CARTA CIENTÍFICO-CLÍNICA
Ecografía de acropaquia digital
Digital Clubbing: Ultrasound Findings
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Las causas más frecuentes son enfermedades pulmonares (75-80% de los casos), cardiacas (10-15%), gastrointestinales (5-10%) o tiroideas, entre otras.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecografía del aparato ungueal permite la valoración de la anatomía y sus estructuras gracias a sus diferentes ecogenicidades. Además, el uso del Doppler permite valorar la vascularización de la matriz y el lecho ungueal. Esta técnica se ha utilizado para la caracterización de las alteraciones observadas en la psoriasis ungueal, los tumores ungueales y periungueales, y las alteraciones ungueales de las enfermedades autoinmunes, infecciosas e inflamatorias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">1-4</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A continuación, describimos los hallazgos ecográficos encontrados en un caso de acropaquia.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Caso clínico</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un varón de 46 años, fumador, acudió a la consulta para la evaluación de un eccema de manos de 2 semanas de evolución y una paroniquia secundaria a onicofagia. En el examen físico se observó una acropaquia (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>b), que el paciente refería desde su infancia, sin antecedentes familiares de alteraciones ungueales, dolor o alteraciones mecánicas.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó un estudio ecográfico de alta frecuencia del aparato ungueal con una sonda lineal de 10-22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MHz conectada a un equipo MyLab® Class <span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span> (Esaote, Génova). Los hallazgos ecográficos en un corte longitudinal fueron: un lecho ungueal engrosado, con un diámetro de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm (las dimensiones en condiciones normales son de hasta 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm [<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2a</a>]), y un aumento de la vascularización en todo el espesor del lecho ungueal. La superficie ósea de la falange distal no presentaba ninguna alteración (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>b).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Comentarios</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hipótesis fisiopatológica de la acropaquia más aceptada es la proliferación del tejido conectivo vascular producida por las plaquetas y los factores de crecimiento derivados de las plaquetas. Para ello, se asume que, en las enfermedades pulmonares, el megacariocito circularía de la sangre venosa a la arterial y luego se depositaría en las extremidades liberando factores de crecimiento como el derivado de las plaquetas. Normalmente los megacariocitos no se fragmentan hasta que son atrapados en los capilares pulmonares, motivo por el cual se relaciona con enfermedades pulmonares principalmente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">5-7</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico diferencial de la acropaquia desde el punto de vista clínico-ecográfico es la paquiperiostosis, que clínicamente presenta neoformación ósea subperióstica asociada a dolor (osteoartropatía hipertrófica), poliartritis, <span class="elsevierStyleItalic">cutis verticis gyrata</span>, paquidermia, seborrea e hiperhidrosis, entre otros hallazgos clínicos, características que no estaban presentes en el caso clínico descrito<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>. Y, en la ecografía, se observa un tejido ecogénico que rodea los huesos largos, reflejando la presencia de edema e inflamación. El Doppler muestra una mayor vascularización en la superficie de algunas estructuras óseas superficiales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">10,11</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecografía cutánea es un método económico, de rápido acceso y no invasivo para explorar la anatomía del aparato ungueal. Cabe destacar que, en el caso de la acropaquia, ayuda a distinguirla de una paquiperiostosis sin utilizar radiación ionizante y siempre en estos casos es necesario descartar enfermedad subyacente.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es el primer caso en la literatura en el que se describen los hallazgos ecográficos observados en un paciente con acropaquia.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflicto de intereses</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Caso clínico" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Comentarios" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 799 "Ancho" => 2105 "Tamanyo" => 165340 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">a. 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Se aprecia engrosamiento del lecho ungueal con aumento de la vascularización.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0065" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Ultrasound imaging of nails" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "X. Wortsman" 1 => "G.B. 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|---|---|---|---|
| 2024 November | 21 | 9 | 30 |
| 2024 October | 225 | 73 | 298 |
| 2024 September | 262 | 70 | 332 |
| 2024 August | 273 | 92 | 365 |
| 2024 July | 243 | 85 | 328 |
| 2024 June | 249 | 83 | 332 |
| 2024 May | 227 | 78 | 305 |
| 2024 April | 261 | 61 | 322 |
| 2024 March | 253 | 99 | 352 |
| 2024 February | 240 | 90 | 330 |
| 2024 January | 238 | 95 | 333 |
| 2023 December | 201 | 101 | 302 |
| 2023 November | 222 | 114 | 336 |
| 2023 October | 254 | 60 | 314 |
| 2023 September | 234 | 68 | 302 |
| 2023 August | 167 | 50 | 217 |
| 2023 July | 185 | 56 | 241 |
| 2023 June | 175 | 38 | 213 |
| 2023 May | 207 | 50 | 257 |
| 2023 April | 154 | 32 | 186 |
| 2023 March | 171 | 43 | 214 |
| 2023 February | 107 | 44 | 151 |
| 2023 January | 117 | 61 | 178 |
| 2022 December | 109 | 47 | 156 |
| 2022 November | 142 | 62 | 204 |
| 2022 October | 124 | 49 | 173 |
| 2022 September | 131 | 57 | 188 |
| 2022 August | 160 | 65 | 225 |
| 2022 July | 113 | 78 | 191 |
| 2022 June | 161 | 70 | 231 |
| 2022 May | 109 | 33 | 142 |
| 2022 April | 74 | 47 | 121 |
| 2022 March | 72 | 48 | 120 |
| 2022 February | 57 | 33 | 90 |
| 2022 January | 104 | 46 | 150 |
| 2021 December | 49 | 53 | 102 |
| 2021 November | 39 | 44 | 83 |
| 2021 October | 61 | 64 | 125 |
| 2021 September | 37 | 46 | 83 |
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