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diabetes y dislipidemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> que requieren tratamiento&#46; El olmesart&#225;n es un medicamento antihipertensivo de prescripci&#243;n habitual que bloquea los receptores de la angiotensina II y que recientemente se ha asociado a una enteropat&#237;a tipo espr&#250;e seronegativa&#46; Estos pacientes suelen presentar diarrea severa y p&#233;rdida de peso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> La interrupci&#243;n del f&#225;rmaco conduce a la recuperaci&#243;n inmediata&#44; por lo que los dermat&#243;logos y dem&#225;s facultativos implicados en el manejo de pacientes con HS deben considerar la enteropat&#237;a asociada al olmesart&#225;n &#40;EAO&#41; para evitar pruebas innecesarias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Por lo tanto&#44; en pacientes con HS que presentan diarrea cr&#243;nica&#44; se debe tener en cuenta la EAO en el diagn&#243;stico diferencial&#44; especialmente con la enfermedad inflamatoria intestinal&#44; la enfermedad cel&#237;aca y la diarrea asociada a antibi&#243;ticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Var&#243;n de 65 a&#241;os con HS &#40;estadio III de Hurley&#41; en tratamiento diario con doxiciclina 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg durante 1 a&#241;o&#44; con control &#243;ptimo de la enfermedad&#44; ingres&#243; en el hospital refiriendo diarrea cr&#243;nica intratable sin sangre&#44; y considerable p&#233;rdida de peso durante 2 meses&#46; La historia cl&#237;nica destacaba hipertensi&#243;n tratada con olmesart&#225;n por 6 meses&#46; El estudio de todas las posibles causas infecciosas y de enfermedad cel&#237;aca fue negativo&#46; Se realiz&#243; una tomograf&#237;a computarizada &#40;TC&#41; que no revel&#243; ninguna neoplasia maligna&#46; La colonoscopia y las biopsias de &#237;leon y colon descartaron tanto la enfermedad inflamatoria intestinal como la colitis microsc&#243;pica&#44; y revelaron atrofia vellositaria leve&#46; Se realiz&#243; una endoscopia digestiva alta&#44; tambi&#233;n normal&#46; A partir de estos resultados&#44; y tras la revisi&#243;n exhaustiva de la farmacoterapia de la paciente&#44; se consider&#243; la posibilidad de una EAO&#46; Se suspendi&#243; el olmesart&#225;n y los s&#237;ntomas se resolvieron por completo&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El olmesart&#225;n es un bloqueante de la uni&#243;n de la angiotensina utilizado habitualmente para el tratamiento de la hipertensi&#243;n arterial&#46; En los &#250;ltimos a&#241;os&#44; este f&#225;rmaco se ha relacionado con casos poco frecuentes de enteropat&#237;a grave de tipo espr&#250;e denominada EAO<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46; La enteropat&#237;a suele cursar con diarrea moderada o grave y p&#233;rdida de peso&#44; astenia en distintos grados&#44; n&#225;useas y dolor abdominal tras unos meses desde el inicio del tratamiento&#46; Los hallazgos histol&#243;gicos del intestino delgado se asemejan a los de la enfermedad cel&#237;aca&#44; con aplanamiento y atrofia vellositaria duodenal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">6-8</span></a>&#46; Sin embargo&#44; los resultados para anticuerpos serol&#243;gicos de la enfermedad cel&#237;aca son negativos&#44; hay poca o ninguna respuesta a la dieta sin gluten y&#44; a diferencia de la EC&#44; no hay presencia de granulomas en la biopsia&#46; Algunos casos de EAO se acompa&#241;an tambi&#233;n de elevaciones de las aminotransferasas s&#233;ricas e h&#237;gado graso&#44; que&#44; junto con la diarrea&#44; se resuelven con la retirada del f&#225;rmaco&#46; Aunque a&#250;n no se ha determinado por completo la patogenia de la EAO&#44; se ha sugerido la implicaci&#243;n de la inmunidad mediada por c&#233;lulas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">6-8</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; la diarrea puede ser un s&#237;ntoma frecuente en pacientes con hidradenitis supurativa y&#44; a pesar de la elevada asociaci&#243;n con la enfermedad inflamatoria intestinal y la diarrea asociada a antibi&#243;ticos&#44; la EAO y la retirada del olmesart&#225;n deben considerarse en pacientes con HS e hipertensi&#243;n arterial que aquejan diarrea cr&#243;nica y est&#225;n en tratamiento con este medicamento&#44; antes de proponer pruebas m&#225;s invasivas&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Contribuciones de los autores</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los autores han contribuido en el desarrollo de esta investigaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Conflictos de inter&#233;s</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Vol. 115. Issue 6.
Pages T607-T608 (June 2024)
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Carta científico-clínica
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Enteropatía asociada a olmesartán, un simulador de enfermedad inflamatoria intestinal en un paciente con hidradenitis supurativa
Olmesartan Associated Enteropathy as an Inflammatory Bowel Disease Mimicker in a Patient With Hidradenitis Suppurativa
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2079
F.J. Melgosa Ramos
Corresponding author
javimelgo2017@gmail.com

Autor para correspondencia.
, R. García Ruiz, A. Mateu Puchades
Department of Dermatology, University Hospital Doctor Peset of Valencia, Valencia, España
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F.J. Melgosa Ramos, R. García Ruiz, A. Mateu Puchades
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Sr. Director,

La hidradenitis supurativa (HS) es una enfermedad inflamatoria crónica, desfigurante y difícil de tratar de la unidad pilosebáceo-apocrina terminal, caracterizada por la presencia de múltiples nódulos profundos, abscesos, trayectos sinusales de drenaje y cicatrices1. La HS y sus comorbilidades generan un impacto devastador en la calidad de vida de los pacientes1. La HS se asocia a una carga de comorbilidad general superior a la existente en poblaciones sanas2. La HS y la enfermedad inflamatoria intestinal coexisten con cierta frecuencia, pudiendo compartir patrones de citoquinas que se solapan con la respuesta a las terapias dirigidas correspondientes2. Se ha informado de un riesgo de enfermedad de Crohn (EC)3 veces mayor entre los pacientes con HS2. El riesgo de colitis ulcerosa (CU) en pacientes con HS también aumenta en comparación con las poblaciones sanas2,3, por lo que el cribado de la enfermedad inflamatoria intestinal es obligatorio en pacientes con HS que presentan diarrea crónica. Es ampliamente conocido que los pacientes con HS tienen también una prevalencia significativamente mayor de hipertensión arterial, diabetes y dislipidemia2 que requieren tratamiento. El olmesartán es un medicamento antihipertensivo de prescripción habitual que bloquea los receptores de la angiotensina II y que recientemente se ha asociado a una enteropatía tipo esprúe seronegativa. Estos pacientes suelen presentar diarrea severa y pérdida de peso4 La interrupción del fármaco conduce a la recuperación inmediata, por lo que los dermatólogos y demás facultativos implicados en el manejo de pacientes con HS deben considerar la enteropatía asociada al olmesartán (EAO) para evitar pruebas innecesarias4. Por lo tanto, en pacientes con HS que presentan diarrea crónica, se debe tener en cuenta la EAO en el diagnóstico diferencial, especialmente con la enfermedad inflamatoria intestinal, la enfermedad celíaca y la diarrea asociada a antibióticos5.

Varón de 65 años con HS (estadio III de Hurley) en tratamiento diario con doxiciclina 50mg durante 1 año, con control óptimo de la enfermedad, ingresó en el hospital refiriendo diarrea crónica intratable sin sangre, y considerable pérdida de peso durante 2 meses. La historia clínica destacaba hipertensión tratada con olmesartán por 6 meses. El estudio de todas las posibles causas infecciosas y de enfermedad celíaca fue negativo. Se realizó una tomografía computarizada (TC) que no reveló ninguna neoplasia maligna. La colonoscopia y las biopsias de íleon y colon descartaron tanto la enfermedad inflamatoria intestinal como la colitis microscópica, y revelaron atrofia vellositaria leve. Se realizó una endoscopia digestiva alta, también normal. A partir de estos resultados, y tras la revisión exhaustiva de la farmacoterapia de la paciente, se consideró la posibilidad de una EAO. Se suspendió el olmesartán y los síntomas se resolvieron por completo.

El olmesartán es un bloqueante de la unión de la angiotensina utilizado habitualmente para el tratamiento de la hipertensión arterial. En los últimos años, este fármaco se ha relacionado con casos poco frecuentes de enteropatía grave de tipo esprúe denominada EAO4,5. La enteropatía suele cursar con diarrea moderada o grave y pérdida de peso, astenia en distintos grados, náuseas y dolor abdominal tras unos meses desde el inicio del tratamiento. Los hallazgos histológicos del intestino delgado se asemejan a los de la enfermedad celíaca, con aplanamiento y atrofia vellositaria duodenal6-8. Sin embargo, los resultados para anticuerpos serológicos de la enfermedad celíaca son negativos, hay poca o ninguna respuesta a la dieta sin gluten y, a diferencia de la EC, no hay presencia de granulomas en la biopsia. Algunos casos de EAO se acompañan también de elevaciones de las aminotransferasas séricas e hígado graso, que, junto con la diarrea, se resuelven con la retirada del fármaco. Aunque aún no se ha determinado por completo la patogenia de la EAO, se ha sugerido la implicación de la inmunidad mediada por células6-8.

En conclusión, la diarrea puede ser un síntoma frecuente en pacientes con hidradenitis supurativa y, a pesar de la elevada asociación con la enfermedad inflamatoria intestinal y la diarrea asociada a antibióticos, la EAO y la retirada del olmesartán deben considerarse en pacientes con HS e hipertensión arterial que aquejan diarrea crónica y están en tratamiento con este medicamento, antes de proponer pruebas más invasivas.

Contribuciones de los autores

Todos los autores han contribuido en el desarrollo de esta investigación.

Conflictos de interés

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

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