Quoi de neuf en thérapeutique dermatologique ?What's new in dermatological therapy?

https://doi.org/10.1016/S0151-9638(14)70168-1Get rights and content

Résumé

Cette revue non exhaustive porte sur des publications ayant fait l’objet d’études contrôlées et randomisées. Elle comprendra également des travaux de recherche susceptibles de déboucher sur de nouvelles perspectives thérapeutiques. Les articles sélectionnés sont parus entre octobre 2013 et septembre 2014. La grande majorité d’entre eux ont été consacrés au traitement du psoriasis (anti-TNF, ustekinumab, anticorps dirigés contre l’IL-17 ou ses récepteurs, anticorps anti-IL-23 et anti-CD6, ponésimod). Les articles retenus concernent également les pathologies suivantes : dermatite atopique, urticaire, acné, maladies bulleuses, pelade, infections cutanées, rosacée et ulcères de jambe.

Abstract

This non-exhaustive review focuses on publications that have been the subject of randomized controlled trials. It will also include results from research that may lead to new therapeutic perspectives. The selected articles were published between October 2013 and September 2014. The vast majority of them were dedicated to the treatment of psoriasis (anti-TNF, ustekinumab, antibodies against IL-17 or its receptors, anti-IL-23, anti-CD6 and ponesimod). Selected papers will also address the following diseases: atopic dermatitis, urticaria, acne, bullous diseases, alopecia areata, skin infections, acne rosacea and leg ulcers.

Introduction

Cette revue non exhaustive cible les études contrôlées et randomisées. Elle comprend également des travaux de recherche susceptibles de déboucher sur des perspectives thérapeutiques. Les articles sélectionnés sont parus entre octobre 2013 et septembre 2014. La cancérologie et la dermatologie pédiatrique ne seront pas abordées.

Section snippets

Psoriasis

Plusieurs travaux ont précisé l’intérêt des biothérapies actuellement disponibles, d’autres ont évalué les effets d’anticorps dirigés contre des cytokines fortement impliquées dans la pathogénie du psoriasis. Enfin, quelques travaux de recherche permettent d’entrevoir de nouvelles perspectives.

Dermatite atopique

L’IL-4 et l’IL-13 produits par les lymphocytes Th2, jouent un rôle important dans la pathogénie de la dermatite atopique (DA) et sont impliquées dans l’initiation ou l’amplification des réactions immunes faisant intervenir les lymphocytes Th2. Ces cytokines sont surexprimées dans la peau des malades atteints de DA en association à des anomalies de la couche cornée (diminution de l’involucrine, de la filaggrine et de la loricrine). L’IL-4 et l’IL-13 peuvent intervenir au cours des étapes

Urticaire

L’intérêt de l’omalizumab dans les urticaires chroniques idiopathiques (UCI) a été confirmé par l’étude ASTERIA I sur 319 patients atteints d’UCI résistante aux antihistaminiques, étude prospective multicentrique randomisée vs placebo [55]. Les injections SC d’omalizumab (75 ou 150 ou 300 mg) ont été effectuées toutes les 4 semaines pendant 24 semaines (12 semaines dans l’étude ASTERIA II) avec suivi après traitement de 16 semaines. Les résultats ont confirmé ceux de l’étude ASTERIA II et la

Acné

Une méta-analyse portant sur 32 essais contrôlés a comparé l’efficacité de la contraception orale aux estroprogestatifs à de l’antibiothérapie per os [57]. L’antibiothérapie serait plus efficace à 3 mois alors qu’à 6 mois les deux types de traitement auraient une efficacité comparable. L’isotrétinoïne (ISO) reste le traitement de référence des acnés sévères nodulo-kystiques. Cependant, en cas de contre-indication ou d’intolérance, d’autres alternatives doivent être validées. L’efficacité de

Maladies bulleuses

Environ 70 % des malades atteints de pemphigoïde bulleuse (PB) ont des taux élevés d’IgE sériques et chez 25 % on trouve des dépôts d’IgE le long de la membrane basale. Les IgE spécifiques de l’Ag BP180 auraient un rôle pathogène en se fixant sur les kératinocytes et en déclenchant, via l’internalisation du BP180, la production de cytokines proinflammatoires et la destruction des hémi-desmosomes [68]. L’omalizumab, qui empêche la fixation des IgE à leurs récepteurs, a été utilisé chez six

Pelade

La pelade pourrait être associée à un déficit en vitamine D (vit D). On a cherché un déficit en vit D chez 86 malades atteints de pelade, 44 de vitiligo et 58 volontaires sains [77]. Un déficit en vitamine D (< 20 ng/ml) a été trouvé chez 91 % des malades atteints de pelade, 71 % des patients atteints de vitiligo et 33 % des sujets sains. Le taux de vitamine D était inversement corrélé à la sévérité de la pelade.

La pelade est en partie due à une inhibition des fonctions T régulatrices et à une

Pathologies infectieuses

Les sociétés américaines de pathologies infectieuses ont mis à jour les recommandations de 2005 pour la prise en charge des infections cutanées [81]. Deux articles ont été publiés dans le New England Journal of Medicine. Le premier concerne la dalvabancine, glycopeptide actif contre les cocci gram+, dont la longue demi-vie (2 semaines) a justifié un essai randomisé contre vancomycine dans les infections bactériennes aiguës [82]. Les injections intraveineuse de dalvabancine à J1 et J8 (n = 659)

Rosacée

Une étude prospective multicentrique, chez 962 sujets atteints de rosacée papulo-pustuleuse, a comparé l’efficacité d’une application/j d’ivermectine (IVM) à celle du métronidazole topique 2 ×/j) [85]. À la 16e semaine de traitement, l’IVM était plus efficace que le métronidazole (réduction du nombre des lésions et qualité de vie) ; cette supériorité se manifestait dès la 3e semaine. Les effets secondaires étaient comparables avec une meilleure tolérance pour l’IVM.

La physiopathologie de la

Ulcères de jambe

Les statines accéléreraient la cicatrisation chez l’animal et l’intérêt de la simvastatine dans les ulcères de jambe veineusx a été évalué au cours d’une étude prospective randomisée en double aveugle vs placebo chez 66 patients [88]. À 40 mg/24 h la simvastatine permettait de raccourcir la durée de cicatrisation.

Les jonctions communicantes (gap junctions) mettent en relation le cytoplasme de deux cellules voisines. Elles ont plusieurs canaux constitués de connexines. La connexine 43 (Cx43) joue

Divers

L’alpha-MSH (melanocyte-stimulating hormone) se lie au récepteur à la mélanocortine de type I (MC1R) et stimule la pigmentation. Un peptide de synthèse analogue à l’alpha-MSH (afamélanotide) a été utilisé en association avec les UVB TL01 dans le vitiligo. Cette étude randomisée multicentrique a été effectuée chez 55 patients avec vitiligo diffus [90]. L’afamelanotide a été injectée par voie SC (4 injections à 1 mois d’intervalle). Les malades traités par afamélanotide et UVB ont eu une

Conclusion

Beaucoup d’articles de thérapeutique ont été publiés avec relativement peu d’innovations. La plupart des études comparatives randomisées sont encore effectuées vs placebo et non contre traitements de référence. Cela a été bien montré dans un article récent consacré à l’analyse des topiques dans le psoriasis, l’acné et les ulcères de jambes [94]. Privilégier les comparaisons directes dans les essais thérapeutiques devrait permettre de mieux répondre aux objectifs pratiques des prescripteurs.

Liens d’intérêts

L’auteur déclare n’avoir aucun conflit d’intérêts relatif à cet article.

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