Señor Director:

En 1999 Carlson y sus colaboradores describieron 2 casos de una neoplasia matricial pigmentada, distinta del pilomatricoma, compuesta de células matriciales y melanocitos dendríticos, que denominaron matricoma melanocítico. Este tumor reproduce una fase anatómica normal que se puede observar en el bulbo del folículo piloso sano en anagen precoz1.

Presentamos un nuevo caso de matricoma melanocítico visto recientemente en nuestro servicio, ya que sólo hay 10 casos similares descritos hasta la fecha1-7.

Varón de 66 años de edad con el antecedente personal de hipertensión, remitido a nuestro servicio para la valoración de una lesión asintomática de un año de evolución situada en el dorso nasal. El paciente mencionaba que le había aparecido sobre piel normal y había experimentado un lento crecimiento. No refería antecedentes familiares de lesiones similares. Hace años se le realizó criocirugía por queratosis actínicas faciales.

En la exploración se apreció un tumor negruzco de 2mm de diámetro y bordes netos, localizado en el dorso nasal. No presentaba otras lesiones en el resto de la superficie cutánea.

El estudio histopatológico evidenció, en la dermis media y profunda, un tumor pigmentado bien delimitado (fig. 1). Estaba compuesto por una población celular bifásica formada por melanocitos, algunos muy pigmentados, con alguna figura de mitosis, y por otro lado células epiteliales de tamaño variable y citoplasma eosinófilo que de forma abrupta se convertían en células sombra, sin núcleo (fig. 2). Se apreciaban pequeños focos de calcificación (fig. 3).

Figura 1.

Tumor pigmentado bien delimitado en dermis media y profunda. (Hematoxilina-eosina, ×40).

(0,09MB).

Figura 2.

A mayor aumento, el tumor está compuesto por una población celular bifásica formado por melanocitos (*), con alguna figura de mitosis (^), y células epiteliales que de forma abrupta se convierten en células sombra (flecha). (Hematoxilina-eosina, ×200).

(0,16MB).

Figura 3.

Células sombra (flecha) y focos de calcificación (*). (Hematoxilina-eosina, ×400).

(0,15MB).

El estudio inmunohistoquímico mostró positividad de los elementos epiteliales para la citoqueratina AE1/AE3 y el componente melanocítico para el HMB-45 (fig. 4).

Figura 4.

Características inmunohistoquímicas. (A) Los elementos epiteliales muestran positividad para la citoqueratina. (Citoqueratina AE1/AE3, x100). (B) El componente melanocítico expresa el HMB-45. (HMB-45, ×100).

(0,18MB).

Todos los casos de matricoma melanocítico publicados hasta la fecha son similares a éste (tabla 1). Se caracterizan clínicamente por ser lesiones negruzcas de menos de 1cm de diámetro, sobre piel con daño solar de personas mayores (60-80 años), con predominio de varones1-6. Hay un caso que ha aparecido en el rabo de un perro7.

Su histopatología muestra una proliferación nodular pigmentada en la dermis compuesta por células matriciales, supramatriciales y células sombra mezcladas con abundantes melanocitos dendríticos muy pigmentados. No es frecuente la calcificación ni la reacción granulomatosa1-7.

Los bordes bien definidos, el pequeño tamaño y la ausencia de recidivas sugieren que se trata de una neoplasia benigna, y no de un carcinoma matricial, pese a mostrar una atipia citológica variable y frecuentes figuras mitóticas (esperables en un tumor de células matriciales)3,8.

Es conocido que el bulbo del folículo piloso en anagen o fase de crecimiento contiene células matriciales y supramatriciales, y melanocitos pigmentados dendríticos que le dan color al pelo. También es frecuente observar figuras de mitosis. Los melanocitos son más prominentes en la fase anagen precoz, por tanto el matricoma melanocítico indica una fase precoz de la diferenciación folicular en anagen frente al pilomatricoma, que representa una fase tardía3-6.

Se debe realizar el diagnóstico diferencial clínico con el carcinoma basocelular pigmentado, el melanoma maligno y el hemangioma; y el histopatológico con el carcinoma matricial con importante hiperplasia melanocítica, el melanoma maligno, el matricoma, el tricoblastoma, el carcinoma basocelular con diferenciación matricial y el pilomatricoma pigmentado4,6.

Desde que Carlson et al describieran la entidad denominada matricoma melanocítico se ha discutido la existencia de criterios clinicopatológicos suficientes para considerarla una entidad independiente del matricoma9-13.

Se plantea la posibilidad de que el carcinoma matricial con importante hiperplasia melanocítica represente el matricoma melanocítico maligno. Se trata de un tumor mal definido, multinodular, que infiltra en profundidad, en el que se observan células activas mitóticamente y áreas de necrosis8.

El pilomatricoma se presenta en jóvenes como una neoplasia quística, firme a la palpación, localizada en la dermis profunda o en el tejido celular subcutáneo, con frecuente calcificación y reacción granulomatosa14-16. El pilomatricoma pigmentado no muestra una hiperplasia melanocítica prominente frente a la marcada proliferación de melanocitos dendríticos pigmentados del matricoma melanocítico16-19. La diferencia entre estas dos entidades se ha comparado con la existente entre la queratosis seborreica pigmentada y el melanoacantona3,6.