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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La acropaquia es el engrosamiento focal del tejido conectivo de la falange distal de los dedos&#44; tanto de las manos como de los pies&#44; especialmente prominente en su cara dorsal y frecuentemente bilateral&#46; Cl&#237;nicamente&#44; se observa que el &#225;ngulo entre el pliegue ungueal proximal y la l&#225;mina ungueal &#40;&#225;ngulo de Lovibond&#41; aumenta a m&#225;s de 180&#176; &#40;normal hasta 160&#176; &#91;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>a&#93;&#41;&#44; lo que constituye el signo de Schamroth&#46; Las causas m&#225;s frecuentes son enfermedades pulmonares &#40;75-80&#37; de los casos&#41;&#44; cardiacas &#40;10-15&#37;&#41;&#44; gastrointestinales &#40;5-10&#37;&#41; o tiroideas&#44; entre otras&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecograf&#237;a del aparato ungueal permite la valoraci&#243;n de la anatom&#237;a y sus estructuras gracias a sus diferentes ecogenicidades&#46; Adem&#225;s&#44; el uso del Doppler permite valorar la vascularizaci&#243;n de la matriz y el lecho ungueal&#46; Esta t&#233;cnica se ha utilizado para la caracterizaci&#243;n de las alteraciones observadas en la psoriasis ungueal&#44; los tumores ungueales y periungueales&#44; y las alteraciones ungueales de las enfermedades autoinmunes&#44; infecciosas e inflamatorias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">1-4</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A continuaci&#243;n&#44; describimos los hallazgos ecogr&#225;ficos encontrados en un caso de acropaquia&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Caso cl&#237;nico</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un var&#243;n de 46 a&#241;os&#44; fumador&#44; acudi&#243; a la consulta para la evaluaci&#243;n de un eccema de manos de 2 semanas de evoluci&#243;n y una paroniquia secundaria a onicofagia&#46; En el examen f&#237;sico se observ&#243; una acropaquia &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>b&#41;&#44; que el paciente refer&#237;a desde su infancia&#44; sin antecedentes familiares de alteraciones ungueales&#44; dolor o alteraciones mec&#225;nicas&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un estudio ecogr&#225;fico de alta frecuencia del aparato ungueal con una sonda lineal de 10-22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MHz conectada a un equipo MyLab&#174; Class <span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span> &#40;Esaote&#44; G&#233;nova&#41;&#46; Los hallazgos ecogr&#225;ficos en un corte longitudinal fueron&#58; un lecho ungueal engrosado&#44; con un di&#225;metro de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm &#40;las dimensiones en condiciones normales son de hasta 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm &#91;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2a</a>&#93;&#41;&#44; y un aumento de la vascularizaci&#243;n en todo el espesor del lecho ungueal&#46; La superficie &#243;sea de la falange distal no presentaba ninguna alteraci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>b&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Comentarios</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hip&#243;tesis fisiopatol&#243;gica de la acropaquia m&#225;s aceptada es la proliferaci&#243;n del tejido conectivo vascular producida por las plaquetas y los factores de crecimiento derivados de las plaquetas&#46; Para ello&#44; se asume que&#44; en las enfermedades pulmonares&#44; el megacariocito circular&#237;a de la sangre venosa a la arterial y luego se depositar&#237;a en las extremidades liberando factores de crecimiento como el derivado de las plaquetas&#46; Normalmente los megacariocitos no se fragmentan hasta que son atrapados en los capilares pulmonares&#44; motivo por el cual se relaciona con enfermedades pulmonares principalmente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">5-7</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico diferencial de la acropaquia desde el punto de vista cl&#237;nico-ecogr&#225;fico es la paquiperiostosis&#44; que cl&#237;nicamente presenta neoformaci&#243;n &#243;sea subperi&#243;stica asociada a dolor &#40;osteoartropat&#237;a hipertr&#243;fica&#41;&#44; poliartritis&#44;&#160;<span class="elsevierStyleItalic">cutis verticis gyrata</span>&#44; paquidermia&#44; seborrea e hiperhidrosis&#44; entre otros hallazgos cl&#237;nicos&#44; caracter&#237;sticas que no estaban presentes en el caso cl&#237;nico descrito<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#46; Y&#44; en la ecograf&#237;a&#44; se observa un tejido ecog&#233;nico que rodea los huesos largos&#44; reflejando la presencia de edema e inflamaci&#243;n&#46; El Doppler muestra una mayor vascularizaci&#243;n en la superficie de algunas estructuras &#243;seas superficiales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecograf&#237;a cut&#225;nea es un m&#233;todo econ&#243;mico&#44; de r&#225;pido acceso y no invasivo para explorar la anatom&#237;a del aparato ungueal&#46; Cabe destacar que&#44; en el caso de la acropaquia&#44; ayuda a distinguirla de una paquiperiostosis sin utilizar radiaci&#243;n ionizante y siempre en estos casos es necesario descartar enfermedad subyacente&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es el primer caso en la literatura en el que se describen los hallazgos ecogr&#225;ficos observados en un paciente con acropaquia&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflicto de intereses</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Vol. 113. Issue 5.
Pages 522-523 (May 2022)
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Vol. 113. Issue 5.
Pages 522-523 (May 2022)
CARTA CIENTÍFICO-CLÍNICA
Open Access
Ecografía de acropaquia digital
Digital Clubbing: Ultrasound Findings
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C. Fernandez-Quirogaa,
Corresponding author
drafernandezquiroga@gmail.com

Autor para correspondencia.
, F. Alfageme-Roldánb, G. Roustan-Gullónb
a Unidad de Dermatología, Hospital General de Agudos Carlos G. Durand, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina
b Servicio de Dermatología, Hospital Universitario Puerta de Hierro-Majadahonda, Majadahonda, Madrid, España
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Actas Dermosifiliogr. 2022;113:T522-T52310.1016/j.ad.2020.05.026
C. Fernandez-Quiroga, F. Alfageme-Roldán, G. Roustan-Gullón
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Sr. Director:

La acropaquia es el engrosamiento focal del tejido conectivo de la falange distal de los dedos, tanto de las manos como de los pies, especialmente prominente en su cara dorsal y frecuentemente bilateral. Clínicamente, se observa que el ángulo entre el pliegue ungueal proximal y la lámina ungueal (ángulo de Lovibond) aumenta a más de 180° (normal hasta 160° [fig. 1a]), lo que constituye el signo de Schamroth. Las causas más frecuentes son enfermedades pulmonares (75-80% de los casos), cardiacas (10-15%), gastrointestinales (5-10%) o tiroideas, entre otras.

Figura 1.

a. Uña normal, ángulo de Lovibond menor de 160°. b. Acropaquia digital.

(0.16MB).

La ecografía del aparato ungueal permite la valoración de la anatomía y sus estructuras gracias a sus diferentes ecogenicidades. Además, el uso del Doppler permite valorar la vascularización de la matriz y el lecho ungueal. Esta técnica se ha utilizado para la caracterización de las alteraciones observadas en la psoriasis ungueal, los tumores ungueales y periungueales, y las alteraciones ungueales de las enfermedades autoinmunes, infecciosas e inflamatorias1-4.

A continuación, describimos los hallazgos ecográficos encontrados en un caso de acropaquia.

Caso clínico

Un varón de 46 años, fumador, acudió a la consulta para la evaluación de un eccema de manos de 2 semanas de evolución y una paroniquia secundaria a onicofagia. En el examen físico se observó una acropaquia (fig. 1b), que el paciente refería desde su infancia, sin antecedentes familiares de alteraciones ungueales, dolor o alteraciones mecánicas.

Se realizó un estudio ecográfico de alta frecuencia del aparato ungueal con una sonda lineal de 10-22MHz conectada a un equipo MyLab® Class C (Esaote, Génova). Los hallazgos ecográficos en un corte longitudinal fueron: un lecho ungueal engrosado, con un diámetro de 3mm (las dimensiones en condiciones normales son de hasta 2mm [fig. 2a]), y un aumento de la vascularización en todo el espesor del lecho ungueal. La superficie ósea de la falange distal no presentaba ninguna alteración (fig. 2b).

Figura 2.

a. Ecografía de alta frecuencia en corte longitudinal de una uña normal. b. Ecografía de alta frecuencia en corte longitudinal a nivel de la falange distal. Se aprecia engrosamiento del lecho ungueal con aumento de la vascularización.

(0.32MB).
Comentarios

La hipótesis fisiopatológica de la acropaquia más aceptada es la proliferación del tejido conectivo vascular producida por las plaquetas y los factores de crecimiento derivados de las plaquetas. Para ello, se asume que, en las enfermedades pulmonares, el megacariocito circularía de la sangre venosa a la arterial y luego se depositaría en las extremidades liberando factores de crecimiento como el derivado de las plaquetas. Normalmente los megacariocitos no se fragmentan hasta que son atrapados en los capilares pulmonares, motivo por el cual se relaciona con enfermedades pulmonares principalmente5-7.

El diagnóstico diferencial de la acropaquia desde el punto de vista clínico-ecográfico es la paquiperiostosis, que clínicamente presenta neoformación ósea subperióstica asociada a dolor (osteoartropatía hipertrófica), poliartritis, cutis verticis gyrata, paquidermia, seborrea e hiperhidrosis, entre otros hallazgos clínicos, características que no estaban presentes en el caso clínico descrito8,9. Y, en la ecografía, se observa un tejido ecogénico que rodea los huesos largos, reflejando la presencia de edema e inflamación. El Doppler muestra una mayor vascularización en la superficie de algunas estructuras óseas superficiales10,11.

La ecografía cutánea es un método económico, de rápido acceso y no invasivo para explorar la anatomía del aparato ungueal. Cabe destacar que, en el caso de la acropaquia, ayuda a distinguirla de una paquiperiostosis sin utilizar radiación ionizante y siempre en estos casos es necesario descartar enfermedad subyacente.

Es el primer caso en la literatura en el que se describen los hallazgos ecográficos observados en un paciente con acropaquia.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

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