Actas Dermo-Sifiliográficas Actas Dermo-Sifiliográficas
Actas Dermosifiliogr 2018;109:346-50 - Vol. 109 Núm.4 DOI: 10.1016/j.ad.2017.11.008
Original
Descripción de pacientes no aptos para ser sometidos a cirugía de Mohs tras valoración prequirúrgica: datos del registro español Regesmohs
Description of patients excluded for Mohs surgery after pre-surgical evaluation: data from the Regesmohs Spanish registry
V. Ruiz-Salasa,, , J.R. Garcésa,b, T. Alonso-Alonsoc, M.A. Rodríguez-Prietoc, A. Toll-Abellód, E. Eusebio Murilloe, R. Miñanof, J.L. López-Estebaranzf, O. Sanmartín-Jiménezg, C. Guillén Baronag, I. Allende Markixanah, A. Alfaro Rubioi, Y. Delgado Jiménezj,k, R. Navarrok, L. Barchino Ortizl, P. Lázaro Ochaital, E. Vilarasaa,b, C. Ciudad Blancol,m, H. Vázquez-Veigan, J.L. Artola Igarzañ, M.L. Alonsoo, I. García-Dovalp, M.A. Descalzop, P. Redondo Bellónq
a Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona, España
b Clínica Teknon, Barcelona, España
c Complejo Asistencial Universitario de León, León, España
d Hospital del Mar, Barcelona, España
e Complejo Hospitalario Universitario de Guadalajara, Guadalajara, España
f Fundación Hospital de Alcorcón, Madrid, España
g Instituto Valenciano de Oncología, Valencia, España
h Hospital Universitario de Cruces, Barakaldo, España
i Hospital Manises, Valencia, España
j Hospital Universitario Quirón, Madrid, España
k Hospital de la Princesa, Madrid, España
l Hospital la Zarzuela, Madrid, España
m Hospital Gregorio Marañón, Madrid, España
n Complexo Hospitalario Universitario de Santiago, Santiago, España
ñ Hospital de Galdakao, Galdakao, España
o Hospital La Paz, Madrid, España
p Research Unit. Fundación Piel Sana, Academia Española de Dermatología y Venereología, Madrid, España
q Clínica Universidad de Navarra, Pamplona, España
Recibido 26 septiembre 2017, Aceptado 23 noviembre 2017
Resumen
Antecedentes

El registro Regesmohs es un registro de ámbito nacional, de pacientes evaluados y sometidos a una cirugía de Mohs, en 17 centros españoles, desde julio de 2013. Como la cirugía de Mohs es el tratamiento que mejores resultados da para el manejo del carcinoma de células basales (CCB) de alto riesgo y otros tumores de la piel, queríamos describir los motivos por los que algunos pacientes fueron considerados no aptos para ser sometidos a este tratamiento y qué tratamientos alternativos recibieron. Estos datos pueden ser útiles para evitar excluir a pacientes aptos para ser sometidos a una cirugía de Mohs, para calcular la demanda que estos pacientes generan a nivel sanitario, así como la demanda que hay de tratamientos de inhibidores de la vía de Hedgehog en dicho grupo de pacientes.

Objetivo

Describir a aquellos pacientes que fueron considerados no aptos para ser sometidos a una cirugía de Mohs tras valoración prequirúrgica y los tratamientos que recibieron.

Métodos

Regesmohs incluye a todos los pacientes consecutivos para ser sometidos a una cirugía de Mohs en los centros participantes, recogiendo datos sobre las características de los pacientes, las intervenciones y los resultados a corto y largo plazo. Se hizo una descripción de los pacientes considerados no aptos para ser sometidos a una cirugía de Mohs tras valoración prequirúrgica.

Resultados

Tres mil once pacientes fueron incluidos en el registro Regesmohs entre julio de 2013 y octubre de 2016. En 85 pacientes no se realizó cirugía de Mohs porque se consideraron candidatos inadecuados. Sesenta y siete pacientes presentaban CCB. Las razones para ser considerado paciente no apto fueron: contraindicaciones médicas (27,1%, n=23), tumores de bajo riesgo (18,8%, n=16) y tumores gigantes e invasión ósea (15,3%, n=13). Solo un paciente (1,2%) reveló compromiso de ganglios linfáticos y ningún paciente metástasis visceral. De los 85 pacientes considerados no aptos 29 (34,1%) fueron sometidos a cirugía convencional, 24 (28,3%) a radioterapia, 4 (4,7%) a inhibidores de la vía de Hedgehog (solo indicado para el CCB) y 2 (2,4%) a tratamiento paliativo. No hubo datos de seguimiento de 14 pacientes (16,5%).

Conclusión

Las comorbilidades médicas fueron la razón más habitual para retener la cirugía de Mohs. Retener un tratamiento en función de una propagación a lugares distantes no es algo habitual. La mayoría de los pacientes considerados no aptos recibieron tratamientos más sencillos: cirugía convencional o radioterapia, siendo los inhibidores de la vía de Hedgehog una opción novedosa.

Abstract
Background

Regesmohs registry is a nationwide registry including patients evaluated for Mohs surgery in 17 Spanish centres since July 2013. Given that Mohs surgery is the therapy with best results for high risk basal cell carcinoma (BCC) and other skin tumours, we wanted to describe the reasons that lead to some patients being excluded from this therapy and the alternative treatments that they received. These data may be useful to avoid excluding patients for Mohs surgery use, to estimate the healthcare demand of these patients and the demand for Hedgehog inhibitors therapy in this group.

Objective

To describe patients excluded for Mohs surgery after pre-surgical assessment, and the treatments that they received.

Methods

Regesmohs includes all consecutive patients assessed for Mohs surgery in the participating centres, collecting data on patient characteristics, intervention, and short and long-term results. Patients excluded for Mohs surgery after pre-surgical evaluation were described.

Results

3011 patients were included in Regesmohs from July 2013 to October 2016. In 85, Mohs surgery was not performed as they were considered inadequate candidates. 67 had BCC. Reasons for exclusion were: medical contraindication (27.1%, n=23) low-risk tumour in (18.8%, n=16) and giant tumour and bone invasion (15.3%, n=13). Only 1 patient (1.2%) showed lymph node involvement and no patients had visceral metastases. Of the 85 excluded patients, 29 (34.1%) were treated with conventional surgery, 24 (28.3%) with radiotherapy, 4 (4.7%) with inhibitors of the Hedgehog pathway (only indicated for BCC), and 2 (2.4%) received palliative care. We had no follow-up data on 14 patients (16.5%).

Conclusion

Medical comorbidities were the most common reason for withholding Mohs surgery. Withholding therapy on the basis of distant extension is uncommon. Most excluded patients received simpler therapies: conventional surgery or radiotherapy, with hedgehog inhibitors being a new option.

Palabras clave
Cirugía de Mohs, Vismodegib, Carcinoma basocelular
Keywords
Mohs surgery, Vismodegib, Basal cell carcinoma
Actas Dermosifiliogr 2018;109:346-50 - Vol. 109 Núm.4 DOI: 10.1016/j.ad.2017.11.008