La piel cumple un papel fundamental en la transición de la vida intrauterina a la extrauterina. Los hallazgos cutáneos son frecuentes, en su mayoría transitorios y benignos y se dan como resultado de una respuesta fisiológica, limitándose a los primeros días o semanas de vida1,2. Habitualmente son de diagnóstico clínico. Los hallazgos dermatológicos varían según la etnia, factores neonatales, maternos, de la gestación, la vía de parto y culturales. Se han realizado estudios a nivel internacional para determinar la prevalencia de hallazgos dermatológicos en neonatos3–11 no existiendo en Uruguay publicaciones previas.

El Centro Hospitalario Pereira Rossell es un hospital universitario de referencia nacional, en donde nacen uno de cada 3 niños del sector público, con aproximadamente 7000 nacimientos por año12. El objetivo de este estudio es describir el tipo y la frecuencia de los hallazgos cutáneos en neonatos del Centro Hospitalario Pereira Rossell y analizar la existencia de diferencias de proporciones estadísticamente significativas con factores maternos, obstétricos y neonatales.

Se realizó un estudio observacional, descriptivo, de corte transversal en conjunto con las Cátedras de Neonatología y de Dermatología Pediátrica del Centro Hospitalario Pereira Rossell, aprobado por el Comité de Ética.

El tamaño muestral se calculó en base al número de nacimientos anuales del hospital, con una proporción esperada del 3% para la lesión con menos frecuencia descrita, intervalo de confianza del 95% (IC) y un efecto de diseño del 1%. Para una precisión del 0,5% el tamaño de la muestra calculada fue de 2729 recién nacidos.

Se incluyó una muestra consecutiva de neonatos del sector de alojamiento conjunto materno-infantil en las primeras 72h de vida, nacidos de lunes a viernes entre los meses de abril-julio de 2015 y de julio-noviembre de 2017. Se excluyeron del estudio aquellos neonatos nacidos en sábado y domingo y los que no consintieron participar (fig. 1).

Figura 1.

Diagrama de flujo del número de nacimientos hospitalarios y el número de pacientes incluidos en el análisis.

(0,15MB).

El examen dermatológico detallado fue realizado en forma conjunta por un médico integrante de la Unidad de Dermatología Pediátrica y un pediatra/neonatólogo del Departamento de Neonatología con entrenamiento para el diagnóstico de dermatosis, después que las madres aceptaron participar del estudio tras realizarse el procedimiento de consentimiento informado. En el examen se incluyeron la piel, faneras y mucosas. El diagnóstico de los hallazgos fue clínico, y en caso de dudas o discrepancias se consensuó el mismo con el grupo de expertos de la Unidad de Dermatología Pediátrica del hospital. Una ficha estandarizada fue utilizada para la recolección de datos sobre los hallazgos y los antecedentes perinatales (datos maternos, obstétricos y neonatales), estos últimos fueron obtenidos a partir de la historia clínica informatizada realizada por los profesionales sanitarios y se complementó con la anamnesis a los padres del neonato.

Se investigó la presencia de 46 hallazgos dermatológicos. Se agruparon en 6 categorías basados en la clasificación de dermatología pediátrica realizada por Harper2 y para lesiones vasculares se utilizó la nomenclatura de la Sociedad Internacional (ISSVA 2018)13. La localización, el tamaño y el número de algunos de ellos fue documentada.

• 1)

  Hallazgos benignos o transitorios: lanugo, descamación fisiológica, hiperplasia sebácea, vérnix caseoso, quiste de milio, perlas de Epstein, quistes alveolares o nódulos de Bohn, quistes del glande, quistes del rafe medio, eritema tóxico neonatal (ETN), melanosis pustulosa neonatal transitoria, miliaria cristalina y rubra, acrocianosis, cutis marmorata, ictericia, rubor fisiológico, ampolla de succión, palidez, dientes, acné neonatal, cambio de coloración en arlequín.

• 2)

  Lesiones pigmentadas: hiperpigmentación transitoria neonatal, nevo melanocítico congénito, mancha café con leche, melanocitosis dérmica.

• 3)

  Lesiones traumáticas: máscara equimótica, bolsa serohemática, cefalohematoma, erosiones, cortes, equimosis y petequias.

• 4)

  Anomalías del desarrollo: anomalías auriculares, digitales, genitales, de labio y boca, sacras, pezón supernumerario, hipospadias, aplasia cutis.

• 5)

  Nevos epidérmicos: nevo sebáceo.

• 6)

  Lesiones vasculares: hemangiomas congénitos, precursores de hemangiomas, malformaciones vasculares capilares (mancha salmón), en vino oporto y arteriovenosas.

Se examinó la relación entre los hallazgos dermatológicos con frecuencias mayores a 5% y 7 variables que de acuerdo con la literatura1–11 se encuentran asociadas:

• 1)

  Edad materna, subdividida según The American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) en: a) ≤18 años (madre adolescente), b) entre 19 y 34 años (edad reproductiva ideal) y c) ≥35 años (gestante añosa).

• 2)

  Vía de nacimiento: parto vaginal, cesárea.

Del neonato: 3) sexo, 4) etnia, 5) días de vida, 6) edad gestacional y 7) peso. Según la clasificación de la OMS la edad gestacional y el peso se agruparon en: pretérminos (<37 semanas), términos (entre 37 y 41 semanas más 6 días) y postérminos (≥42 semanas). Bajo peso al nacer (<2500g), normopeso (2500-4000g) y macrosómicos (>4000g).

Para las variables continuas se valoró su normalidad gráficamente y mediante la prueba de Shapiro-Wilk. Cuando no se rechaza hipótesis de normalidad se presenta media y desviación estándar y si se rechaza se presentan con mediana, rango intercuartílico (25-75) y rango de máximos y mínimos (Mn-Mx).

Las variables categóricas se describieron por frecuencias, porcentajes (%) y sus respectivos IC.

Se evaluó la asociación entre variables categóricas con la prueba de chi cuadrado de Pearson o la prueba de Fisher. La p<0,05 fue considerada estadísticamente significativa.

Los datos obtenidos fueron procesados a través del paquete Sistema estadístico SPSS 15.0

Los hallazgos dermatológicos tienen una alta prevalencia y se presentan en forma concomitante durante los primeros días de vida. La mayoría de ellos corresponden a hallazgos benignos y transitorios, son de diagnóstico clínico, autorresolutivos y forman parte de la adaptación a la vida extrauterina. Además, tienen relación con factores del neonato como la edad gestacional, el peso, la etnia, así como con factores maternos y de la gestación1–11 La importancia de reconocerlos radica en que su correcto diagnóstico evita estudios complementarios o tratamientos innecesarios, además de brindar tranquilidad a los cuidadores.

Existen publicaciones realizadas en diferentes países sobre la prevalencia de dermatosis en neonatos y su relación con distintos factores3-11,14 no existiendo en Uruguay datos previos publicados.

La frecuencia de los hallazgos dermatológicos varía en la literatura, siendo en este estudio tan alta y similar como la descrita por Monteagudo et al.4 en España (99,4%), la de neonatos en Brasil según Reginatto et al.5 (99,2%) o en Australia según Rivers et al.8 (99,3%). Las lesiones se presentan en forma concomitante, Reginatto et al.5 describen un promedio de 3,23 por paciente, en este estudio la mediana es de 8 dermatosis por neonato.

Los hallazgos de la categoría de lesiones benignas y transitorias son los más frecuentes, coincidiendo con lo encontrado por otros autores3–11. No hay consenso en la literatura internacional sobre el hallazgo predominante de esta categoría: mientras algunos describen la hiperplasia sebácea como Monteagudo et al.4 en España (75%) y Ábrahám et al.3 en Hungría (29%), otros como Reginatto et al.5 (38%) y Boccardi et al.9 (68%) describen al lanugo. En esta investigación el lanugo es el hallazgo más observado, siendo su frecuencia (98,3%) superior a lo descrito en la bibliografía internacional consultada4–9.

Dentro de esta categoría, lesiones menos observadas incluyeron a la melanosis pustulosa neonatal transitoria, diagnosticada clínicamente por la presencia desde el nacimiento de lesiones pustulosas sobre piel sana o etapas más avanzadas como de collarete descamativo e hiperpigmentación residual. Su prevalencia global a nivel internacional es menor al 1%, pero predomina ampliamente en neonatos de raza afrodescendiente (5%)2. En este estudio con una población de neonatos afrodescendientes pequeña, la frecuencia es del 0,9% (IC: 0,6-1,3).

En las categorías de lesiones vasculares y pigmentadas, los hallazgos que predominan son la mancha salmón y la melanocitosis dérmica respectivamente en concordancia con datos de la literatura internacional4,10.

La prevalencia de la mancha salmón varía según el país y la etnia: del 20,7% en India7 al 83% en EE. UU.6; en este estudio la frecuencia es del 55,3% (IC: 53,8-57,4). Las lesiones precursoras de hemangiomas pueden presentarse desde el nacimiento como una mácula telangiectásica rodeada de un halo pálido, su frecuencia varía de un 1,6% a un 3,5%; en esta investigación el porcentaje es mucho menor (0,5%; IC: 0,3-0,8); la reducida población de prematuros del estudio puede explicar este resultado, siendo éstos población de riesgo para desarrollar hemangiomas infantiles2,3,15.

La melanocitosis dérmica, descrita como una mácula hiperpigmentada gris pizarra, varía en la bibliografía desde un 20% en neonatos provenientes de Egipto16 hasta un 84,7% en neonatos de India7, lo que nos habla de la importante influencia de la etnia en este hallazgo dermatológico, siendo más frecuente en pieles de fototipos más altos.

En Uruguay según datos del Instituto Nacional de Estadística las etnias autodeclaradas corresponden a: caucásicos en un 87,4%, afrodescendientes 2%, mestizos 10% (incluyendo mezclas: afro-blanca, indígena-blanca, afro-blanca-indígena)17. En la muestra estudiada, con un porcentaje similar en la distribución según la etnia, encontramos una frecuencia de melanocitosis dérmica del 40% (IC: 38,9-41,9).

Con relación a los hallazgos y las variables analizadas, encontramos que lesiones del grupo de las benignas y transitorias como el lanugo, la descamación fisiológica, el ETN y la hiperpigmentación no son independientes de la edad gestacional, ni del peso al nacer. Se observaron en neonatos términos y postérminos, con normopeso o macrosómicos. Estos datos coinciden con lo descrito por otros autores1,2,18–21, ya que a mayor edad gestacional, mayor espesor de la capa córnea, así como mejor función de la barrera cutánea y del sistema inmune.

Las lesiones pigmentarias como la hiperpigmentación neonatal transitoria (p=0,001) y la melanocitosis dérmica (p=0,001) se presentan con más frecuencia en neonatos de raza afrodescendiente. Esta asociación, a pesar de coincidir con lo documentado en la literatura2,3,16,22,23, tiene como limitante el pequeño tamaño de dicha población en este estudio, por lo que se requiere un nuevo diseño que contemple mayor número de neonatos afrodescendientes para valorar si esta observación se mantiene. La mayor incidencia de lesiones pigmentadas en fototipos más altos puede deberse a que las pieles oscuras contienen un mayor número de melanosomas, de mayor tamaño y con mayor cantidad de melanina en su interior23.

Hay hallazgos que tienen relación con la vía de nacimiento. Al igual que Ábrahám et al.3 y Monteagudo et al.4, observamos dependencia entre la presencia de lesiones traumáticas como la máscara equimótica y el parto vaginal (p=0,001).

La relación entre el ETN y la vía de nacimiento es controvertida. En este trabajo se observa mayor proporción en los neonatos nacidos por parto vaginal (p=0,008), lo que puede relacionarse a la rápida colonización de la piel por gérmenes del canal de parto. Como interpretan Marchini et al.21, a medida que aumentan las horas de vida la colonización por microorganismos comensales es mayor, generando una respuesta inmunomediada que se observa como ETN. Esto mismo podría explicar la mayor frecuencia de ETN en neonatos examinados al tercer día de vida (p<0,001).

Se requieren estudios posteriores que incluyan modelos de regresión logística para profundizar en la asociación entre los hallazgos dermatológicos y las variables analizadas.

Como limitaciones del estudio debemos mencionar que el porcentaje de menores de 37 semanas (4%) no es representativo de la población de prematuros del hospital (10%), por lo que lesiones características de este grupo etario pueden pasar desapercibidas.

Describimos como una fortaleza el elevado tamaño muestral considerado, logrando incluso la observación de lesiones descritas como poco frecuentes.

El 100% de los neonatos presenta cambios a nivel de piel, la mayoría benignos y transitorios como parte de la adaptación a la vida extrauterina. La edad materna, la vía de nacimiento, las características del neonato como la edad gestacional, el peso al nacer, el sexo, así como la etnia se asocian con la aparición de hallazgos específicos. Este trabajo multidisciplinario es el primero en Uruguay sobre hallazgos dermatológicos en neonatos, en una muestra representativa de la población asistida en un centro hospitalario de referencia nacional.

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.