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axilares o submamarios y se caracteriza por placas de color caf&#233; claro o discretamente rojizo al principio&#44; y despu&#233;s de un tono marr&#243;n&#59; son lesiones puntiformes o extensas de hasta 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de di&#225;metro o mayores&#44; pueden ser polic&#237;clicas&#44; de l&#237;mites precisos y cubiertas de escamas finas&#46; Por lo general son asintom&#225;ticas aunque algunos pacientes pueden referir prurito leve&#46; La evoluci&#243;n es cr&#243;nica y sin tendencia a la remisi&#243;n&#46; Cuando afecta los espacios interdigitales de pies se manifiesta por placas eritematosas&#44; maceraci&#243;n&#44; descamaci&#243;n&#44; vesiculoampollas y olor f&#233;tido&#46; Cuando las u&#241;as son las afectadas se presentan estr&#237;as&#44; engrosamiento y coloraci&#243;n amarilla<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1-4</span></a>&#46; Es frecuente encontrar este microorganismo simult&#225;neamente con otras bacterias&#44; dermatofitos y <span class="elsevierStyleItalic">Candida</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a><span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span></p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando se observan las lesiones con luz de Wood hay fluorescencia rojo coral o anaranjada&#59; antes de realizar este examen de preferencia no debe asearse la zona afectada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;6</span></a>&#46; El examen directo con hidr&#243;xido de potasio muestra bastones aislados o en cadenas y filamentos tortuosos de 4 a 7 micras de longitud promedio&#44; con elementos cocoides de 1 a 3 m&#956;&#46; Es conveniente fijar las escamas en el portaobjetos o tomarlas con cinta adhesiva transparente y colorear enseguida con azul de metileno durante dos o tres minutos&#46; Si se realiza un frotis y tinci&#243;n de Gram se observan bacilos grampositivos rectos o ligeramente curvos&#44; delgados y con extremos en forma de maza&#59; se distinguen por su disposici&#243;n en forma de &#171;V&#187; o en forma de letras chinas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46;</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cultivo es dif&#237;cil y no es indispensable para el diagn&#243;stico&#59; se utilizan medios especiales como agar infusi&#243;n cerebro-coraz&#243;n &#40;BHI&#41;&#44; gelosa sangre o medios enriquecidos con suero fetal bovino al 20 &#37;&#46; Las corinebacterias son tambi&#233;n dif&#237;ciles de clasificar y se requieren medios especiales como Loeffler&#44; Tinsdale o placas de telurio&#46; Su incubaci&#243;n es a 37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176; C con una mezcla de nitr&#243;geno puro del 5 a 10 &#37; y CO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#46; Las colonias se desarrollan en 48-72 horas y miden de 2 a 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; son transl&#250;cidas&#44; convexas y no hemol&#237;ticas&#59; muestran fluorescencia de color rojo con luz de Wood y a su observaci&#243;n microsc&#243;pica encontramos microorganismos difteroides&#46; No se requiere realizar biopsia para establecer el diagn&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;7</span></a>&#46;</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las complicaciones que pueden encontrarse son eczema por contacto&#44; liquenificaci&#243;n&#44; pigmentaci&#243;n e infecciones agregadas por otras bacterias&#44; por levaduras o dermatofitos&#46; El tratamiento de elecci&#243;n es con eritromicina o tetraciclina 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g al d&#237;a por v&#237;a oral durante una semana como m&#237;nimo&#44; con respuesta excelente&#46; El tratamiento con claritromicina en dosis &#250;nica o azitromicina durante d&#237;as es igualmente efectivo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46; Se obtiene curaci&#243;n en el doble de tiempo con hiposulfito de sodio al 20 &#37;&#44; cremas queratol&#237;ticas o con azufre al 2 &#37; y ung&#252;ento de Whitfield&#46; Otros productos t&#243;picos utilizados son cremas con derivados az&#243;licos&#44; ciclopiroxolamina y antibi&#243;ticos t&#243;picos como mupirocina&#44; clindamicina y &#225;cido fus&#237;dico&#44; as&#237; como cloruro de aluminio al 20 &#37; o jabones antibacterianos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10-12</span></a>&#46; El pron&#243;stico es bueno&#44; sin tendencia a la remisi&#243;n espont&#225;nea&#46;</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0010">Material y m&#233;todos</span><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un estudio descriptivo&#44; abierto&#44; observacional y transversal en la Secci&#243;n de Micolog&#237;a del Hospital General Dr&#46; Manuel Gea Gonz&#225;lez de la ciudad de M&#233;xico&#44; de marzo a diciembre de 2006&#46; Se incluyeron todos los pacientes de ambos sexos y cualquier edad que presentaban lesiones interdigitales&#46; No se incorporaron en el estudio los pacientes con tratamiento antibi&#243;tico t&#243;pico o sist&#233;mico durante el &#250;ltimo mes&#46; Previa autorizaci&#243;n y firma del consentimiento informado por parte del paciente o su representante legal&#44; se realiz&#243; revisi&#243;n con luz de Wood de todos los pliegues interdigitales de los pies&#46; A los pacientes que presentaron fluorescencia rojo coral se les tom&#243; muestra de escama o piel macerada para frotis y tinci&#243;n de Gram y BHI&#46; A todos los pacientes se les tom&#243; adem&#225;s muestra para estudio micol&#243;gico directo con hidr&#243;xido de potasio al 20 &#37; y cultivo en agar dextrosa de Sabouraud &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De todos los pacientes se recabaron datos generales&#44; antecedentes de enfermedades concomitantes como diabetes mellitus y obesidad &#40;considerando un &#237;ndice de masa corporal &#91;IMC&#93; &#62; 25&#41;&#44; tiempo de evoluci&#243;n de la dermatosis y tratamientos previos&#46; Se consideraron como signos cl&#237;nicos&#58; eritema&#44; hiperpigmentaci&#243;n&#44; descamaci&#243;n&#44; maceraci&#243;n&#44; sudoraci&#243;n y olor f&#233;tido&#44; y como s&#237;ntoma el prurito&#59; todos estos datos se catalogaron de acuerdo a la gravedad como ausente&#44; leve&#44; moderado o severo&#46; Se determin&#243; en los pacientes con luz de Wood positiva los pliegues interdigitales que estaban afectados y se busc&#243; la existencia de otras &#225;reas del cuerpo afectadas&#46; Como criterio de diagn&#243;stico de eritrasma se tom&#243; en cuenta la presencia de fluorescencia rojo coral con la luz de Wood y la presencia de filamentos tortuosos de 4 a 7 micras&#44; bastones y estructuras cuneiformes en el frotis te&#241;ido con Gram&#46; El tratamiento de todos los pacientes se indic&#243; en el Departamento de Dermatolog&#237;a del mismo hospital por el m&#233;dico tratante&#44; y se pidi&#243; a los pacientes acudir nuevamente al Servicio de Micolog&#237;a un mes despu&#233;s del inicio del tratamiento para revaloraci&#243;n con luz de Wood&#46;</p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">Resultados</span><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 73 pacientes que fueron incluidos por presentar lesiones interdigitales s&#243;lo 29 presentaron fluorescencia rojo coral con luz de Wood &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; En cuanto al estudio microbiol&#243;gico de los pacientes con fluorescencia positiva se identific&#243; la corinebacteria por medio de tinci&#243;n de Gram en 24 casos y en ninguno se pudo recuperar en el medio de cultivo &#40;BHI&#41;&#46; Se consider&#243; por lo tanto la presencia de eritrasma interdigital en 24 pacientes&#44; que corresponde al 32&#44;8 &#37; de los casos con lesiones interdigitales &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; Veinte fueron mujeres &#40;83&#44;33 &#37;&#41; y 4 hombres &#40;16&#44;66 &#37;&#41;&#59; la edad promedio fue de 43&#44;5 a&#241;os&#44; con un rango de edades de 13 a 78 a&#241;os&#59; todos los pacientes eran residentes de la ciudad de M&#233;xico&#44; y la principal ocupaci&#243;n fue el hogar en 8 pacientes &#40;33&#44;3 &#37;&#41;&#44; seguido por los estudiantes con tres casos &#40;10&#44;34 &#37;&#41;&#44; comerciantes y personal de limpieza con dos casos cada uno y el resto con oficios diversos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0015"></elsevierMultimedia><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El periodo de evoluci&#243;n con la enfermedad se refiri&#243; desde un mes hasta 5 a&#241;os&#44; con un tiempo promedio de 9&#44;4 meses&#46; Siete de los pacientes &#40;20&#44;5 &#37;&#41; hab&#237;an recibido tratamiento previamente&#44; 6 con antimic&#243;ticos t&#243;picos y uno con antimic&#243;ticos sist&#233;micos&#46; En general los pacientes no presentaban otras enfermedades&#58; s&#243;lo tres personas ten&#237;an antecedentes de diabetes mellitus y 12 pacientes eran obesos&#44; incluyendo a dos diab&#233;ticos&#46;</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El signo cl&#237;nico que se observ&#243; con mayor frecuencia fue la descamaci&#243;n en el 95 &#37; de los casos&#44; seguida de maceraci&#243;n en el 91 &#37; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0020">fig&#46; 4</a> y <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>&#41;&#46; El cuarto pliegue interdigital se encontr&#243; afectado con mayor frecuencia hasta en el 91 &#37; de los casos y se encontraban afectados desde un pliegue hasta los 8 pliegues&#44; con un promedio de 4 afectados&#59; incluso en dos pacientes la fluorescencia se extend&#237;a a las plantas&#46; Un paciente present&#243; adem&#225;s eritrasma inguinal&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El examen directo para hongos fue negativo en 9 casos &#40;37&#44;5 &#37;&#41; y positivo en 15 &#40;62&#44;5 &#37;&#41;&#44; encontrando filamentos en 13 casos y filamentos y esporas en dos&#46; El cultivo en agar dextrosa Sabouraud fue negativo en 16 casos &#40;66&#44;6 &#37;&#41; y positivo en 8&#46; Se aislaron&#58; <span class="elsevierStyleItalic">Candida&#44;</span> dermatofitos y <span class="elsevierStyleItalic">Trichosporon</span> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0010"></elsevierMultimedia><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los tratamientos indicados fueron diversos&#58; eritromicina t&#243;pica en 9 casos&#44; &#225;cido fus&#237;dico en 5&#44; eritromicina oral sola en tres&#44; terbinafina oral en uno y tratamiento combinado en 5&#46; S&#243;lo 21 pacientes acudieron a una nueva revisi&#243;n con luz de Wood un mes despu&#233;s&#44; siendo negativa en 20 y positiva en uno de ellos que recibi&#243; como tratamiento terbinafina oral por la dermatofitosis concomitante&#46;</p></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Discusi&#243;n</span><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos epidemiol&#243;gicos que se tienen sobre el eritrasma interdigital son escasos&#44; y la frecuencia encontrada es muy variada&#46; Arce et al reportaron una frecuencia de 0&#44;47 &#37; en una b&#250;squeda intencionada en pacientes referidos al Servicio de Micolog&#237;a de un hospital de la Ciudad de M&#233;xico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#59; por otro lado Svejgaard en Dinamarca indica una frecuencia de 77&#44;1 &#37; en personal de reclutas militares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; La diferencia entre estos dos estudios seguramente est&#225; relacionada con el tipo de poblaci&#243;n estudiada&#44; ya que el personal militar tiene un mayor riesgo por las condiciones de calor y humedad a las que est&#225; sometido&#46; En nuestro estudio la frecuencia encontrada fue de 32&#44;8 &#37; al realizar la b&#250;squeda intencionada en pacientes con lesiones interdigitales que acudieron a nuestro Servicio&#46;</p><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Somerville y Lancaster-Smith&#44; en su estudio de pacientes con diabetes&#44; encontraron que el 44 &#37; ten&#237;a eritrasma en pliegues interdigitales&#59; Henslee et al se&#241;alan una incidencia de eritrasma interdigital del 58 &#37; en pacientes con diabetes mellitus y del 43 &#37; en aquellos que no ten&#237;an ese antecedente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; En nuestro estudio&#44; aunque no se tuvo el prop&#243;sito de investigar espec&#237;ficamente a pacientes con diabetes mellitus&#44; la relaci&#243;n de esta enfermedad con eritrasma interdigital no result&#243; estad&#237;sticamente significativa&#59; a pesar de ello se calcul&#243; el riesgo entre diabetes y eritrasma&#44; siendo &#233;ste de 1&#44;6 con intervalo de confianza &#40;IC&#41; al 95 &#37; de 0&#44;367 a 6&#44;981&#46; Tampoco se obtuvo una relaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa entre la obesidad y el eritrasma interdigital&#44; y no se tienen datos espec&#237;ficos en la literatura de esta relaci&#243;n en investigaciones previas&#46;</p><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un estudio de 300 pacientes atendidos de forma consecutiva en un hospital dermatol&#243;gico&#44; 109 &#40;36&#44;33 &#37;&#41; ten&#237;an evidencia de infecci&#243;n interdigital o plantar&#44; 42 &#40;14 &#37;&#41; ten&#237;an solo eritrasma&#44; 42 &#40;14 &#37;&#41; infecci&#243;n por dermatofitos solamente&#44; 12 &#40;4 &#37;&#41; infecci&#243;n por dermatofitos y <span class="elsevierStyleItalic">Corynebacterium minutissimum&#44;</span> 5 &#40;1&#44;7 &#37;&#41; ten&#237;an solo <span class="elsevierStyleItalic">C&#46; albicans&#44;</span> 2 &#40;0&#44;7 &#37;&#41; infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">C&#46; minutissimum</span> y <span class="elsevierStyleItalic">C&#46; albicans</span> y 6 &#40;2 &#37;&#41; no presentaron crecimiento de ning&#250;n microorganismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Con estos datos se evidencia la coexistencia de eritrasma con otro agente en infecciones interdigitales en el 4&#44;7 &#37; &#250;nicamente&#46; En nuestro estudio&#44; de los 24 pacientes con eritrasma&#44; se aisl&#243; adem&#225;s otro agente en 8 de ellos&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Candida</span> spp&#46; en 3 &#40;12&#44;5 &#37;&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Candida albicans</span> en 1 &#40;4&#44;1 &#37;&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Trichophyton rubrum</span> en 2 &#40;8&#44;3 &#37;&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Epidermophyton floccosum</span> en 1 &#40;4&#44;1 &#37;&#41; y <span class="elsevierStyleItalic">Trichosporon</span> spp&#46; en 1 &#40;4&#44;1 &#37;&#41;&#44; lo cual nos da una frecuencia de 33&#44;3 &#37; de infecci&#243;n coexistente con eritrasma que es mayor a lo reportado en estudios previos&#46;</p></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">Conclusiones</span><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El eritrasma es una infecci&#243;n bacteriana frecuente en los pliegues interdigitales de los pies y puede confundirse f&#225;cilmente con <span class="elsevierStyleItalic">tinea pedis&#59;</span> es cr&#243;nica y persistente&#44; sin tratamiento adecuado&#46; Con luz de Wood se observa fluorescencia rojo coral&#46; Este m&#233;todo diagn&#243;stico es barato y no invasivo&#44; por lo que es accesible para los pacientes y adem&#225;s es muy r&#225;pido y espec&#237;fico&#59; el cultivo es dif&#237;cil y no es indispensable para el diagn&#243;stico&#46;</p><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando se afectan pliegues interdigitales debe considerarse la coexistencia de eritrasma con otros agentes pat&#243;genos como dermatofitos y <span class="elsevierStyleItalic">Candida&#59;</span> es importante considerar esta asociaci&#243;n&#44; ya que se requiere tratamiento combinado con antimic&#243;ticos y antibi&#243;ticos&#46; La evoluci&#243;n y pron&#243;stico de los pacientes con eritrasma interdigital es muy favorable con el tratamiento adecuado&#44; y sin &#233;l es persistente y no resolutivo&#46; Lo m&#225;s importante es indicar las medidas higi&#233;nicas necesarias para reducir el calor y la humedad constante en los pies&#44; y as&#237; evitar las infecciones bacterianas y f&#250;ngicas&#46;</p><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0030">Conflicto de intereses</span><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Declaramos no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span></span>"
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        "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Antecedentes</span><p id="sp0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El eritrasma es una infecci&#243;n superficial causada por <span class="elsevierStyleItalic">Corynebacterium minutissimum</span>&#44; que afecta grandes pliegues y regiones interdigitales de los pies&#46; Existe eritema&#44; descamaci&#243;n&#44; manchas color marr&#243;n y maceraci&#243;n&#59; se presenta con fluorescencia rojo coral con luz de Wood&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Objetivo</span><p id="sp0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Determinar la frecuencia de eritrasma en pacientes con lesiones interdigitales&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">M&#233;todos</span><p id="sp0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un estudio prospectivo&#44; abierto&#44; observacional y longitudinal en un hospital de la ciudad de M&#233;xico de marzo a diciembre de 2006&#46; A todos los pacientes con lesiones interdigitales se les realiz&#243; luz de Wood&#44; examen directo con hidr&#243;xido de potasio al 20 &#37;&#44; cultivo en agar dextrosa Sabouraud&#44; frotis y cultivo en infusi&#243;n cerebro-coraz&#243;n&#46; Se documentaron los datos generales y enfermedades concomitantes&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="sp0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Examinamos 73 pacientes&#44; 24 &#40;32&#44;8 &#37;&#41; presentaron eritrasma diagnosticado por la fluorescencia rojo coral y la identificaci&#243;n de la corinebacteria por tinci&#243;n de Gram&#46; Fue m&#225;s frecuente en mujeres &#40;83&#44;33 &#37;&#41; y la edad promedio fue 43&#44;5 a&#241;os&#46; Los principales datos cl&#237;nicos fueron descamaci&#243;n y maceraci&#243;n y el cuarto pliegue fue el m&#225;s afectado&#46; En ning&#250;n caso se pudo aislar el microorganismo en el cultivo&#46; El examen micol&#243;gico fue positivo en 15 casos &#40;62&#44;5 &#37;&#41; y se aislaron&#58; <span class="elsevierStyleItalic">Candida</span> &#40;16&#44;6 &#37;&#41;&#44; dermatofitos &#40;12&#44;5 &#37;&#41; y <span class="elsevierStyleItalic">Trichosporon</span> &#40;4&#44;1&#37;&#41;&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="sp0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El eritrasma interdigital es frecuente y puede confundirse f&#225;cilmente con ti&#241;a interdigital&#46; Es persistente sin tratamiento adecuado&#46; El diagn&#243;stico es r&#225;pido y accesible con luz de Wood y el cultivo es dif&#237;cil y no es indispensable para el diagn&#243;stico&#46; Debe considerarse la coexistencia de eritrasma con dermatofitos y <span class="elsevierStyleItalic">Candida</span> cuando afecta los pliegues inerdigitales&#46;</p>"
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                  \t\t\t\t">Ausente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Leve&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Moderado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Severo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Total afectado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hiperpigmentaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Eritema&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Descamaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
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                  \t\t\t\t">23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Maceraci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ves&#237;culo-ampollas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Olor f&#233;tido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sudoraci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Prurito&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Agente aislado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">N&#250;mero y porcentaje de aislamientos &#40;n &#61; 24&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Candida</span> spp&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3 &#40;12&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Candida albicans</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1 &#40;4&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Trichophyton rubrum</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2 &#40;8&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Epidermophyton floccosum</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Vol. 99. Núm. 6.
Páginas 469-473 (agosto 2008)
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Vol. 99. Núm. 6.
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Eritrasma interdigital: datos clínicos, epidemiológicos y microbiológicos
Interdigital erythrasma: clinical, epidemiologic, and microbiologic findings
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M.L. Morales-Trujillo, R. Arenas
Autor para correspondencia
rarenas98@hotmail.com

Correspondencia: Roberto Arenas. Sección de Micología. Hospital General Dr. Manuel Gea González. Calzada de Tlalpan 4800. Tlalpan, México D.F. CP 14000. México.
, S. Arroyo
Sección de Micología. Hospital General Dr. Manuel Gea González. Secretaría de Salud. Tlalpan. México
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Tabla 1. Datos clínicos encontrados en los pliegues interdigitales afectados, su gravedad y frecuencia
Tabla 2. Agentes aislados en medio de agar dextrosa Sabouraud en coinfección con eritrasma interdigital
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Resumen
Antecedentes

El eritrasma es una infección superficial causada por Corynebacterium minutissimum, que afecta grandes pliegues y regiones interdigitales de los pies. Existe eritema, descamación, manchas color marrón y maceración; se presenta con fluorescencia rojo coral con luz de Wood.

Objetivo

Determinar la frecuencia de eritrasma en pacientes con lesiones interdigitales.

Métodos

Se realizó un estudio prospectivo, abierto, observacional y longitudinal en un hospital de la ciudad de México de marzo a diciembre de 2006. A todos los pacientes con lesiones interdigitales se les realizó luz de Wood, examen directo con hidróxido de potasio al 20 %, cultivo en agar dextrosa Sabouraud, frotis y cultivo en infusión cerebro-corazón. Se documentaron los datos generales y enfermedades concomitantes.

Resultados

Examinamos 73 pacientes, 24 (32,8 %) presentaron eritrasma diagnosticado por la fluorescencia rojo coral y la identificación de la corinebacteria por tinción de Gram. Fue más frecuente en mujeres (83,33 %) y la edad promedio fue 43,5 años. Los principales datos clínicos fueron descamación y maceración y el cuarto pliegue fue el más afectado. En ningún caso se pudo aislar el microorganismo en el cultivo. El examen micológico fue positivo en 15 casos (62,5 %) y se aislaron: Candida (16,6 %), dermatofitos (12,5 %) y Trichosporon (4,1%).

Conclusiones

El eritrasma interdigital es frecuente y puede confundirse fácilmente con tiña interdigital. Es persistente sin tratamiento adecuado. El diagnóstico es rápido y accesible con luz de Wood y el cultivo es difícil y no es indispensable para el diagnóstico. Debe considerarse la coexistencia de eritrasma con dermatofitos y Candida cuando afecta los pliegues inerdigitales.

Palabras clave:
eritrasma
Corynebacterium minutissimum
luz de Wood
Abstract
Background

Erythrasma is a superficial infection caused by Corynebacterium minutissimum and affects the major skin folds and the interdigital regions of the feet. It is characterized by erythematous, brown, scaly patches and maceration, and exhibits coral-red fluorescence under Wood light.

Objective

The aim of this study was to determine the frequency of erythrasma in patients with interdigital lesions.

Methods

An open, prospective, longitudinal, observational study was performed in a hospital in Mexico City between March and December, 2006. All patients with interdigital lesions were examined with a Wood lamp and direct examination was performed with 20 % potassium hydroxide. Cultures were done in Sabouraud dextrose agar and brain heart infusion agar, and smears were analyzed. General characteristics and concomitant diseases were recorded.

Results

We examined 73 patients, of whom 24 (32.8%) were diagnosed with erythrasma based on coral-red fluorescence under Wood light and identification of corynebacteria by Gram staining. The disease was more common in women (83.33 %) and the mean age of the patients was 43.5 years. The main clinical findings were scaling and maceration, and the fourth interdigital web was the most commonly affected. Corynebacterium could not be isolated in any of the cases. Mycology was positive in 15 cases (62.5 %) and the following microorganisms were isolated: Candida (16.6 %), dermatophytes (12.5 %), and Trichosporon (4.1 %).

Conclusions

Interdigital erythrasma is a common condition and can be easily confused with interdigital tinea. It persists if not treated appropriately. Rapid diagnosis is easily obtained by examination with a Wood lamp, while culture is difficult and unnecessary for diagnosis. The coexistence of erythrasma with dermatophytes and Candida should be considered when the interdigital webs are affected.

Key words:
erythrasma
Corynebacterium minutissimum
Wood light
Texto completo
Introducción

El eritrasma, conocido también como corinebacteriosis cutánea, es una pseudomicosis superficial causada por el bacilo lipófilo, difteroide, filamentoso y grampositivo Corynebacterium minutissimum.

Esta bacteria se considera residente habitual de la piel, y en algunas poblaciones se ha aislado en regiones genitales en un 4-20 %, y en regiones interdigitales de pies hasta en el 69 % junto con otros microorganismos. Este bacilo produce una porfirina de la cual depende la flourescencia de las lesiones, sin embargo aún no se ha determinado su papel en la fisiopatología de la enfermedad1,2.

El eritrasma se localiza principalmente en pliegues inguinales, axilares o submamarios y se caracteriza por placas de color café claro o discretamente rojizo al principio, y después de un tono marrón; son lesiones puntiformes o extensas de hasta 10cm de diámetro o mayores, pueden ser policíclicas, de límites precisos y cubiertas de escamas finas. Por lo general son asintomáticas aunque algunos pacientes pueden referir prurito leve. La evolución es crónica y sin tendencia a la remisión. Cuando afecta los espacios interdigitales de pies se manifiesta por placas eritematosas, maceración, descamación, vesiculoampollas y olor fétido. Cuando las uñas son las afectadas se presentan estrías, engrosamiento y coloración amarilla1-4. Es frecuente encontrar este microorganismo simultáneamente con otras bacterias, dermatofitos y Candida5.

Cuando se observan las lesiones con luz de Wood hay fluorescencia rojo coral o anaranjada; antes de realizar este examen de preferencia no debe asearse la zona afectada1,6. El examen directo con hidróxido de potasio muestra bastones aislados o en cadenas y filamentos tortuosos de 4 a 7 micras de longitud promedio, con elementos cocoides de 1 a 3 mμ. Es conveniente fijar las escamas en el portaobjetos o tomarlas con cinta adhesiva transparente y colorear enseguida con azul de metileno durante dos o tres minutos. Si se realiza un frotis y tinción de Gram se observan bacilos grampositivos rectos o ligeramente curvos, delgados y con extremos en forma de maza; se distinguen por su disposición en forma de «V» o en forma de letras chinas7,8.

El cultivo es difícil y no es indispensable para el diagnóstico; se utilizan medios especiales como agar infusión cerebro-corazón (BHI), gelosa sangre o medios enriquecidos con suero fetal bovino al 20 %. Las corinebacterias son también difíciles de clasificar y se requieren medios especiales como Loeffler, Tinsdale o placas de telurio. Su incubación es a 37° C con una mezcla de nitrógeno puro del 5 a 10 % y CO2. Las colonias se desarrollan en 48-72 horas y miden de 2 a 3mm, son translúcidas, convexas y no hemolíticas; muestran fluorescencia de color rojo con luz de Wood y a su observación microscópica encontramos microorganismos difteroides. No se requiere realizar biopsia para establecer el diagnóstico1,7.

Las complicaciones que pueden encontrarse son eczema por contacto, liquenificación, pigmentación e infecciones agregadas por otras bacterias, por levaduras o dermatofitos. El tratamiento de elección es con eritromicina o tetraciclina 1g al día por vía oral durante una semana como mínimo, con respuesta excelente. El tratamiento con claritromicina en dosis única o azitromicina durante días es igualmente efectivo9,10. Se obtiene curación en el doble de tiempo con hiposulfito de sodio al 20 %, cremas queratolíticas o con azufre al 2 % y ungüento de Whitfield. Otros productos tópicos utilizados son cremas con derivados azólicos, ciclopiroxolamina y antibióticos tópicos como mupirocina, clindamicina y ácido fusídico, así como cloruro de aluminio al 20 % o jabones antibacterianos10-12. El pronóstico es bueno, sin tendencia a la remisión espontánea.

Material y métodos

Se realizó un estudio descriptivo, abierto, observacional y transversal en la Sección de Micología del Hospital General Dr. Manuel Gea González de la ciudad de México, de marzo a diciembre de 2006. Se incluyeron todos los pacientes de ambos sexos y cualquier edad que presentaban lesiones interdigitales. No se incorporaron en el estudio los pacientes con tratamiento antibiótico tópico o sistémico durante el último mes. Previa autorización y firma del consentimiento informado por parte del paciente o su representante legal, se realizó revisión con luz de Wood de todos los pliegues interdigitales de los pies. A los pacientes que presentaron fluorescencia rojo coral se les tomó muestra de escama o piel macerada para frotis y tinción de Gram y BHI. A todos los pacientes se les tomó además muestra para estudio micológico directo con hidróxido de potasio al 20 % y cultivo en agar dextrosa de Sabouraud (fig. 1).

Figura 1.

Flujograma de estudio de lesiones interdigitales para determinar la presencia de eritrasma interdigital. (+): fluorescencia positiva; (−): fluorescencia negativa; BHI: infusión cerebro-corazón; EMD: examen micológico directo con hidróxido de potasio al 20 %.

(0.07MB).

De todos los pacientes se recabaron datos generales, antecedentes de enfermedades concomitantes como diabetes mellitus y obesidad (considerando un índice de masa corporal [IMC] > 25), tiempo de evolución de la dermatosis y tratamientos previos. Se consideraron como signos clínicos: eritema, hiperpigmentación, descamación, maceración, sudoración y olor fétido, y como síntoma el prurito; todos estos datos se catalogaron de acuerdo a la gravedad como ausente, leve, moderado o severo. Se determinó en los pacientes con luz de Wood positiva los pliegues interdigitales que estaban afectados y se buscó la existencia de otras áreas del cuerpo afectadas. Como criterio de diagnóstico de eritrasma se tomó en cuenta la presencia de fluorescencia rojo coral con la luz de Wood y la presencia de filamentos tortuosos de 4 a 7 micras, bastones y estructuras cuneiformes en el frotis teñido con Gram. El tratamiento de todos los pacientes se indicó en el Departamento de Dermatología del mismo hospital por el médico tratante, y se pidió a los pacientes acudir nuevamente al Servicio de Micología un mes después del inicio del tratamiento para revaloración con luz de Wood.

Resultados

De los 73 pacientes que fueron incluidos por presentar lesiones interdigitales sólo 29 presentaron fluorescencia rojo coral con luz de Wood (fig. 2). En cuanto al estudio microbiológico de los pacientes con fluorescencia positiva se identificó la corinebacteria por medio de tinción de Gram en 24 casos y en ninguno se pudo recuperar en el medio de cultivo (BHI). Se consideró por lo tanto la presencia de eritrasma interdigital en 24 pacientes, que corresponde al 32,8 % de los casos con lesiones interdigitales (fig. 3). Veinte fueron mujeres (83,33 %) y 4 hombres (16,66 %); la edad promedio fue de 43,5 años, con un rango de edades de 13 a 78 años; todos los pacientes eran residentes de la ciudad de México, y la principal ocupación fue el hogar en 8 pacientes (33,3 %), seguido por los estudiantes con tres casos (10,34 %), comerciantes y personal de limpieza con dos casos cada uno y el resto con oficios diversos.

Figura 2.

Fluorescencia rojo coral de las lesiones interdigitales observadas bajo luz de Wood en cuarto oscuro.

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Figura 3.

Frotis que muestra filamentos delgados con disposición en «letras chinas» y elementos cocoides que corresponden a Corynebacterium minutissimum (Gram, ×100).

(0.07MB).

El periodo de evolución con la enfermedad se refirió desde un mes hasta 5 años, con un tiempo promedio de 9,4 meses. Siete de los pacientes (20,5 %) habían recibido tratamiento previamente, 6 con antimicóticos tópicos y uno con antimicóticos sistémicos. En general los pacientes no presentaban otras enfermedades: sólo tres personas tenían antecedentes de diabetes mellitus y 12 pacientes eran obesos, incluyendo a dos diabéticos.

El signo clínico que se observó con mayor frecuencia fue la descamación en el 95 % de los casos, seguida de maceración en el 91 % (fig. 4 y tabla 1). El cuarto pliegue interdigital se encontró afectado con mayor frecuencia hasta en el 91 % de los casos y se encontraban afectados desde un pliegue hasta los 8 pliegues, con un promedio de 4 afectados; incluso en dos pacientes la fluorescencia se extendía a las plantas. Un paciente presentó además eritrasma inguinal.

Figura 4.

Tinea pedis y eritrasma en todos los espacios interdigitales.

(0.12MB).
Tabla 1.

Datos clínicos encontrados en los pliegues interdigitales afectados, su gravedad y frecuencia

  Ausente  Leve  Moderado  Severo  Total afectado 
Hiperpigmentación  18 
Eritema  15  19 
Descamación  12  11  23 
Maceración  11  10  22 
Vesículo-ampollas  23 
Olor fétido  13  16 
Sudoración  13  18 
Prurito  13  11 

El examen directo para hongos fue negativo en 9 casos (37,5 %) y positivo en 15 (62,5 %), encontrando filamentos en 13 casos y filamentos y esporas en dos. El cultivo en agar dextrosa Sabouraud fue negativo en 16 casos (66,6 %) y positivo en 8. Se aislaron: Candida, dermatofitos y Trichosporon (tabla 2).

Tabla 2.

Agentes aislados en medio de agar dextrosa Sabouraud en coinfección con eritrasma interdigital

Agente aislado  Número y porcentaje de aislamientos (n = 24) 
Candida spp.  3 (12,5%) 
Candida albicans  1 (4,1%) 
Trichophyton rubrum  2 (8,3%) 
Epidermophyton floccosum  1 (4,1%) 
Trichosporon spp.  1 (4,1%) 

Los tratamientos indicados fueron diversos: eritromicina tópica en 9 casos, ácido fusídico en 5, eritromicina oral sola en tres, terbinafina oral en uno y tratamiento combinado en 5. Sólo 21 pacientes acudieron a una nueva revisión con luz de Wood un mes después, siendo negativa en 20 y positiva en uno de ellos que recibió como tratamiento terbinafina oral por la dermatofitosis concomitante.

Discusión

Los datos epidemiológicos que se tienen sobre el eritrasma interdigital son escasos, y la frecuencia encontrada es muy variada. Arce et al reportaron una frecuencia de 0,47 % en una búsqueda intencionada en pacientes referidos al Servicio de Micología de un hospital de la Ciudad de México13; por otro lado Svejgaard en Dinamarca indica una frecuencia de 77,1 % en personal de reclutas militares5. La diferencia entre estos dos estudios seguramente está relacionada con el tipo de población estudiada, ya que el personal militar tiene un mayor riesgo por las condiciones de calor y humedad a las que está sometido. En nuestro estudio la frecuencia encontrada fue de 32,8 % al realizar la búsqueda intencionada en pacientes con lesiones interdigitales que acudieron a nuestro Servicio.

Somerville y Lancaster-Smith, en su estudio de pacientes con diabetes, encontraron que el 44 % tenía eritrasma en pliegues interdigitales; Henslee et al señalan una incidencia de eritrasma interdigital del 58 % en pacientes con diabetes mellitus y del 43 % en aquellos que no tenían ese antecedente10. En nuestro estudio, aunque no se tuvo el propósito de investigar específicamente a pacientes con diabetes mellitus, la relación de esta enfermedad con eritrasma interdigital no resultó estadísticamente significativa; a pesar de ello se calculó el riesgo entre diabetes y eritrasma, siendo éste de 1,6 con intervalo de confianza (IC) al 95 % de 0,367 a 6,981. Tampoco se obtuvo una relación estadísticamente significativa entre la obesidad y el eritrasma interdigital, y no se tienen datos específicos en la literatura de esta relación en investigaciones previas.

En un estudio de 300 pacientes atendidos de forma consecutiva en un hospital dermatológico, 109 (36,33 %) tenían evidencia de infección interdigital o plantar, 42 (14 %) tenían solo eritrasma, 42 (14 %) infección por dermatofitos solamente, 12 (4 %) infección por dermatofitos y Corynebacterium minutissimum, 5 (1,7 %) tenían solo C. albicans, 2 (0,7 %) infección por C. minutissimum y C. albicans y 6 (2 %) no presentaron crecimiento de ningún microorganismo10. Con estos datos se evidencia la coexistencia de eritrasma con otro agente en infecciones interdigitales en el 4,7 % únicamente. En nuestro estudio, de los 24 pacientes con eritrasma, se aisló además otro agente en 8 de ellos, Candida spp. en 3 (12,5 %), Candida albicans en 1 (4,1 %), Trichophyton rubrum en 2 (8,3 %), Epidermophyton floccosum en 1 (4,1 %) y Trichosporon spp. en 1 (4,1 %), lo cual nos da una frecuencia de 33,3 % de infección coexistente con eritrasma que es mayor a lo reportado en estudios previos.

Conclusiones

El eritrasma es una infección bacteriana frecuente en los pliegues interdigitales de los pies y puede confundirse fácilmente con tinea pedis; es crónica y persistente, sin tratamiento adecuado. Con luz de Wood se observa fluorescencia rojo coral. Este método diagnóstico es barato y no invasivo, por lo que es accesible para los pacientes y además es muy rápido y específico; el cultivo es difícil y no es indispensable para el diagnóstico.

Cuando se afectan pliegues interdigitales debe considerarse la coexistencia de eritrasma con otros agentes patógenos como dermatofitos y Candida; es importante considerar esta asociación, ya que se requiere tratamiento combinado con antimicóticos y antibióticos. La evolución y pronóstico de los pacientes con eritrasma interdigital es muy favorable con el tratamiento adecuado, y sin él es persistente y no resolutivo. Lo más importante es indicar las medidas higiénicas necesarias para reducir el calor y la humedad constante en los pies, y así evitar las infecciones bacterianas y fúngicas.

Conflicto de intereses

Declaramos no tener ningún conflicto de intereses.

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