Cartas científico-clínicas
Tricorrexis nodosa localizada
Z. Martínez de Lagrán†
, M.R. González-Hermosa, J.L. Díaz-Pérez
Corresponding author
zurivitoria@yahoo.es
Zuriñe Martínez de Lagrán. Servicio de Dermatología. Hospital de Cruces. Plaza de Cruces, s/n. 48390 Cruces. Vizcaya. España.
Zuriñe Martínez de Lagrán. Servicio de Dermatología. Hospital de Cruces. Plaza de Cruces, s/n. 48390 Cruces. Vizcaya. España.
Servicio de Dermatología. Hospital de Cruces. Vizcaya. España
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Se considera resultado de una respuesta anómala del tallo piloso frente a las agresiones externas y clínicamente se caracteriza por la presencia de cabellos de diferente longitud, secos, de aspecto deslustrado, quebradizos y con pequeños nódulos blanquecino-grisáceos o amarillentos distribuidos en número variable y de forma irregular a lo largo del tallo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Estas formaciones nodulares corresponden a zonas de prefracturas transversales y a través de ellas el pelo puede romperse por completo. Si los nódulos se sitúan en las zonas proximales del pelo, la fractura de los tallos cercana al cuero cabelludo provocará la aparición de zonas de alopecia. Por el contrario, si la alteración ocurre distalmente, los cabellos serán frágiles y de diferente longitud y mostrarán moteado distal y tricoptilosis, pero no se observarán placas alopécicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La TN puede ser una anomalía congénita, presentándose bien como un defecto aislado, de herencia autosómica dominante, bien asociada a displasias ectodérmicas, ictiosis u otros síndromes. Pero mucho más frecuente es que la TN sea adquirida, la cual a su vez se clasifica en tres grandes grupos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>: proximal (de predominio en raza negra) o distal (la más habitual en nuestro medio), según la zona del tallo piloso en la que aparecen los nódulos, y localizada. De esta última hay muy pocos casos descritos en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4-10</span></a> y clínicamente se caracteriza porque la afectación se limita a zonas pilosas bien definidas, generalmente en el cuero cabelludo, pero también en el área de la barba, bigote, vello púbico, etc.</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un varón de 24 años, sin antecedentes de interés, que desde hacía tres años refería la presencia de un mechón de pelo, diferente al resto, a nivel de la línea de implantación fronto-temporal izquierda, con cabellos secos, quebradizos, de diferente longitud y con presencia de pequeños nódulos a lo largo de los tallos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>). A la exploración, salvo una alopecia androgenética de patrón masculino grado I de Hamilton, no se observaba ninguna alteración cutánea de base. El paciente negaba la aplicación de productos tópicos, pero sí refería que para estudiar utilizaba un flexo de luz que incidía directamente sobre el mechón de pelo anómalo y que tenía cierta tendencia a estar apoyado con la mano sobre esa zona. Se realizó una analítica completa, que no mostró ningún hallazgo significativo, y se tomó una muestra de los cabellos para estudio bajo microscopia óptica (MO) y luz polarizada, observándose las imágenes características de una TN (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig. 2</a>). Seis meses después, y únicamente insistiendo en la necesidad de evitar traumatismos repetidos sobre la zona, la mejoría era evidente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0015">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0015"></elsevierMultimedia><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La base etiopatogénica de la TN parece encontrarse en la pérdida o disminución de las células cuticulares en una o más zonas del tallo piloso, con lo que las fibras corticales pierden su protección, se separan, se engruesan y quedan expuestas a las agresiones externas. La consecuencia es la aparición de fracturas completas o incompletas, y los característicos nódulos de la TN<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Se han descrito anomalías en la composición de los aminoácidos (déficit de cistina) y en la síntesis de las queratinas corticales en los tallos pilosos afectos de TN<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lo habitual es que la TN aparezca en cabellos sanos, pero sometidos a agresiones externas excesivas, repetidas y mantenidas en el tiempo, pero también puede afectar a tallos pilosos con anomalías subyacentes asociadas a fragilidad capilar, como la argininosuccinuria, el síndrome de Menkes, de Netherton<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>, la tricotiodistrofia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>, el moniletrix, el hipotiroidismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>, etc.</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las agresiones externas pueden ser tanto químicas como físicas: champús agresivos, lavado frecuente, agua salada, cepillado excesivo, tintes, permanentes, peinados a tensión, aplicación de calor, fuentes de radiación ultravioleta, tics, rascado mantenido, etc. En el caso de la TN localizada, esta suele asociarse a dermatosis pruriginosas (dermatitis seborreica, pediculosis, psoriasis, etc.), tricotilomanías u otras alteraciones que condicionen una manipulación mantenida en la zona, rascado y liquenificación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico es fundamentalmente clínico, pero resulta de gran ayuda la exploración de los tallos pilosos con MO, microscopia electrónica o de luz polarizada, puesto que permite observar la imagen típica de «dos pinceles encajados el uno frente al otro» en los nódulos, y de «pincel» a nivel de la fractura completa transversal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico diferencial no suele resultar excesivamente complicado y debe incluir la pediculosis, las vainas peripilares, la presencia de material exógeno, la piedra blanca, diferentes micosis, el pelo burbuja<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, etc.</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existe ningún tratamiento específico para la TN. La única medida que puede resultar eficaz es detectar los factores predisponentes y evitar los traumatismos repetidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Ciertos tratamientos coadyuvantes (reparadores capilares, complejos vitamínicos, etc.) también pueden resultar de ayuda.</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro caso, probablemente tanto la fuente de luz artificial como la manipulación mantenida en la zona con la mano hayan tenido implicación en la aparición de la TN, puesto que simplemente evitando estos hábitos de comportamiento se ha conseguido una evidente mejoría en el aspecto del cabello.</p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conflicto de intereses</span></p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Declaramos no tener ningún conflicto de intereses.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 712 "Ancho" => 948 "Tamanyo" => 138409 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Mechón de cabello alterado, con tallos de diferente longitud, aspecto seco y presencia de múltiples nódulos blanquecino-grisáceos.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "f0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 538 "Ancho" => 957 "Tamanyo" => 105645 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen de microscopia óptica y de luz polarizada de los cabellos. 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|---|---|---|---|
| 2024 October | 537 | 30 | 567 |
| 2024 September | 508 | 34 | 542 |
| 2024 August | 489 | 56 | 545 |
| 2024 July | 451 | 33 | 484 |
| 2024 June | 547 | 68 | 615 |
| 2024 May | 581 | 51 | 632 |
| 2024 April | 559 | 48 | 607 |
| 2024 March | 728 | 46 | 774 |
| 2024 February | 849 | 41 | 890 |
| 2024 January | 946 | 33 | 979 |
| 2023 December | 705 | 29 | 734 |
| 2023 November | 649 | 44 | 693 |
| 2023 October | 695 | 36 | 731 |
| 2023 September | 646 | 45 | 691 |
| 2023 August | 473 | 26 | 499 |
| 2023 July | 486 | 34 | 520 |
| 2023 June | 393 | 31 | 424 |
| 2023 May | 170 | 14 | 184 |
| 2023 April | 299 | 30 | 329 |
| 2023 March | 409 | 48 | 457 |
| 2023 February | 392 | 23 | 415 |
| 2023 January | 316 | 36 | 352 |
| 2022 December | 218 | 26 | 244 |
| 2022 November | 427 | 36 | 463 |
| 2022 October | 289 | 34 | 323 |
| 2022 September | 417 | 41 | 458 |
| 2022 August | 337 | 47 | 384 |
| 2022 July | 361 | 40 | 401 |
| 2022 June | 252 | 43 | 295 |
| 2022 May | 310 | 35 | 345 |
| 2022 April | 295 | 35 | 330 |
| 2022 March | 317 | 61 | 378 |
| 2022 February | 279 | 34 | 313 |
| 2022 January | 289 | 46 | 335 |
| 2021 December | 219 | 37 | 256 |
| 2021 November | 247 | 48 | 295 |
| 2021 October | 301 | 46 | 347 |
| 2021 September | 232 | 52 | 284 |
| 2021 August | 222 | 22 | 244 |
| 2021 July | 252 | 34 | 286 |
| 2021 June | 318 | 53 | 371 |
| 2021 May | 360 | 24 | 384 |
| 2021 April | 699 | 129 | 828 |
| 2021 March | 534 | 51 | 585 |
| 2021 February | 372 | 23 | 395 |
| 2021 January | 340 | 17 | 357 |
| 2020 December | 325 | 19 | 344 |
| 2020 November | 354 | 8 | 362 |
| 2020 October | 245 | 4 | 249 |
| 2020 September | 328 | 22 | 350 |
| 2020 August | 206 | 17 | 223 |
| 2020 July | 210 | 10 | 220 |
| 2020 June | 151 | 32 | 183 |
| 2020 May | 122 | 26 | 148 |
| 2020 April | 77 | 21 | 98 |
| 2020 March | 25 | 15 | 40 |
| 2020 February | 4 | 1 | 5 |
| 2020 January | 4 | 0 | 4 |
| 2019 December | 6 | 0 | 6 |
| 2019 September | 6 | 0 | 6 |
| 2019 August | 1 | 2 | 3 |
| 2019 May | 3 | 12 | 15 |
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| 2019 March | 1 | 40 | 41 |
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| 2018 February | 223 | 23 | 246 |
| 2018 January | 151 | 13 | 164 |
| 2017 December | 124 | 22 | 146 |
| 2017 November | 104 | 20 | 124 |
| 2017 October | 142 | 20 | 162 |
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| 2017 August | 63 | 30 | 93 |
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| 2017 April | 56 | 32 | 88 |
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| 2017 January | 50 | 14 | 64 |
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| 2016 November | 62 | 7 | 69 |
| 2016 October | 90 | 14 | 104 |
| 2016 September | 150 | 11 | 161 |
| 2016 August | 45 | 7 | 52 |
| 2016 July | 20 | 12 | 32 |
| 2016 June | 14 | 9 | 23 |
| 2016 May | 7 | 9 | 16 |
| 2016 April | 10 | 2 | 12 |
| 2016 March | 10 | 3 | 13 |
| 2016 February | 7 | 4 | 11 |
| 2016 January | 9 | 8 | 17 |
| 2015 December | 7 | 7 | 14 |
| 2015 November | 26 | 15 | 41 |
| 2015 October | 27 | 14 | 41 |
| 2015 September | 22 | 4 | 26 |
| 2015 August | 39 | 10 | 49 |
| 2015 July | 273 | 1 | 274 |
| 2015 June | 233 | 11 | 244 |
| 2015 May | 298 | 18 | 316 |
| 2015 April | 294 | 15 | 309 |
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| 2015 February | 280 | 16 | 296 |
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| 2014 December | 179 | 12 | 191 |
| 2014 November | 253 | 16 | 269 |
| 2014 October | 267 | 10 | 277 |
| 2014 September | 253 | 12 | 265 |
| 2014 August | 232 | 17 | 249 |
| 2014 July | 162 | 23 | 185 |
| 2014 June | 204 | 19 | 223 |
| 2014 May | 245 | 20 | 265 |
| 2014 April | 215 | 21 | 236 |
| 2014 March | 186 | 22 | 208 |
| 2014 February | 183 | 31 | 214 |
| 2014 January | 182 | 12 | 194 |
| 2013 December | 145 | 22 | 167 |
| 2013 November | 148 | 14 | 162 |
| 2013 October | 155 | 13 | 168 |
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| 2013 August | 122 | 18 | 140 |
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