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ni lesiones cut&#225;neas acompa&#241;antes&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la sospecha de una infecci&#243;n de transmisi&#243;n sexual&#44; se solicitaron serolog&#237;as&#44; cultivo y PCR de una muestra anal y otra uretral para <span class="elsevierStyleItalic">Chlamydia trachomatis</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Neisseria gonorrhoeae</span>&#46; Las serolog&#237;as y los estudios microbiol&#243;gicos fueron negativos&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tres semanas m&#225;s tarde&#44; el paciente present&#243; un aumento del n&#243;dulo inguinal izquierdo&#44; que en ese momento era de 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; con una fluctuaci&#243;n discreta&#44; por lo que se realiz&#243; una ecograf&#237;a y un aspirado con aguja del contenido de la lesi&#243;n para su estudio microbiol&#243;gico&#46; La ecograf&#237;a inguinal izquierda mostr&#243; la presencia de m&#250;ltiples im&#225;genes nodulares con hipervascularizaci&#243;n&#44; compatibles con adenopat&#237;as de aspecto y tama&#241;o significativos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; La PCR del aspirado fue positiva para <span class="elsevierStyleItalic">C&#46; trachomatis</span>&#44; de serotipo L&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada la confirmaci&#243;n diagn&#243;stica de linfogranuloma ven&#233;reo &#40;LGV&#41;&#44; el paciente fue tratado con doxiciclina a dosis de 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h durante 21 d&#237;as&#44; con una resoluci&#243;n completa del cuadro cl&#237;nico&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El LGV es una infecci&#243;n de transmisi&#243;n sexual causada por los serotipos L1&#44; L2 y L3 de <span class="elsevierStyleItalic">Chlamydia trachomatis</span>&#44; end&#233;mica en pa&#237;ses tropicales de Asia y Am&#233;rica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;4</span></a>&#46; Se transmite por contacto sexual v&#237;a vaginal&#44; anal u oral&#46; Esta infecci&#243;n era infrecuente en Europa hasta el a&#241;o 2003&#44; cuando comenz&#243; a aumentar la incidencia de casos de la enfermedad&#44; con una afectaci&#243;n predominante de hombres que tienen sexo con hombres VIH positivos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3&#8211;6</span></a>&#46; La incidencia creciente de esta enfermedad en Espa&#241;a provoc&#243; que se incluyese como una enfermedad de declaraci&#243;n obligatoria individualizada a partir de 2015<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presentaci&#243;n cl&#237;nica del LGV var&#237;a en funci&#243;n del &#225;rea geogr&#225;fica en la que se localicen los casos&#46; La presentaci&#243;n cl&#225;sica del LGV&#44; t&#237;pica de Asia y Am&#233;rica&#44; se divide en 3 fases&#58; la primera fase se caracteriza por una &#250;lcera indolora en el lugar de inoculaci&#243;n&#44; que aparece de 3 a 30 d&#237;as despu&#233;s del contacto&#59; en la segunda fase aparecen adenopat&#237;as inguinales dolorosas&#59; la fase final cursa con linfedema y elefantiasis por la destrucci&#243;n irreversible del sistema linf&#225;tico en ausencia de tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Europa&#44; esta infecci&#243;n de transmisi&#243;n sexual se manifiesta como una proctitis con dolor rectal&#44; tenesmo&#44; sangrado anorrectal y estre&#241;imiento&#44; que puede evolucionar a abscesos&#44; f&#237;stulas y estenosis rectal si no se trata en las primeras fases de la enfermedad&#46; Estas manifestaciones cl&#237;nicas requieren plantear el diagn&#243;stico diferencial con otras causas de proctitis&#44; como la enfermedad inflamatoria intestinal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;5&#44;6</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico de LGV consiste en la detecci&#243;n de los &#225;cidos nucleicos de <span class="elsevierStyleItalic">C&#46; trachomatis</span> en el exudado de la &#250;lcera anogenital&#44; el exudado rectal o el aspirado de adenopat&#237;as fluctuantes&#46; Es frecuente que la PCR de muestra anal y uretral sea negativa en la segunda fase del LGV&#44; con resultados positivos en el 20&#37; de las muestras rectales y en el 0&#44;8&#37; de las uretrales&#44; por lo que es &#250;til el estudio microbiol&#243;gico del aspirado adenop&#225;tico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Si se confirma la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">C&#46; trachomatis</span> se procede a la identificaci&#243;n del serotipo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3</span></a>&#46; Es importante se&#241;alar que el cribado de esta infecci&#243;n debe realizarse en hombres que tienen sexo con hombres que han mantenido relaciones anales receptivas en los &#250;ltimos 6 meses<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;8</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de primera l&#237;nea del LGV es doxiciclina 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg v&#237;a oral cada 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h durante 21 d&#237;as&#44; con lo que se obtiene una resoluci&#243;n completa en la mayor&#237;a de los casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3&#44;8</span></a>&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Journal Information
Vol. 113. Issue 1.
Pages 89-90 (January 2022)
Vol. 113. Issue 1.
Pages 89-90 (January 2022)
CARTA CIENTÍFICO-CLÍNICA
Open Access
Adenopatías inguinales dolorosas tras relaciones sexuales sin protección
Painful Enlarged Inguinal Lymph Nodes After Unprotected Sex
Visits
57256
M.S. Vallejo-Ruiz
Corresponding author
, T. Kueder-Pajares, A. Hernández-Núñez, J. Borbujo
Servicio de Dermatología, Hospital Universitario de Fuenlabrada, Fuenlabrada, Madrid, España
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M.S. Vallejo-Ruiz, T. Kueder-Pajares, A. Hernández-Núñez, J. Borbujo
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Sr. Director:

Presentamos el caso de un varón de 23 años que consultó por un abultamiento doloroso en el área inguinal izquierda de 2 semanas de evolución. No asociaba fiebre, sintomatología sistémica ni síndrome constitucional. Como antecedentes personales destacaban una infección gonocócica y múltiples relaciones homosexuales de riesgo. En la exploración física se palpaba un nódulo subcutáneo doloroso, elástico, no adherido a planos profundos, de 4cm, sin alteraciones en la piel suprayacente (fig. 1). No presentaba lesiones orales, genitales, anales ni secreción uretral. Tampoco presentaba adenopatías cervicales, axilares ni inguinales, ni lesiones cutáneas acompañantes.

Figura 1.

Nódulo inguinal de 2 semanas de evolución, elástico, no adherido a planos profundos, de 4cm, sin alteraciones en la piel adyacente.

(0.12MB).

Ante la sospecha de una infección de transmisión sexual, se solicitaron serologías, cultivo y PCR de una muestra anal y otra uretral para Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorrhoeae. Las serologías y los estudios microbiológicos fueron negativos.

Tres semanas más tarde, el paciente presentó un aumento del nódulo inguinal izquierdo, que en ese momento era de 8cm, con una fluctuación discreta, por lo que se realizó una ecografía y un aspirado con aguja del contenido de la lesión para su estudio microbiológico. La ecografía inguinal izquierda mostró la presencia de múltiples imágenes nodulares con hipervascularización, compatibles con adenopatías de aspecto y tamaño significativos (fig. 2). La PCR del aspirado fue positiva para C. trachomatis, de serotipo L.

Figura 2.

Ecografía inguinal en la que se observa una imagen nodular hipoecogénica compatible con una adenopatía.

(0.07MB).

Dada la confirmación diagnóstica de linfogranuloma venéreo (LGV), el paciente fue tratado con doxiciclina a dosis de 100mg cada 12h durante 21 días, con una resolución completa del cuadro clínico.

El LGV es una infección de transmisión sexual causada por los serotipos L1, L2 y L3 de Chlamydia trachomatis, endémica en países tropicales de Asia y América1–4. Se transmite por contacto sexual vía vaginal, anal u oral. Esta infección era infrecuente en Europa hasta el año 2003, cuando comenzó a aumentar la incidencia de casos de la enfermedad, con una afectación predominante de hombres que tienen sexo con hombres VIH positivos1,3–6. La incidencia creciente de esta enfermedad en España provocó que se incluyese como una enfermedad de declaración obligatoria individualizada a partir de 20155.

La presentación clínica del LGV varía en función del área geográfica en la que se localicen los casos. La presentación clásica del LGV, típica de Asia y América, se divide en 3 fases: la primera fase se caracteriza por una úlcera indolora en el lugar de inoculación, que aparece de 3 a 30 días después del contacto; en la segunda fase aparecen adenopatías inguinales dolorosas; la fase final cursa con linfedema y elefantiasis por la destrucción irreversible del sistema linfático en ausencia de tratamiento1,2.

En Europa, esta infección de transmisión sexual se manifiesta como una proctitis con dolor rectal, tenesmo, sangrado anorrectal y estreñimiento, que puede evolucionar a abscesos, fístulas y estenosis rectal si no se trata en las primeras fases de la enfermedad. Estas manifestaciones clínicas requieren plantear el diagnóstico diferencial con otras causas de proctitis, como la enfermedad inflamatoria intestinal1,2,5,6.

El diagnóstico de LGV consiste en la detección de los ácidos nucleicos de C. trachomatis en el exudado de la úlcera anogenital, el exudado rectal o el aspirado de adenopatías fluctuantes. Es frecuente que la PCR de muestra anal y uretral sea negativa en la segunda fase del LGV, con resultados positivos en el 20% de las muestras rectales y en el 0,8% de las uretrales, por lo que es útil el estudio microbiológico del aspirado adenopático7. Si se confirma la infección por C. trachomatis se procede a la identificación del serotipo1,3. Es importante señalar que el cribado de esta infección debe realizarse en hombres que tienen sexo con hombres que han mantenido relaciones anales receptivas en los últimos 6 meses5,8.

El tratamiento de primera línea del LGV es doxiciclina 100mg vía oral cada 12h durante 21 días, con lo que se obtiene una resolución completa en la mayoría de los casos1,3,8.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

Bibliografía
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