TY - JOUR T1 - Metaanálisis y comparaciones indirectas. Métodos y paradigma: tratamiento biológico de la psoriasis JO - Actas Dermo-Sifiliográficas T2 - AU - Puig,L. SN - 00017310 M3 - 10.1016/j.ad.2020.10.003 DO - 10.1016/j.ad.2020.10.003 UR - https://actasdermo.org/es-metaanalisis-comparaciones-indirectas-metodos-paradigma-articulo-S0001731020304099 AB - El metaanálisis (MA) permite evaluar la eficacia clínica de un tratamiento al agregar los resultados de varios ensayos clínicos (RCT) preservando la aleatorización; los efectos agregados (con sus intervalos de confianza) pueden representarse mediante un diagrama de «bosque». Para comparar la eficacia de diversas opciones terapéuticas se pueden utilizar comparaciones directas o indirectas. Estas últimas incluyen comparaciones indirectas de tratamientos ancladas a placebo, MA en red (NMA) (que a su vez pueden ser frecuentistas o bayesianos, dependiendo del marco estadístico y la definición de probabilidad elegida), comparaciones indirectas de tratamientos ajustadas según covariables, y comparaciones indirectas con datos individuales. Los NMA bayesianos permiten establecer un orden de eficacia basado en probabilidades o intervalos de credibilidad, que pueden describirse con el área bajo la curva de probabilidad de rango acumulativa (SUCRA), y la superioridad estadística se demuestra mediante comparaciones a pares, que generalmente se presentan en forma de tablas de liga. La presente revisión, orientada a un lector clínico, describe estos aspectos metodológicos con detalle empleando como ejemplo las recientes publicaciones de NMA que permiten establecer la eficacia relativa de los tratamientos biológicos de la psoriasis moderada a grave. Sobre la base de distintos NMA, los cuatro tratamientos más eficaces tanto a corto (10-16 semanas de tratamiento) como a largo plazo (aproximadamente un año) son risankizumab (número uno de orden en todos los estudios que lo incluyen), seguido de brodalumab, guselkumab e ixekizumab, aunque las diferencias entre ellos no siempre resultan significativas. ER -