Carta científico-clínica
Laserterapia combinada en una cicatriz de Mpox
Combined Laser Therapy in a Mpox Scar
B. Pimentel
, A. Palmeiro, G. Catorze
Corresponding author
Serviço de Dermatologia do Hospital de Egas Moniz, Centro Hospitalar de Lisboa Ocidental, Lisboa
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Durante el intercambio adicional el paciente reveló síndrome autolimitado de tipo gripal con fiebre y mialgias que precedió a la aparición de las lesiones cutáneas, aproximadamente dos semanas después de mantener relaciones sexuales sin protección con otro varón. La dermatosis apareció inicialmente en forma de vesículas pruriginosas, que evolucionaron a pápulas umbilicadas que seguidamente formaron una costra que se cayó poco después. En dicho momento el paciente fue positivo en una muestra de Mpox. En la exploración física se observó una cicatriz ulcerada eritematosa de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en su eje mayor, con retracción cutánea asociada en el aspecto ventral del pene (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). El paciente refirió prurito y dolor debido a la retracción en este sitio, solicitando terapia. Dicha cicatriz recibió una puntuación de 8 en la escala mVSS (Modified Vancouver Scar Scale). El resto de las lesiones corporales dejaron únicamente hiperpigmentación postinflamatoria como máximo.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Curso clínico y tratamiento</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se programó terapia de láser combinada, que se realizó alrededor de cinco meses después de la resolución de las lesiones activas. Se utilizó anestesia con gel de lidocaína al 4%. El paciente siguió tratamiento de láser pulsado colorante (PDL) – (Candela's V-Beam Perfecta) asociado a 1550<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm ErbGlass (Frax1550<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm por Candela), con 1 pase parametrizado de 0,45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>J 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm (PDL) y 3 pases de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm 3,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>J (1550<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm ErbGlass), utilizándose ambos láseres en la misma sesión secuencialmente (primeramente PDL y seguidamente ErbGlass). El tratamiento tuvo una duración de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min y fue bien tolerado por el paciente. Los únicos efectos secundarios reportados fueron dolor 4/10 en el momento del tratamiento, y edema con una duración inferior a 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, que se manejó con antiinflamatorios no esteroideos orales.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Transcurridos dos meses de la terapia de láser, el eritema y la ulceración habían desaparecido, dejando únicamente una retracción ligera de la piel en la localización de la cicatriz (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>) con una puntuación mVSS de 2. El paciente reportó niveles altos de satisfacción con los resultados superficiales y funcionales.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Comentario</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las lesiones cutáneas por Mpox pueden causar formación de cicatrices en hasta el 13% de los pacientes afectados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, pudiendo originar cicatrices tanto atróficas como hiperpigmentadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Dichas cicatrices pueden causar alteración funcional y problemas superficiales, pudiendo repercutir en la salud física y psicológica y la vida social (considerando la estigmatización y discriminación asociadas a la infección por Mpox)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen recomendaciones generales para la prevención de cicatrices por Mpox, tales como el lavado de la piel con jabón suave y agua, la evitación de rascado y descubrimiento de la lesión y las costras, la protección del sol y el uso de geles con base o revestimiento de silicona<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Sin embargo, es escasa la literatura acerca de las cicatrices genitales de cualquier etiología y su tratamiento, y en particular en el caso de las cicatrices por Mpox.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso de PDL ha reflejado resultados en el tratamiento de cicatrices, con mejora en términos de eritema, textura, pliabilidad y dolor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. También ha mostrado resultados en cuanto a cicatrices hipertróficas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. El tratamiento combinado con PDL y 1550<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm ErbGlass ha mostrado buenos resultados en las cicatrices traumáticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Si embargo, su uso en las cicatrices por Mpox no había sido publicado aún. Mostrando resultados prometedores en cuanto a mejora de las cicatrices, resultados superficiales y funcionales y satisfacción del paciente con efectos secundarios mínimos, este informe de caso pretende demostrar el rol potencial de la terapia de láser combinada para el tratamiento de las cicatrices por Mpox.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflicto de intereses</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran la ausencia de conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Curso clínico y tratamiento" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Comentario" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1005 "Ancho" => 755 "Tamanyo" => 126624 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Cicatriz del paciente en la superficie ventral del pene.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1005 "Ancho" => 755 "Tamanyo" => 113282 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Sitio de la lesión transcurridos dos meses de la terapia de láser combinada.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A dermatologic assessment of 101 mpox (monkeypox) cases from 13 countries during the 2022 outbreak: Skin lesion morphology, clinical course, and scarring" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:22 [ 0 => "S. 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