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es relevante en nuestro papel de venere&#243;logos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; y tambi&#233;n lo es por su posible afectaci&#243;n primaria o secundaria de la piel&#46; Las manifestaciones cut&#225;neas que m&#225;s se han relacionado con la infecci&#243;n cr&#243;nica por VHC incluyen la crioglobulinemia mixta&#44; el liquen plano y la porfiria cut&#225;nea tarda&#46; El prurito cr&#243;nico y el eritema acral necrol&#237;tico son entidades posiblemente relacionadas con el VHC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a su v&#237;a de transmisi&#243;n&#44; la mayor&#237;a de los pacientes adquieren la infecci&#243;n mediante el uso de drogas por v&#237;a parenteral &#40;UDVP&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; La transmisi&#243;n por transfusiones de sangre se ha reducido desde el comienzo de la realizaci&#243;n de cribados en donantes&#46; Otro grupo de riesgo son los trasplantados de &#243;rgano s&#243;lido&#46; Tambi&#233;n puede ser transmitida por uso inadecuado de material e infracci&#243;n de protocolo sanitario &#40;como fallos en las t&#233;cnicas as&#233;pticas o reutilizaci&#243;n de jeringuillas&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; La realizaci&#243;n de tatuajes y perforaciones&#44; o el uso compartido de art&#237;culos de higiene personal &#40;como cepillos de dientes u otros objetos que supongan potencial exposici&#243;n a sangre&#41;&#44; se han asociado a su transmisi&#243;n&#46; Otra v&#237;a de transmisi&#243;n del virus es la sexual&#46; La pr&#225;ctica de duchas vaginales o rectales y el <span class="elsevierStyleItalic">fisting</span> vaginal o rectal puede aumentar el riesgo de contraer VHC y otras infecciones ven&#233;reas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Tambi&#233;n el sexo anal &#40;sobre todo receptivo&#41; se ha asociado a infecci&#243;n por VHC&#44; al poder involucrar mayor traumatismo de mucosas y exposici&#243;n a sangre<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Si bien se han descrito otras v&#237;as en el contexto de relaciones sexuales&#44; se consideran de menor riesgo que las anteriormente citadas&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el contexto de atenci&#243;n venereol&#243;gica&#44; cabe poner especial atenci&#243;n a conductas de riesgo como UDVP&#44; trabajo sexual y pr&#225;ctica de <span class="elsevierStyleItalic">chemsex</span>&#46; Tambi&#233;n se considera relevante la infecci&#243;n previa por VIH&#44; pues &#8212;entre otras cosas&#8212; la coinfecci&#243;n con VHC aumenta la posibilidad de su transmisi&#243;n perinatal&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para su cribado&#44; se recomienda&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si la situaci&#243;n de riesgo para VHC ha ocurrido hace m&#225;s de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses&#58; solicitar anticuerpos contra VHC&#46; Si estos son positivos&#44; se ha de completar el estudio con la detecci&#243;n de ARN o ant&#237;geno de VHC para confirmar infecci&#243;n activa&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si ha sido hace menos tiempo&#44; se recomienda solicitar directamente la detecci&#243;n de ARN o ant&#237;geno de VHC&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En personas que viven con VIH&#44; pacientes inmunodeprimidos y pacientes con infecci&#243;n VHC pasada y curada &#40;o erradicada mediante medicaci&#243;n&#41;&#44; se recomienda tambi&#233;n solicitar directamente la detecci&#243;n de ARN o ant&#237;geno de VHC&#46;</p></li></ul></p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen diferentes gu&#237;as cl&#237;nicas que recogen las recomendaciones de cribado de VHC y su periodicidad&#46; Las tres m&#225;s empleadas en la regi&#243;n europea y a nivel global son las de los <span class="elsevierStyleItalic">Centers for Disease Control and prevention</span> &#40;CDC&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; la <span class="elsevierStyleItalic">International Union against Sexually Transmitted Infections</span> &#40;IUSTI&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> y la <span class="elsevierStyleItalic">British Association for Sexual Health and HIV</span> &#40;BASHH&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; En Espa&#241;a seguimos las del Ministerio de Sanidad de Espa&#241;a &#40;MSE&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Las cuatro gu&#237;as tienen similitudes&#44; pero tambi&#233;n tienen algunas discordancias&#44; cuyo an&#225;lisis merece ser realizado&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las recomendaciones de las tres gu&#237;as y sus diferencias quedan reflejadas en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; En las siguientes l&#237;neas destacamos las cinco m&#225;s llamativas&#58; 1&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#218;nicamente la gu&#237;a CDC recomienda cribado universal&#44; en embarazadas y en reci&#233;n nacidos de madres seropositivas a VHC&#46; 2&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Difiere la periodicidad aconsejable de cribado en personas que viven con VIH &#40;PVVIH&#41;&#46; 3&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IUSTI&#44; CDC y MSE recomiendan el cribado de VHC ante s&#237;ntomas de hepatitis o elevaci&#243;n de enzimas hep&#225;ticas&#44; as&#237; como tras un pinchazo por parte de personal sanitario con agujas y otros objetos punzantes o exposici&#243;n a mucosas o sangre de pacientes seropositivos a VHC&#46; 4&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Aunque coinciden en que no es necesaria la realizaci&#243;n de cribado de VHC en hombres que tienen sexo con hombres &#40;HSH&#41; sin otros factores de riesgo&#44; BASHH recomienda hacerlo en caso de candidatos a profilaxis preexposici&#243;n &#40;PrEP&#41;&#44; mientras que IUSTI y MSE lo recomienda en aquellos que tengan alg&#250;n factor de riesgo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; 5&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Por &#250;ltimo&#44; IUSTI&#44; BASHH y MSE&#44; pero no CDC&#44; recomiendan cribado en personas que practican <span class="elsevierStyleItalic">chemsex</span>&#44; son inmigrantes de regiones end&#233;micas o est&#225;n institucionalizadas en centros penitenciarios&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente art&#237;culo y su <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> creemos que resulta &#250;til al permitir una consulta r&#225;pida de las gu&#237;as aplicables en nuestro medio y poner de relieve sus coincidencias y discordancias&#46; Aunque Espa&#241;a tenga baja prevalencia&#44; en 2019 se notificaron 1&#46;386 nuevos diagn&#243;sticos de VHC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; de ah&#237; que no obviemos la idoneidad de su cribado en situaciones que as&#237; lo requieran&#46; Si bien la extrapolaci&#243;n de cualquiera de las tres a nuestro medio parece razonable&#44; podemos tomar ventaja de las diferencias existentes para decidir&#44; de forma cr&#237;tica e individualizada&#44; lo mejor para cada paciente&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiaci&#243;n</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No ha sido precisa financiaci&#243;n para la elaboraci&#243;n del presente art&#237;culo&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Conflicto de intereses</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores no reconocen ning&#250;n conflicto de intereses en relaci&#243;n con este art&#237;culo&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">CDC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">IUSTI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">BASHH&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ministerio de Sanidad &#40;Espa&#241;a&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Personas &#8805; 18 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Universal&#44; al menos una vez en la vida &#40;excepto entornos donde la prevalencia detectada es &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#37;&#44; como Espa&#241;a&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#40;No especificado&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#40;No especificado&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No se recomienda el cribado de la infecci&#243;n por el VHC en personas sin exposiciones de riesgo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Embarazadas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&#44; durante cada uno de los embarazos &#40;excepto entornos donde la prevalencia detectada sea &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#37;&#44; como Espa&#241;a&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#40;No especificado&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#40;No especificado&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#40;No especificado&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Personas que viven con VIH &#40;PVVIH&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">S&#237; &#40;no especificada periodicidad&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&#44; anualmente&#46;Repetir cribado con m&#225;s frecuencia &#40;hasta 1 vez cada 3 meses&#41; en PVVIH hombres que tienen sexo con hombres y realizan&#47;han tenido&#58;- Pr&#225;cticas sexuales traum&#225;ticas&#46;- Linfogranuloma ven&#233;reo &#40;LGV&#41;&#46;- S&#237;filis&#46;- Infecci&#243;n VHC pasada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&#44; en el momento del diagn&#243;stico y anualmente despu&#233;s el mismo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237; &#40;no especificada periodicidad&#41;&#44; en coinfecci&#243;n por VIH y&#47;o VHB&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Usuarios de drogas por v&#237;a parenteral &#40;UDVP&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&#46;Deber&#225;n realizarse cribados peri&#243;dicos de VHC los UDVP actuales&#46;Los exusuarios desde hace a&#241;os deber&#225;n hacerlo al menos una vez&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&#44; similar a CDC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237; &#40;no especifica&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&#44; tanto en UDVP como en sus parejas &#40;no especificada periodicidad&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pacientes en hemodi&#225;lisis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&#46; Cribados peri&#243;dicos &#40;sin especificar periodicidad&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;No especificado&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;No especificado&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237; &#40;sin especificar periodicidad&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">An&#225;lisis con funci&#243;n hep&#225;tica alterada o s&#237;ntomas de hepatitis aguda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&#44; al menos una determinaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&#44; al menos una determinaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;No especificado&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&#44; al menos una determinaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Receptores de transfusiones o trasplante de &#243;rganos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&#44; en&#58;- Receptores de concentrados de factores de coagulaci&#243;n producidos antes de 1987&#46;- Receptores de transfusiones de sangre antes de julio de 1992&#46;- Trasplantados de &#243;rgano s&#243;lido antes de 1992&#46;- Receptores de sangre de donante posteriormente positivo para VHC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&#44; receptores de sangre antes de 1990&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&#44; en&#58;- Pacientes hemof&#237;licos&#46;- Receptores de sangre antes de 1990&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&#44; en&#58;- Intervenidos con t&#233;cnicas invasivas con material no esterilizado antes de 1975&#46;- Receptores de sangre o hemoderivados antes de 1990&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Personal m&#233;dico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&#44; tras pinchazo con aguja&#44; objetos punzantes o exposici&#243;n de mucosas a sangre seropositiva al VHC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&#44; tras pinchazo con aguja con fuente VHC positivo confirmada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;No especificado&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&#44; en casos de exposici&#243;n laboral&#44; remitiendo a gu&#237;as correspondientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Reci&#233;n nacidos de madres con infecci&#243;n pasada o actual por VHC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;No especificado&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;No especificado&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hombres que tienen sexo con hombres &#40;HSH&#41; o personas con conductas sexuales de riesgo espec&#237;ficas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;No especificado&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No de rutina&#46;Se recomienda repetir cribado una vez al a&#241;o si existe alg&#250;n factor de riesgo como&#58;- PVVIH&#46;- Pr&#225;cticas sexuales traum&#225;ticas <span class="elsevierStyleItalic">&#40;fisting&#41;</span>&#46;- Diagn&#243;stico de LGV&#46;- S&#237;filis&#46;- Infecci&#243;n previa por VHC&#46;- Pr&#225;ctica de <span class="elsevierStyleItalic">chemsex</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No en HSH sin infecci&#243;n por VIH y sin otros factores de riesgo&#46;S&#237; en&#58;- Los candidatos a PrEP&#46;- PVVIH con factores de riesgo adicionales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Se indica en personas con&#58;- Pr&#225;cticas sexuales con riesgo de sangrado&#44; como el <span class="elsevierStyleItalic">fisting</span>- Presencia de ITS con ulceraciones genitales o proctitis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pr&#225;ctica de <span class="elsevierStyleItalic">chemsex</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;No especificado&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#40;No especificado&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#40;No especificado&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Tatuajes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#40;No especificado&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#40;No especificado&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237; &#40;incluye procedimientos est&#233;ticos y similares realizados con instrumental punzante sin las debidas precauciones de seguridad&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Inmigrantes de regiones altamente end&#233;micas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;No especificado&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;&#44; de pa&#237;ses con prevalencia media o alta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Personas con alcoholismo cr&#243;nico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#40;No especificado&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#40;No especificado&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#40;No especificado&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Usuarios de coca&#237;na inhalada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Institucionalizados en centros penitenciarios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#40;No especificado&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;&#44; actuales o pasados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;&#44; en los ex-institucionalizados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Carta científico-clínica
Estudio comparativo de las recomendaciones de cribado de infección por virus de hepatitisC en las guías CDC, IUSTI, BASHH y del Ministerio de Sanidad
Comparative Study of Screening Recommendations for Hepatitis C Virus Infection in the CDC, IUSTI and BASHH Guidelines
R.M. Domínguez-Lópeza,b, F.J. Bru-Gorraizb, A. Martin-Gorgojob,
Corresponding author
alejandromartingorgojo@aedv.es

Autor para correspondencia.
a Servicio de ITS/Dermatología, Sección de Especialidades Médicas, Ayuntamiento de Madrid, Madrid, España
b Servicio de Dermatología, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid, España
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es relevante en nuestro papel de venere&#243;logos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; y tambi&#233;n lo es por su posible afectaci&#243;n primaria o secundaria de la piel&#46; Las manifestaciones cut&#225;neas que m&#225;s se han relacionado con la infecci&#243;n cr&#243;nica por VHC incluyen la crioglobulinemia mixta&#44; el liquen plano y la porfiria cut&#225;nea tarda&#46; El prurito cr&#243;nico y el eritema acral necrol&#237;tico son entidades posiblemente relacionadas con el VHC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a su v&#237;a de transmisi&#243;n&#44; la mayor&#237;a de los pacientes adquieren la infecci&#243;n mediante el uso de drogas por v&#237;a parenteral &#40;UDVP&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; La transmisi&#243;n por transfusiones de sangre se ha reducido desde el comienzo de la realizaci&#243;n de cribados en donantes&#46; Otro grupo de riesgo son los trasplantados de &#243;rgano s&#243;lido&#46; Tambi&#233;n puede ser transmitida por uso inadecuado de material e infracci&#243;n de protocolo sanitario &#40;como fallos en las t&#233;cnicas as&#233;pticas o reutilizaci&#243;n de jeringuillas&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; La realizaci&#243;n de tatuajes y perforaciones&#44; o el uso compartido de art&#237;culos de higiene personal &#40;como cepillos de dientes u otros objetos que supongan potencial exposici&#243;n a sangre&#41;&#44; se han asociado a su transmisi&#243;n&#46; Otra v&#237;a de transmisi&#243;n del virus es la sexual&#46; La pr&#225;ctica de duchas vaginales o rectales y el <span class="elsevierStyleItalic">fisting</span> vaginal o rectal puede aumentar el riesgo de contraer VHC y otras infecciones ven&#233;reas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Tambi&#233;n el sexo anal &#40;sobre todo receptivo&#41; 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solicitar anticuerpos contra VHC&#46; Si estos son positivos&#44; se ha de completar el estudio con la detecci&#243;n de ARN o ant&#237;geno de VHC para confirmar infecci&#243;n activa&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si ha sido hace menos tiempo&#44; se recomienda solicitar directamente la detecci&#243;n de ARN o ant&#237;geno de VHC&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En personas que viven con VIH&#44; pacientes inmunodeprimidos y pacientes con infecci&#243;n VHC pasada y curada &#40;o erradicada mediante medicaci&#243;n&#41;&#44; se recomienda tambi&#233;n solicitar directamente la detecci&#243;n de ARN o ant&#237;geno de VHC&#46;</p></li></ul></p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen diferentes gu&#237;as cl&#237;nicas que recogen las recomendaciones de cribado de VHC y su periodicidad&#46; Las tres m&#225;s empleadas en la regi&#243;n europea y a nivel global son las de los <span class="elsevierStyleItalic">Centers for Disease Control and prevention</span> &#40;CDC&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; la <span class="elsevierStyleItalic">International Union against Sexually Transmitted Infections</span> &#40;IUSTI&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> y la <span class="elsevierStyleItalic">British Association for Sexual Health and HIV</span> &#40;BASHH&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; En Espa&#241;a seguimos las del Ministerio de Sanidad de Espa&#241;a &#40;MSE&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Las cuatro gu&#237;as tienen similitudes&#44; pero tambi&#233;n tienen algunas discordancias&#44; cuyo an&#225;lisis merece ser realizado&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las recomendaciones de las tres gu&#237;as y sus diferencias quedan reflejadas en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; En las siguientes l&#237;neas destacamos las cinco m&#225;s llamativas&#58; 1&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#218;nicamente la gu&#237;a CDC recomienda cribado universal&#44; en embarazadas y en reci&#233;n nacidos de madres seropositivas a VHC&#46; 2&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Difiere la periodicidad aconsejable de cribado en personas que viven con VIH &#40;PVVIH&#41;&#46; 3&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IUSTI&#44; CDC y MSE recomiendan el cribado de VHC ante s&#237;ntomas de hepatitis o elevaci&#243;n de enzimas hep&#225;ticas&#44; as&#237; como tras un pinchazo por parte de personal sanitario con agujas y otros objetos punzantes o exposici&#243;n a mucosas o sangre de pacientes seropositivos a VHC&#46; 4&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Aunque coinciden en que no es necesaria la realizaci&#243;n de cribado de VHC en hombres que tienen sexo con hombres &#40;HSH&#41; sin otros factores de riesgo&#44; BASHH recomienda hacerlo en caso de candidatos a profilaxis preexposici&#243;n &#40;PrEP&#41;&#44; mientras que IUSTI y MSE lo recomienda en aquellos que tengan alg&#250;n factor de riesgo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; 5&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Por &#250;ltimo&#44; IUSTI&#44; BASHH y MSE&#44; pero no CDC&#44; recomiendan cribado en personas que practican <span class="elsevierStyleItalic">chemsex</span>&#44; son inmigrantes de regiones end&#233;micas o est&#225;n institucionalizadas en centros penitenciarios&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente art&#237;culo y su <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> creemos que resulta &#250;til al permitir una consulta r&#225;pida de las gu&#237;as aplicables en nuestro medio y poner de relieve sus coincidencias y discordancias&#46; Aunque Espa&#241;a tenga baja prevalencia&#44; en 2019 se notificaron 1&#46;386 nuevos diagn&#243;sticos de VHC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; de ah&#237; que no obviemos la idoneidad de su cribado en situaciones que as&#237; lo requieran&#46; Si bien la extrapolaci&#243;n de cualquiera de las tres a nuestro medio parece razonable&#44; podemos tomar ventaja de las diferencias existentes para decidir&#44; de forma cr&#237;tica e individualizada&#44; lo mejor para cada paciente&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiaci&#243;n</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No ha sido precisa financiaci&#243;n para la elaboraci&#243;n del presente art&#237;culo&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Conflicto de intereses</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores no reconocen ning&#250;n conflicto de intereses en relaci&#243;n con este art&#237;culo&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">CDC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">IUSTI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">BASHH&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ministerio de Sanidad &#40;Espa&#241;a&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Personas &#8805; 18 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Universal&#44; al menos una vez en la vida &#40;excepto entornos donde la prevalencia detectada es &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#37;&#44; como Espa&#241;a&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#40;No especificado&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#40;No especificado&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No se recomienda el cribado de la infecci&#243;n por el VHC en personas sin exposiciones de riesgo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Embarazadas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&#44; durante cada uno de los embarazos &#40;excepto entornos donde la prevalencia detectada sea &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#37;&#44; como Espa&#241;a&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#40;No especificado&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#40;No especificado&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#40;No especificado&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Personas que viven con VIH &#40;PVVIH&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237; &#40;no especificada periodicidad&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&#44; anualmente&#46;Repetir cribado con m&#225;s frecuencia &#40;hasta 1 vez cada 3 meses&#41; en PVVIH hombres que tienen sexo con hombres y realizan&#47;han tenido&#58;- Pr&#225;cticas sexuales traum&#225;ticas&#46;- Linfogranuloma ven&#233;reo &#40;LGV&#41;&#46;- S&#237;filis&#46;- Infecci&#243;n VHC pasada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&#44; en el momento del diagn&#243;stico y anualmente despu&#233;s el mismo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237; &#40;no especificada periodicidad&#41;&#44; en coinfecci&#243;n por VIH y&#47;o VHB&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Usuarios de drogas por v&#237;a parenteral &#40;UDVP&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&#46;Deber&#225;n realizarse cribados peri&#243;dicos de VHC los UDVP actuales&#46;Los exusuarios desde hace a&#241;os deber&#225;n hacerlo al menos una vez&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&#44; similar a CDC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&#237; &#40;no especifica&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&#44; tanto en UDVP como en sus parejas &#40;no especificada periodicidad&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pacientes en hemodi&#225;lisis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&#46; Cribados peri&#243;dicos &#40;sin especificar periodicidad&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;No especificado&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;No especificado&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237; &#40;sin especificar periodicidad&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">An&#225;lisis con funci&#243;n hep&#225;tica alterada o s&#237;ntomas de hepatitis aguda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&#44; al menos una determinaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&#44; al menos una determinaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;No especificado&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&#44; al menos una determinaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Receptores de transfusiones o trasplante de &#243;rganos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&#44; en&#58;- Receptores de concentrados de factores de coagulaci&#243;n producidos antes de 1987&#46;- Receptores de transfusiones de sangre antes de julio de 1992&#46;- Trasplantados de &#243;rgano s&#243;lido antes de 1992&#46;- Receptores de sangre de donante posteriormente positivo para VHC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&#44; receptores de sangre antes de 1990&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&#44; en&#58;- Pacientes hemof&#237;licos&#46;- Receptores de sangre antes de 1990&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&#44; en&#58;- Intervenidos con t&#233;cnicas invasivas con material no esterilizado antes de 1975&#46;- Receptores de sangre o hemoderivados antes de 1990&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Personal m&#233;dico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&#44; tras pinchazo con aguja&#44; objetos punzantes o exposici&#243;n de mucosas a sangre seropositiva al VHC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&#44; tras pinchazo con aguja con fuente VHC positivo confirmada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;No especificado&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&#44; en casos de exposici&#243;n laboral&#44; remitiendo a gu&#237;as correspondientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Reci&#233;n nacidos de madres con infecci&#243;n pasada o actual por VHC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;No especificado&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;No especificado&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hombres que tienen sexo con hombres &#40;HSH&#41; o personas con conductas sexuales de riesgo espec&#237;ficas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;No especificado&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No de rutina&#46;Se recomienda repetir cribado una vez al a&#241;o si existe alg&#250;n factor de riesgo como&#58;- PVVIH&#46;- Pr&#225;cticas sexuales traum&#225;ticas <span class="elsevierStyleItalic">&#40;fisting&#41;</span>&#46;- Diagn&#243;stico de LGV&#46;- S&#237;filis&#46;- Infecci&#243;n previa por VHC&#46;- Pr&#225;ctica de <span class="elsevierStyleItalic">chemsex</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No en HSH sin infecci&#243;n por VIH y sin otros factores de riesgo&#46;S&#237; en&#58;- Los candidatos a PrEP&#46;- PVVIH con factores de riesgo adicionales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Se indica en personas con&#58;- Pr&#225;cticas sexuales con riesgo de sangrado&#44; como el <span class="elsevierStyleItalic">fisting</span>- Presencia de ITS con ulceraciones genitales o proctitis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pr&#225;ctica de <span class="elsevierStyleItalic">chemsex</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;No especificado&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pareja sexual de paciente VHC positivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;No especificado&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;No especificado&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Trabajadores sexuales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;No especificado&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237; &#40;incluye procedimientos est&#233;ticos y similares realizados con instrumental punzante sin las debidas precauciones de seguridad&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Inmigrantes de regiones altamente end&#233;micas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#40;No especificado&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;&#44; de pa&#237;ses con prevalencia media o alta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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