas con piel m&#225;s &#225;spera y aumento de los dermatoglifos&#46; Epidermis m&#225;s delgada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&#233;todo sencillo para dermat&#243;logos cualificados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">T&#233;cnica en desarrollo para su aplicaci&#243;n en el campo de la piel sensible&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Resonancia magn&#233;tica nuclear funcional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0490"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Mide la activaci&#243;n del cerebro durante un test de irritaci&#243;n cut&#225;nea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Existe una activaci&#243;n espec&#237;fica en individuos con piel sensible&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Test funcional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Coste y disponibilidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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