Con el advenimiento de las terapias biológicas, el control mantenido a largo plazo de la psoriasis se está convirtiendo en una realidad, y conlleva en algunos pacientes una significativa mejoría en la calidad de vida por el blanqueamiento persistente de la enfermedad, que resultaba anteriormente muy difícil de obtener. Efalizumab, un anticuerpo recombinante IgG1 anti-CD11a aprobado para el tratamiento de la psoriasis en placas crónica moderada a grave, ostenta un excelente perfil de seguridad y sus resultados terapéuticos en la práctica clínica han superado las expectativas basadas en los ensayos clínicos. A las 12 semanas de tratamiento (momento en que debe evaluarse su eficacia) puede esperarse una respuesta del índice de intensidad y gravedad de la psoriasis (PASI) 75 en el 35-40% de los pacientes y una respuesta PASI 50 en dos tercios de los mismos; este grado de mejoría puede mantenerse e incluso aumentar en el 80% de los pacientes, llegando a conseguirse un práctico blanqueamiento en más del 40% de los pacientes que continúan el tratamiento a lo largo de varios años. Pueden aparecer exacerbaciones localizadas transitorias, especialmente al principio del tratamiento, pero generalmente pueden manejarse mediante la combinación con otro tratamiento. También pueden desarrollarse brotes inflamatorios generalizados, especialmente en los pacientes con una respuesta escasa o nula, que requieren tratamiento con un fármaco sistémico de inicio de efecto rápido, puesto que pueden preceder al desarrollo de rebotes, que pueden adquirir una morfología eritrodérmica o pustular o acompañarse de artritis, y tienden a aparecer tras la retirada brusca del fármaco. Una adecuada selección de los pacientes puede maximizar las posibilidades de éxito: los pacientes sin artritis y con formas estables, extensas y no inflamatorias de la enfermedad tienden a ser los mejores candidatos, pero se debe prestar especial atención a la administración de agentes sistémicos en pautas de transición cuando se introduce o se retira efalizumab. El criterio clínico es fundamental para optimizar los resultados terapéuticos con efalizumab, que puede constituir un reto atractivo pero también una opción terapéutica especialmente satisfactoria cuando se plantea el control a largo plazo de la enfermedad.

With the coming of the biological therapies, long-term maintained control of psoriasis is becoming a reality and means a significant improvement in the quality of life in some patients with persistent clearing of the disease. This result was difficult to obtain previously. Efalizumab, a recombinant IgG1 anti-CD11a antibody approved for the treatment of psoriasis in moderate-to-severe chronic plaques, has an excellent safety profile and its therapeutic results in the clinical practice have surpassed the expectations based on the clinical trials. At 12 weeks of treatment (when its efficacy should be evaluated), a PASI 75 response can be expected in 35 to 40% of the patients and a PASI 50 response in two thirds of them. This degree of improvement may be maintained and may even increase in 80% of the patients, making it possible to achieve an almost complete clearing in more than 40% of the patients who continue the treatment over several years. Localized, transitory exacerbations may appear, especially in the beginning of the treatment, but these can generally be managed in combination with another treatment. There may also be generalized inflammatory outbreaks, especially in patients with scarce or null response, who require treatment with a rapid effect systemic drug at the onset. This is because they may be a prelude to the development of rebounds, that may acquire an erythrodermic or pustular morphology or be accompanied by arthritis, and which tend to appear after the sudden withdrawal of the drug. An adequate selection of the patients may maximize the possibilities of success. Patients without arthritis and with stable, extensive and non-inflammatory forms of the disease tend to be the best candidates. Special attention should be given to the administration of systemic agents in transition regimes when efalizumab is introduced or withdrawn. The clinical criteria is fundamental to optimize the therapeutic results with efalizumab, that may be an attractive challenge but may also be an especially satisfactory therapeutic option when long-term control is the disease is proposed.