Revue généraleLa photothérapie UVB à spectre étroit dans le psoriasis vulgaire : utilisation pratique et préconisations de la Société Française de PhotodermatologieNarrow-band UVB therapy in psoriasis vulgaris: Good practice guideline and recommendations of the French Society of Photodermatology
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Méthodes
Nous avons effectué une recherche bibliographique sur une période de 20 ans (de 1998 à 2008), dans la banque de données PubMed en ligne. Notre analyse portait sur les aspects pratiques de la photothérapie UVB-TL01, sur ses effets secondaires, et sur les différentes associations thérapeutiques possibles. Ce guide pratique repose, dans la mesure du possible, sur la base d’études contrôlées appropriées ; quand celles-ci manquent, il représente une synthèse des recommandations publiées par les
Équipement d’irradiation
Les cabines d’irradiation utilisées doivent être homologuées (marquage CE, certification ISO-DIN) et équipées d’organes de confort et de sécurité appropriés (normes électriques, protection mécanique des lampes, systèmes de soutien du patient et d’arrêt d’urgence, hublot de surveillance…). Les lampes recommandées sont les lampes Philips TL01 (F79120W) émettant à 311 ± 2 nm. Les tubes TL01 équipent des cabines verticales ou horizontales soit en monothérapie (42 tubes), soit en thérapie combinée
Effets secondaires précoces
Ils sont nombreux, mais prêtent le plus souvent peu à conséquence. La sécheresse cutanée est constante, cédant aux émollients. Le prurit [14], fréquent, est habituellement modéré et transitoire. Apparaissant avec l’accumulation des séances, il cède aux émollients et aux antihistaminiques. Les douleurs cutanées profondes décrites avec la PUVA paraissent plus qu’exceptionnelles avec la photothérapie UVB à spectre étroit. Les conjonctivites et kératoconjonctivites doivent être prévenues par le
Traitements associés
Leur but est double, réduire les effets secondaires en diminuant les doses cumulées d’UVB ou le nombre de séances, et augmenter l’efficacité de la photothérapie TL01. Cela suppose l’usage concomitant d’agents pourvus d’un effet additif ou synergique mais dépourvus d’effet antagoniste sur les effets des UV. De ce fait, il est habituel de conseiller d’effectuer les applications de topiques après les séances de photothérapie.
Le décapage des lésions doit être obtenu par des kératolytiques avant le
Efficacité
L’efficacité des UVB à spectre étroit est considérée comme très bonne pour les psoriasis étendus, à condition d’effectuer impérativement 3 séances par semaine. Un blanchiment complet (ou quasi complet) est obtenu chez 60 à 90 % des patients en 20 à 40 séances pour une dose totale d’UVB comprise entre 15 et 60 J/cm2 [3], [4], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56], [57] (niveau de preuve A). L’efficacité semble varier selon la taille des plaques dans une étude où les résultats sont
Conclusion
À l’heure des traitements biologiques du psoriasis, les photothérapies constituent toujours le traitement de choix des psoriasis étendus. La photothérapie UVB TL01 est une bonne alternative à la PUVAthérapie. Elle est intéressante : par l’absence de prise de psoralène, permettant de s’affranchir des intolérances digestives, des problèmes de compliance dans la prise médicamenteuse et de cinétique d’absorption ; par un faible taux d’effets secondaires immédiats, avec réduction du risque
Conflits d’intérêts
Aucun.
Remerciements
Nous remercions les Drs. H. Adamski, F. Aubin, H. Bachelez, C. Bedane, J. Cadet, J.-P. Daures, D. Leroy, M.-C. Marguery, L. Meunier, J.-L. Peyron, J.-L. Schmutz, R. Roelandts et P. Thomas qui ont également participé à ces recommandations.
Références (61)
Rules of evidence and clinical recommendations on the use of antithrombotic agents
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Incidence des accidents par photosensibilisation médicamenteuse au cours des photothérapies
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Non cutaneous malignant tumors in the PUVA follow-up study: 1975–1996
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The increased risk of skin cancer is persistent after discontinuation of psoralen + ultraviolet A: a cohort study
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Narrow-band UVB induces more carcinogenic skin tumors than broad-band UVB through the formation of cyclobutane pyrimidine dimer
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Risk of malignancies in psoriasis patients treated with cyclosporine: a 5 year cohort study
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No additional effect of calcipotriol ointment on low-dose narrow-band UVB phototherapy in psoriasis
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Combination phototherapy of psoriasis with narrow-band UVB irradiation and topical tazarotene gel
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A randomized comparison of narrow-band TL01 phototherapy and PUVA phototherapy for psoriasis
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Recommandations de la Société française de photodermatologie pour la PUVAthérapie systémique dans le psoriasis vulgaire
Ann Dermatol Venereol
An update and guidance of narrowband ultraviolet B phototherapy: a British Photodermatology Group workshop report
Br J Dermatol
Phototherapy with narrowband vs broadband UVB
Acta Derm Venereol
History of psoriasis response to sunlight does not predict outcome of UVB phototherapy
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Narrowband UVB phototherapy for psoriasis: results with fixed increments by skin type (as opposed to percentage increments)
Photodermatol Photoimmunol Photomed
The use of narrow band UV-B (tube lamp) in the management of skin disease
Arch Dermatol
In search of an optimum dose escalation for narrow-band UVB phototherapy: is it time to quit 20 % increments?
Am Acad Dermatol
Treatment of psoriasis with a 311 nm UVB lamp
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UVB phototherapy clears psoriasis through local effects
Arch Dermatol
A randomized, observer-blinded trial of twice vs. Three times weekly narrowband ultraviolet B phototherapy for chronic plaques psoriasis
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Photothérapies et photochimiothérapies par ultraviolets
Narrow-band ultraviolet B radiation: a review of the current literature
Int J Dermatol
Erythema after irradiation with ultraviolet B from Philips TL12 and TL01 tubes
Photodermatol Photoimmunol Photomed
Photosensitizing drugs may lower the narrow-band ultraviolet B (TL-01) minimal erythema dose
Br J Dermatol
Blisters on psoriasic lesions treated with TL01 lamps
Dermatology
Vitiligo following narrow-band TL-01 phototherapy for psoriasis
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PUVAthérapie et cancers cutanés. Étude rétrospective chez 106 malades ayant reçu des doses élevées de PUVA
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2022, European Journal of PharmacologyCitation Excerpt :Phototherapies include broadband and narrowband UVB (BBUVB & NBUVB, respectively) and Psoralen combined with UVA (PUVA). UVB can be taken alone or combined with tar or supplementary topical agents (Beani and Jeanmougin, 2010; Gruss et al., 1998). The narrowband UVB (NBUVB) therapy has significantly replaced the older choice of Broadband UVB (BBUVB) phototherapy since it is more effective in treating plaque psoriasis.
Is it Useful to Calculate Minimal Erythema Dose Before Narrowband UV-B Phototherapy?
2017, Actas Dermo-SifiliograficasIs it Useful to Calculate Minimal Erythema Dose Before Narrowband UV-B Phototherapy?
2017, Actas Dermo-SifiliograficasCitation Excerpt :The Spanish Photobiology Group (Grupo Español de Fotobiología) recently standardized threshold MED values for the various skin phototypes, with particular emphasis on individuals with a low MED.12 Guidelines from the United Kingdom,3 Spain,13 and France14 make recommendations on treatment protocols, although only the British guidelines strongly support calculation of the MED before starting phototherapy with the aim of detecting photosensitivity that was neither suspected by the physician nor reported by the patient.3 The choice between MED and phototype does not affect therapeutic efficacy in patients with psoriasis,15 although as these patients have comorbid conditions that are managed with long-term treatment, the threshold for erythema may be reduced.11,16
Patient safety in phototherapy units
2014, PielPhototherapy for psoriasis
2019, Annales de Dermatologie et de VenereologiePhototherapy for alopecia areata
2016, Clinics in DermatologyCitation Excerpt :The patient experienced complete hair regrowth, including the scalp, eyebrows, and eyelashes, after 8 months of treatment.22 NBUVB has been used in several skin diseases, including psoriasis, vitiligo, mycosis fungoides, cutaneous pruritus, and atopic dermatitis.23–27 Its efficacy was evaluated in a retrospective study of 25 patients with AA.28