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CARTA CIENTÍFICO-CLÍNICA
Open Access
Disponible online el 22 de Septiembre de 2021
Ivermectina oral como tratamiento de la escabiosis refractaria en niños menores de 15 kg. Descripción de cuatro casos y revisión de la literatura
Oral Ivermectin to Treat Refractory Scabies in Children Weighing Less Than 15kg: A Report of 4 Cases and Literature Review
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D. Morgado-Carrascoa,
Autor para correspondencia
morgadodaniel8@gmail.com

Autor para correspondencia.
, J. Piquero-Casalsb, L. Creus-Vilac, X. Fustà-Novellc
a Servicio de Dermatología, Hospital de Figueres Fundació Salut Empordà, España
b Dermik. Clínica Dermatológica Multidisciplinar, Barcelona, España
c Servicio de Dermatología, Althaia, Xarxa Assistencial Universitària de Manresa, Barcelona, España
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Tabla 1. Características clínico-epidemiológicas y respuesta terapéutica de los pacientes < 15 kg con escabiosis refractaria a tratamiento tópico tratados con ivermectina oral
Tabla 2. Estudios sobre el uso de ivermectina oral para el tratamiento de parasitosis en niños < 15 kg*
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Sr. Director:

La escabiosis es una parasitosis altamente prevalente que puede ocasionar un impacto significativo en la calidad de vida e incluso complicaciones graves como sobreinfección estreptocócica y daño renal asociado1. El tratamiento en niños pequeños está basado en la terapia tópica, aunque puede tolerarse mal y tener una mala adherencia terapéutica2. La ivermectina es un antiparasitario ampliamente utilizado y efectivo en la escabiosis1. Su uso está aprobado en adultos y niños > 15 kg, aunque estudios recientes sugieren que también sería segura para lactantes de menor peso2,3.

Describimos cuatro niños < 15 kg (n < 15 kg) con una escabiosis refractaria a terapia tópica tratados exitosamente con ivermectina oral (tabla 1).

Tabla 1.

Características clínico-epidemiológicas y respuesta terapéutica de los pacientes < 15 kg con escabiosis refractaria a tratamiento tópico tratados con ivermectina oral

Caso  Sexo/edad (meses)  Peso (kg)  Comorbilidades  Cuadro clínico  Diagnóstico  Tratamientos previos  Dosis de ivermectina oral  Tratamiento tópico concomitante  Formulación*  Respuesta clínica  Efectos adversos 
F / 16  No  Escabiosis nodular (múltiples nódulos en la cara, tronco y extremidades)  Clínico y dermatoscópico (presencia de múltiples surcos con «signo del ala delta»)  Permetrina 5% tópica (8 aplicaciones separadas por una semana)  2 mg (0,25 mg/kg) el día 0 y día 7  No  Suspensión formulada en la farmacia hospitalaria a partir de comprimidos de 3 mg  Resolución del cuadro clínico a las 3 semanas  No 
M/13  13  Dermatitis atópica en tratamiento con corticoides orales (indicados por su pediatra)  Sarna noruega  Clínico y confirmado con examen directo (Test de Muller)  Permetrina 5% tópica(2 aplicaciones separadas por una semana)  3 mg (0,23 mg/kg) el día 0 y día 7  Vaselina  Comprimido de 3 mg triturado  Resolución del cuadro clínico a las 3 semanas  No 
M/10  11  No  Escabiosis clásica (lesiones vesículo-pustulosas en palmas y plantas)  Clínico y dermatoscópico (presencia de múltiples surcos con «signo del ala delta»)  Permetrina 5% tópica (3 ciclos de 2 aplicaciones separadas 1 semana cada uno)  3 mg (0,27 mg/kg) el día 0 y día 7  No  Comprimido de 3 mg triturado  Resolución del cuadro clínico a las 3 semanas  No 
F/20  12  No  Escabiosis clásica (lesiones vesículo-pustulosas en palmas y plantas)  Clínico y dermatoscópico (presencia de múltiples surcos con «signo del ala delta»)  Permetrina 5% tópica (6 aplicaciones separadas por una semana)  3 mg (0,25 mg/kg) el día 0 y día 7  No  Comprimido de 3 mg triturado  Resolución del cuadro clínico a las 3 semanas  No 
*

La ivermectina no está disponible en preparados comerciales en España, debiendo solicitarse como medicación extranjera o formularse.

A los padres (todos los cuales estaban sintomáticos y habían recibido previamente tratamiento con permetrina tópica sin resolución clínica) se les indicó ivermectina 0,2 mg/kg el día 0 y el día siete, sin tratamiento tópico asociado, con remisión completa de la parasitosis.

Un lactante de 16 meses y 8 kg fue referido por escabiosis nodular. Presentaba surcos acarinos en los pies y las muñecas, en los que se observaba el «signo del ala delta» en examen dermatoscópico (fig. 1 A-C). Recibió dos dosis de ivermectina de 2 mg (250 μg/kg) separadas por siete días. El segundo caso tenía 13 meses, pesaba 13 kg y tenía antecedentes de dermatitis atópica en tratamiento con corticoides orales desde hacía dos meses, pautados por su pediatra. Presentaba lesiones eritematodescamativas generalizadas desde hacía un mes y había sido diagnosticado de sarna noruega (posiblemente relacionada con la inmunosupresión secundaria a la corticoterapia sistémica), y tratado con permetrina tópica en múltiples ocasiones (tabla 1). El examen directo del raspado de escamas confirmó la presencia del Sarcoptes scabiei. Recibió dos dosis de ivermectina de 3 mg (230 μg/kg) separadas por siete días. El tercer y cuarto pacientes eran lactantes de 10 meses (11 kg) y 20 meses (12 kg), con un cuadro de escabiosis clásica. Presentaban surcos acarinos en los pliegues, el tronco y las muñecas, así como vesículas y pústulas pruriginosas en las palmas y las plantas. Recibieron dos dosis de ivermectina de 3 mg (270 μg/kg y 250 μg/kg, respectivamente) separadas por siete días. Los cuatro casos presentaron una respuesta completa al cabo de tres semanas, sin observarse efectos adversos.

Figura 1.

Escabiosis nodular. A, B) Múltiples pápulas y nódulos eritematosos en el tronco, brazos A) y extremidades inferiores B). C) En la dermatoscopia de un surco acarino del pie derecho se evidencia el «signo del ala delta».

(0,15MB).

El tratamiento de la escabiosis en n < 15 kg puede ser complejo, los tratamientos tópicos pueden ser difíciles de aplicar, ocasionar irritación cutánea y efectos adversos sistémicos. La ivermectina es un antiparasitario incluido en la lista de medicamentos esenciales de la Organización Mundial de la Salud y presenta una eficacia y una tolerancia similar a la permetrina tópica para el tratamiento de la escabiosis1. Los efectos adversos de la ivermectina son mayoritariamente leves e incluyen mareos, cefalea, síntomas gastrointestinales, parestesias y eccema4.

Recientemente, un estudio multicéntrico retrospectivo que incluyó a 170 niños de entre cuatro y 64 meses de edad, con un peso de 4 a 14 kg (31 de ellos < 7,5 kg), tratados con ivermectina oral (dosis media de 223 μg/kg [rango: 94-556 μg/kg]), mostró una respuesta terapéutica del 85% con unos efectos adversos mínimos. Siete pacientes presentaron eccema y dos, alteraciones gastrointestinales leves. Una dosis > 200 μg/kg y un intervalo entre dosis < 10 días se asociaron a una probabilidad mayor de remisión. Aunque la ivermectina sólo estaba disponible en comprimidos, no se describieron dificultades para administrar el fármaco2. Una revisión sistemática de la literatura publicada el año 2018 encontró nueve estudios con un total de 61 pacientes < 5 años tratados con ivermectina para diversas parasitosis, 24 de ellos < 15 kg (no se tenía información del peso de los demás individuos, pero probablemente muchos pesarán < 15 kg dada su edad), con una respuesta terapéutica buena en escabiosis, sin efectos adversos significativos3. Destaca el ensayo clínico aleatorizado de Brooks et al.5 que incluyó 45 niños entre uno y cinco años de edad con escabiosis y tratados con una dosis de 200 μg/kg. Si bien la tasa de respuesta (54%) fue menor que la descrita con dos dosis1,2, no se observaron efectos adversos moderado/graves. Bécourt et al.6 realizaron un estudio retrospectivo con 15 n < 15 kg (tres a 22 meses de edad) con escabiosis tratados con dos dosis de ivermectina oral, en los que observaron un 93% de respuesta completa y mínimos efectos adversos transitorios. Un ensayo clínico aleatorizado (no incluido en la revisión sistemática previa) que evaluó la efectividad de la ivermectina oral en el tratamiento del parásito Trichuris trichiura, incluyó 45 preescolares (edad media de 3,7 años) y una dosis de 200 μg/kg. El tratamiento no fue efectivo, aunque fue bien tolerado, describiéndose sólo efectos adversos leves (tabla 2). Se realizaron estudios de laboratorio basales y 72 horas después del tratamiento con ivermectina: en ningún caso se observó el desarrollo de anemia, plaquetopenia, neutropenia, insuficiencia renal o alteraciones de la función hepática7.

Tabla 2.

Estudios sobre el uso de ivermectina oral para el tratamiento de parasitosis en niños < 15 kg*

Autores y año  Tipo de estudio  Niños < 5 años o < 15 kg  Parasitosis  Dosis de ivermectina  Respuesta clínica  Efectos adversos 
Levy et al. (2020)2  Retrospectivo multicéntrico  170 niños < 15 kg(4 a 64 meses de edad)  Escabiosis  Dosis media de 223 μg/kg (rango: 94-556)  85% de respuesta completa  Leves. Siete pacientes presentaron eccemas y 2, alteraciones gastrointestinales 
Romani et al. (2019)8  ECA  86 niños < 5 años  Escabiosis (administración «en masa»)  200 μg/kg  Disminución significativa de la tasa de escabiosis y de impétigo  No especificados 
Wimmersberger et al. (2018)7  ECA  45 preescolares (edad media de 3,7 años)  Trichuris trichiura  200 μg/kg  20,9% (similar a placebo)  Leves, sin toxicidad visceral o alteraciones bioquímicas 
Haar et al. (2014)9  Estudio prospectivo no aleatorizado  9 niños < 5 años  Escabiosis (administración «en masa»)  200 μg/kg  Disminución significativa de la prevalencia de escabiosis  No se describieron efectos adversos 
Bécourt et al. (2013)6  Estudio retrospectivo  15 niños < 15 kg (edad entre 3 y 22 meses)  Escabiosis  200 μg/kg  93% de curación  Leves. Un paciente presentó irritabilidad y el otro, prurito intenso transitorio 
del Mar Sáez-De-Ocariz et al. (2002)10  Estudio prospectivo no aleatorizado  7 niños < 15 kg (<5 años de edad)  Escabiosis (5)Larva migrans (2)  150-200 μg/kg  100% de respuesta completa  No se describieron efectos adversos 
Brooks et al. (2002)5  ECA  24 niños < 5 años  Escabiosis  200 μg/kg  54% de respuesta completa  Leves. Erupción pustular en el 8% de los pacientes 
*

No se han incluido descripciones de casos únicos.

En el estudio no se especifica el peso de los niños, pero dada su edad es muy probable que hubiesen pesado < 15 kg.

Del inglés mass drug administration: tratamiento de todos los individuos de una comunidad independientemente de su estatus de sano, infestado/infectado o contacto.

ECA: Ensayo clínico aleatorizado.

Recientemente, diversos estudios han evaluado la administración terapéutica «en masa» (ATM) para diversas infecciones e infestaciones (tratamiento de todos los individuos de una comunidad independientemente de su estado, infestado o contacto) describiendo resultados esperanzadores. Un ensayo clínico evaluó tres brazos de tratamiento para la escabiosis: ATM de ivermectina oral (incluyendo 86 niños < 5 años), ATM de permetrina tópica o terapia estándar con permetrina tópica de los afectados por escabiosis y sus contactos. En la evaluación 24 meses después de 823 sujetos, la prevalencia de escabiosis y de impétigo fue significativamente menor en la comunidad que había recibido ATM con ivermectina oral. No se recogió la incidencia de efectos adversos8.

Desde mediados del 2021 está disponible comercialmente la ivermectina oral en España, con dosificación de 12 mg (3 comprimidos de 4 mg) (Ivergalen®, Galenicum Derma), lo que puede facilitar la prescripción de este fármaco.

La ivermectina oral parece ser bien tolerada en n < 15 kg con escabiosis. La realización de ensayos clínicos aleatorizados es prioritaria dada la alta prevalencia de diversas parasitosis en esta edad y los buenos resultados obtenidos con la ATM de este fármaco.

Financiación

Este trabajo no ha recibido ningún tipo de financiación.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

Bibliografía
[1]
S. Rosumeck, A. Nast, C. Dressler.
Evaluation of Ivermectin vs Permethrin for Treating Scabies-Summary of a Cochrane Review.
JAMA Dermatol., 155 (2019), pp. 730-732
[2]
M. Levy, L. Martin, A.-C. Bursztejn, C. Chiaverini, J. Miquel, E. Mahé, et al.
Ivermectin safety in infants and children under 15 kg treated for scabies: a multicentric observational study.
Br J Dermatol., 182 (2020), pp. 1003-1006
[3]
A.L. Wilkins, A.C. Steer, N. Cranswick, A. Gwee.
Question 1: Is it safe to use ivermectin in children less than five years of age and weighing less than 15 kg?.
Arch Dis Child., 103 (2018), pp. 514-519
[4]
J. Sanz-Navarro, C. Feal, E. Dauden.
Treatment of Human Scabies with Oral Ivermectin Eczematous Eruptions as a New Non-Reported Adverse Event.
Actas Dermosifiliogr., 108 (2017), pp. 643-649
[5]
P.A. Brooks, R.F. Grace.
Ivermectin is better than benzyl benzoate for childhood scabies in developing countries.
J Paediatr Child Health., 38 (2002), pp. 401-404
[6]
C. Bécourt, C. Marguet, X. Balguerie, P. Joly.
Treatment of scabies with oral ivermectin in 15 infants: a retrospective study on tolerance and efficacy.
Br J Dermatol., 169 (2013), pp. 931-933
[7]
D. Wimmersberger, J.T. Coulibaly, J.D. Schulz, M. Puchkow, J. Huwyler, Y. N’Gbesso, et al.
Efficacy and Safety of Ivermectin Against Trichuris trichiura in Preschool-aged and School-aged Children: A Randomized Controlled Dose-finding Trial.
Clin Infect Dis., 67 (2018), pp. 1247-1255
[8]
L. Romani, M.J. Whitfeld, J. Koroivueta, M. Kama, H. Wand, L. Tikoduadua, et al.
Mass Drug Administration for Scabies - 2 Years of Follow-up.
N Engl J Med., 381 (2019), pp. 186-187
[9]
K. Haar, L. Romani, R. Filimone, K. Kishore, M. Tuicakau, J. Koroivueta, et al.
Scabies community prevalence and mass drug administration in two Fijian villages.
Int J Dermatol., 53 (2014), pp. 739-745
[10]
M. del Mar Sáez-De-Ocariz, C.D. McKinster, L. Orozco-Covarrubias, L. Tamayo-Sánchez, R. Ruiz-Maldonado.
Treatment of 18 children with scabies or cutaneous larva migrans using ivermectin.
Clin Exp Dermatol., 27 (2002), pp. 264-267
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