FORO DE RESIDENTES
FR - Isotretinoína como tratamiento de la dermatitis seborreica moderada-grave
RF - Safety and Efficacy of Isotretinoin for Moderate-to-Severe Seborrheic Dermatitis
M. Luque-Luna
, J. Gil-Lianes, R. Pigem
Corresponding author
Servicio de Dermatología del Hospital Clínic de Barcelona, Universitat de Barcelona, Barcelona, España
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Su patogenia se podría explicar por la colonización por <span class="elsevierStyleItalic">Malassezia</span> spp, la presencia lipídica en la superficie cutánea y la susceptibilidad individual. Presenta una prevalencia del 3% y es más frecuente en varones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. En la práctica clínica hay casos de DS moderada-grave que no responden, o lo hacen de forma incompleta, a una gran variedad de tratamientos: antifúngicos orales o tópicos, corticoides tópicos, retinoides tópicos o bien jabón que contenga ácido salicílico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1–4</span></a>. Este carácter recurrente de la entidad supone una carga psicológica para los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. En ocasiones se opta por tratarla con isotretinoína con la que se ha descrito una buena respuesta, que podría explicarse por la inhibición en la expresión de citocinas, así como de las interleucinas producidas tanto por los queratinocitos y los sebocitos y la inactivación de los receptores <span class="elsevierStyleItalic">toll-like</span> tipo 2<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,3,5</span></a>. Paralelamente, mediante una reducción en la diferenciación y proliferación de los sebocitos y la disminución de la producción del sebo, se logra una disminución del tamaño de la glándula sebácea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,3,5</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para sintetizar los estudios más relevantes que evalúan la respuesta de la DS a la isotretinoína, King et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> realizaron una revisión sistemática en la que seleccionaron siete estudios que engloban 229 pacientes. Un 52% eran varones y la población estudiada tenía una media de edad de 28 años. Los estudios incluidos evaluaron dosis bajas de isotretinoína (≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día), con un promedio de 9,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día durante cuatro meses. Hubo una mejora del prurito del 81% (IC 95%: 68,5% – 95,2%) en los pacientes tratados con isotretinoína respecto al 61% (IC 95%: 53% – 76,2%) en los pacientes tratados con itraconazol (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,003). El 96% de los pacientes habían mostrado una mejora de la DS con la isotretinoína, presentando un 45% una respuesta completa. La tasa de recurrencia a los tres meses tras suspender el fármaco fue del 11%.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Yanfei et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> realizaron un estudio retrospectivo (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>48) en el que se incluyeron pacientes con DS moderada y grave tratados con isotretinoína desde enero de 2019 hasta diciembre de 2020. Este estudio incorpora dos aspectos interesantes como son la comparación de dos dosis distintas del fármaco (26 pacientes recibieron tratamiento con 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de isotretinoína/día y 22 recibieron 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día del mismo fármaco) y la valoración objetiva de los cambios producidos en los pacientes mediante la escala de síntomas de la DS (ESDS), en la que se valoran los ítems principales de esta entidad: el eritema, la descamación y prurito, valorándose de 0 a 5, siendo 0 asintomático y 5 muy grave<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Se valoró la ESDS antes del tratamiento y a los dos meses de este. El valor absoluto de ESDS antes y después de empezar el tratamiento fue 12,91 ±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,12 vs. 2,28 ±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,37. No hubo diferencias significativas entre recibir 10 o 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg al día. No se observaron efectos adversos (EA) graves, siendo la queilitis más frecuente.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ambos estudios coinciden en las zonas de mayor afectación (tronco, cara y cuero cabelludo) y en que no se produjeron EA graves, siendo la queilitis el EA más frecuente.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diseño retrospectivo de los estudios y el seguimiento corto de los pacientes son limitaciones importantes en los estudios mencionados anteriormente, sin que se pueda conocer la frecuencia de las recaídas a largo plazo.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que actualmente no se encuentra su indicación en la ficha técnica, la isotretinoína a dosis bajas parece ser un tratamiento efectivo, tolerable y seguro para los pacientes con DS moderada y grave.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo, consideramos necesario la realización de estudios prospectivos, aleatorizados, doble ciego, controlados con placebo y con un largo tiempo de seguimiento, que puedan valorar la respuesta de la DS a la isotretinoína, valorado distintas dosis y en distintas poblaciones.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:1 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1888080" "palabras" => array:3 [ 0 => "Dermatitis seborreica" 1 => "Isotretinoína" 2 => "Itraconazol" ] ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Efficacy and safety of oral isotretinoin in the treatment of moderate to severe seborrheic dermatitis: a retrospective study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Z. 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