CARTA CIENTÍFICO-CLÍNICA
Adenopatías inguinales dolorosas tras relaciones sexuales sin protección
Painful Enlarged Inguinal Lymph Nodes After Unprotected Sex
M.S. Vallejo-Ruiz
, T. Kueder-Pajares, A. Hernández-Núñez, J. Borbujo
Corresponding author
Servicio de Dermatología, Hospital Universitario de Fuenlabrada, Fuenlabrada, Madrid, España
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No asociaba fiebre, sintomatología sistémica ni síndrome constitucional. Como antecedentes personales destacaban una infección gonocócica y múltiples relaciones homosexuales de riesgo. En la exploración física se palpaba un nódulo subcutáneo doloroso, elástico, no adherido a planos profundos, de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, sin alteraciones en la piel suprayacente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). No presentaba lesiones orales, genitales, anales ni secreción uretral. Tampoco presentaba adenopatías cervicales, axilares ni inguinales, ni lesiones cutáneas acompañantes.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la sospecha de una infección de transmisión sexual, se solicitaron serologías, cultivo y PCR de una muestra anal y otra uretral para <span class="elsevierStyleItalic">Chlamydia trachomatis</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Neisseria gonorrhoeae</span>. Las serologías y los estudios microbiológicos fueron negativos.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tres semanas más tarde, el paciente presentó un aumento del nódulo inguinal izquierdo, que en ese momento era de 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, con una fluctuación discreta, por lo que se realizó una ecografía y un aspirado con aguja del contenido de la lesión para su estudio microbiológico. La ecografía inguinal izquierda mostró la presencia de múltiples imágenes nodulares con hipervascularización, compatibles con adenopatías de aspecto y tamaño significativos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). La PCR del aspirado fue positiva para <span class="elsevierStyleItalic">C. trachomatis</span>, de serotipo L.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada la confirmación diagnóstica de linfogranuloma venéreo (LGV), el paciente fue tratado con doxiciclina a dosis de 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h durante 21 días, con una resolución completa del cuadro clínico.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El LGV es una infección de transmisión sexual causada por los serotipos L1, L2 y L3 de <span class="elsevierStyleItalic">Chlamydia trachomatis</span>, endémica en países tropicales de Asia y América<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1–4</span></a>. Se transmite por contacto sexual vía vaginal, anal u oral. Esta infección era infrecuente en Europa hasta el año 2003, cuando comenzó a aumentar la incidencia de casos de la enfermedad, con una afectación predominante de hombres que tienen sexo con hombres VIH positivos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1,3–6</span></a>. La incidencia creciente de esta enfermedad en España provocó que se incluyese como una enfermedad de declaración obligatoria individualizada a partir de 2015<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presentación clínica del LGV varía en función del área geográfica en la que se localicen los casos. La presentación clásica del LGV, típica de Asia y América, se divide en 3 fases: la primera fase se caracteriza por una úlcera indolora en el lugar de inoculación, que aparece de 3 a 30 días después del contacto; en la segunda fase aparecen adenopatías inguinales dolorosas; la fase final cursa con linfedema y elefantiasis por la destrucción irreversible del sistema linfático en ausencia de tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Europa, esta infección de transmisión sexual se manifiesta como una proctitis con dolor rectal, tenesmo, sangrado anorrectal y estreñimiento, que puede evolucionar a abscesos, fístulas y estenosis rectal si no se trata en las primeras fases de la enfermedad. Estas manifestaciones clínicas requieren plantear el diagnóstico diferencial con otras causas de proctitis, como la enfermedad inflamatoria intestinal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1,2,5,6</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico de LGV consiste en la detección de los ácidos nucleicos de <span class="elsevierStyleItalic">C. trachomatis</span> en el exudado de la úlcera anogenital, el exudado rectal o el aspirado de adenopatías fluctuantes. Es frecuente que la PCR de muestra anal y uretral sea negativa en la segunda fase del LGV, con resultados positivos en el 20% de las muestras rectales y en el 0,8% de las uretrales, por lo que es útil el estudio microbiológico del aspirado adenopático<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Si se confirma la infección por <span class="elsevierStyleItalic">C. trachomatis</span> se procede a la identificación del serotipo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1,3</span></a>. Es importante señalar que el cribado de esta infección debe realizarse en hombres que tienen sexo con hombres que han mantenido relaciones anales receptivas en los últimos 6 meses<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">5,8</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de primera línea del LGV es doxiciclina 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg vía oral cada 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h durante 21 días, con lo que se obtiene una resolución completa en la mayoría de los casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1,3,8</span></a>.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 685 "Ancho" => 1000 "Tamanyo" => 126526 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Nódulo inguinal de 2 semanas de evolución, elástico, no adherido a planos profundos, de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, sin alteraciones en la piel adyacente.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 572 "Ancho" => 1000 "Tamanyo" => 75314 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ecografía inguinal en la que se observa una imagen nodular hipoecogénica compatible con una adenopatía.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Lymphogranuloma venereum: Diagnostic and treatment challenges" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "R. 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| 2024 November | 305 | 10 | 315 |
| 2024 October | 3139 | 72 | 3211 |
| 2024 September | 3486 | 84 | 3570 |
| 2024 August | 3498 | 85 | 3583 |
| 2024 July | 3032 | 83 | 3115 |
| 2024 June | 2587 | 70 | 2657 |
| 2024 May | 2837 | 70 | 2907 |
| 2024 April | 2819 | 74 | 2893 |
| 2024 March | 2866 | 78 | 2944 |
| 2024 February | 3237 | 45 | 3282 |
| 2024 January | 3546 | 56 | 3602 |
| 2023 December | 2970 | 55 | 3025 |
| 2023 November | 2362 | 67 | 2429 |
| 2023 October | 1016 | 59 | 1075 |
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| 2023 June | 937 | 29 | 966 |
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| 2022 November | 802 | 56 | 858 |
| 2022 October | 843 | 58 | 901 |
| 2022 September | 1024 | 67 | 1091 |
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| 2022 March | 238 | 85 | 323 |
| 2022 February | 244 | 65 | 309 |
| 2022 January | 119 | 31 | 150 |
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| 2021 November | 119 | 53 | 172 |
| 2021 October | 97 | 36 | 133 |
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| 2021 July | 8 | 27 | 35 |
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