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En el estudio transversal EQUIDAD se observ&#243; una situaci&#243;n de diferencias en los condicionantes de acceso a f&#225;rmacos biol&#243;gicos en psoriasis entre CC&#46; AA&#46;&#44; con diversidad de criterios a nivel auton&#243;mico y local&#46; Los criterios no parecieran estar basados en m&#233;todos de decisi&#243;n que demuestren integrar la evidencia cient&#237;fica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De forma independiente&#44; el Grupo de Psoriasis de la Academia Espa&#241;ola de Dermatolog&#237;a y Venereolog&#237;a &#40;GPS AEDV&#41; desarroll&#243; la variable actividad m&#237;nima de enfermedad en psoriasis &#40;AME&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; con el objetivo de emplearla como medida del manejo adecuado de la enfermedad&#44; caracterizando a aquellos pacientes que padecen una psoriasis bien controlada&#46; Posteriormente a su definici&#243;n&#44; a finales de 2022 se realiz&#243; un estudio para describir la situaci&#243;n de la AME&#44; evaluando el porcentaje de pacientes con psoriasis que cumplen criterios de AME en la pr&#225;ctica cl&#237;nica diaria en Espa&#241;a &#40;referencia estudio AME&#41;&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo del presente estudio fue investigar la asociaci&#243;n entre las probabilidades de alcanzar la AME y las restricciones observadas en el acceso a nuevos f&#225;rmacos en psoriasis a nivel auton&#243;mico y local&#44; combinando los datos de los estudios independientes EQUIDAD y AME de la AEDV&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Material y m&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Fuente de datos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se combinaron los datos de 2 estudios transversales independientes&#58; los estudios EQUIDAD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> de la AEDV y AME &#40;referencia&#41; del GPS AEDV&#46; Brevemente&#44; los datos del estudio EQUIDAD fueron recogidos a trav&#233;s de un cuestionario <span class="elsevierStyleItalic">online</span> en marzo de 2023&#44; en el cual se evaluaron los condicionantes de prescripci&#243;n auton&#243;micos y locales existentes en cada CA desde una perspectiva ecol&#243;gica&#46; El estudio EQUIDAD pregunt&#243; a 2 dermat&#243;logos con labores de gesti&#243;n por cada CA y solo recoge las restricciones reflejadas en documentos oficiales&#46; Los datos del estudio AME fueron recogidos entre julio y noviembre de 2022&#44; mediante muestreo consecutivo de pacientes pertenecientes a unidades de psoriasis de diversas zonas geogr&#225;ficas que cubr&#237;an casi todas las provincias de Espa&#241;a&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">F&#225;rmacos evaluados en el estudio</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron nuevas dianas terap&#233;uticas de f&#225;rmacos biol&#243;gicos para psoriasis para los cuales se emiti&#243; resoluci&#243;n de financiaci&#243;n en &#237;ndice de posicionamiento terap&#233;utico &#40;IPT&#41; entre los a&#241;os 2016 y 2022 &#40;ixekizumab&#44; brodalumab&#44; guselkumab&#44; tildrakizumab&#44; risankizumab y bimekizumab&#41;&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Variables de inter&#233;s</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recogieron las siguientes variables&#58;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">a&#41;</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cumplimiento de la AME&#58; La AME se defini&#243; como la ausencia de artritis activa m&#225;s 3 de las 6 siguientes caracter&#237;sticas&#58; prurito &#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#47;10&#59; descamaci&#243;n &#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#47;10&#59; enrojecimiento &#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#47;10&#59; visibilidad &#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#47;10&#59; superficie corporal afectada &#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#37;&#59; puntuaci&#243;n en el cuestionario Dermatology Life Quality Index &#40;DLQI&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#59; as&#237; como ausencia de lesiones en localizaciones especiales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">b&#41;</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Condicionantes para la prescripci&#243;n existentes en cada CA&#58; Para los pacientes de cada CA&#44; se recogi&#243; de manera categ&#243;rica el nivel de restricciones mayores a las exigidas por el IPT a nivel auton&#243;mico y local para la prescripci&#243;n de los f&#225;rmacos evaluados&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">c&#41;</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otras variables&#58; Se recogieron otras variables del estudio AME &#40;sexo&#44; edad&#44; uso de f&#225;rmacos biol&#243;gicos y CC&#46; AA&#46; del hospital de cada paciente&#41;&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables cualitativas se expresaron como distribuciones de frecuencias relativas y absolutas&#46; Las variables cuantitativas se expresaron como media y desviaci&#243;n est&#225;ndar&#46; Se analiz&#243; la probabilidad de cumplir los criterios de AME en funci&#243;n del nivel de restricciones auton&#243;micas y locales descritas para cada CC&#46; AA&#46; mediante la elaboraci&#243;n de un modelo de regresi&#243;n log&#237;stica multinivel crudo y otro ajustado por posibles factores confusores como la edad&#44; el sexo o el uso actual de biol&#243;gicos&#46; Se realizaron 3 an&#225;lisis de sensibilidad reagrupando la variable &#171;nivel de restricciones&#187; en distintas categor&#237;as&#44; hasta llegar a un modelo dicot&#243;mico &#40;CC&#46; AA&#46; menos restrictivas frente a CC&#46; AA&#46; m&#225;s restrictivas&#41;&#46; La significaci&#243;n estad&#237;stica se consider&#243; para valores de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46; Todos los an&#225;lisis se realizaron con STATA&#174; &#40;Stata Corp&#46; 2021&#46; Stata Statistical <span class="elsevierStyleItalic">software</span>&#58; versi&#243;n 17&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Resultados</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio AME&#44; se obtuvo una muestra final de 830 pacientes&#44; aunque solo 825 fueron considerados para este trabajo&#44; representado al total de 17 CC&#46; AA&#46; diferentes &#40;5 pacientes no ten&#237;an registrada la regi&#243;n&#41;&#46; La edad media fue de 51&#44;4 a&#241;os &#40;DE&#58; 14&#44;2&#41; y el 49&#44;6&#37; estaban recibiendo tratamiento biol&#243;gico&#46; Los criterios de AME se cumplieron en el 40&#44;8&#37; de los pacientes incluidos en el estudio&#46; Un 62&#44;4&#37; de los pacientes est&#225;n en seguimiento en 9 CC&#46; AA&#46; donde no existen restricciones auton&#243;micas &#40;aunque pueden existir a nivel local&#41;&#46; Combinando los datos de AME con los niveles de restricciones en las CC&#46; AA&#46; seg&#250;n el estudio EQUIDAD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; se observa un patr&#243;n de crecimiento pasando de un 28&#44;4&#37; de pacientes en AME en las 3 CC&#46; AA&#46; m&#225;s restrictivas&#44; frente a un 50&#44;7&#37; de AME en las 7 CC&#46; AA&#46; menos restrictivas&#44; con diferencias estad&#237;sticamente significativas &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; La distribuci&#243;n de los pacientes en los distintos grupos de CC&#46; AA&#46; en funci&#243;n del nivel de restricciones&#44; as&#237; como las caracter&#237;sticas de estos grupos pueden observarse en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el modelo log&#237;stico multinivel crudo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0050">material suplementario tabla 1</a>&#41; se replic&#243; ese gradiente de probabilidad de alcanzar la AME a medida que disminu&#237;a el nivel de restricciones&#46; Ser atendido en una CC&#46; AA&#46; sin restricciones auton&#243;micas &#40;aunque pudiendo existir locales&#41; se asoci&#243; de manera independiente con una mayor probabilidad de cumplir criterios AME &#40;OR&#58; 2&#44;39&#59; IC 95&#37;&#58; 1&#44;04-5&#44;51&#41;&#46; El ajuste del uso de f&#225;rmacos biol&#243;gicos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0050">material suplementario tabla 1</a>&#44; modelo ajustado&#41; mostr&#243; que estos tienen una clara asociaci&#243;n con el alcanzar AME &#40;OR&#58; 5&#44;86&#59; IC 95&#37;&#58; 4&#44;18-8&#44;23&#41;&#44; pero no hizo desaparecer el efecto de las restricciones geogr&#225;ficas &#40;OR&#58; 2&#44;64&#59; IC 95&#37;&#58; 1&#44;08-6&#44;42&#41;&#46; El modelo que clasific&#243; las restricciones de manera ordinal&#44; tambi&#233;n mostr&#243; un gradiente de probabilidad de alcanzar la AME a medida que disminuye el nivel de restricciones &#40;OR&#58; 1&#44;27&#59; IC 95&#37;&#58; 1&#44;06-1&#44;52&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;011&#41;&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como an&#225;lisis de sensibilidad se reagrup&#243; la variable con el nivel de restricciones en menor n&#250;mero de categor&#237;as&#44; encontr&#225;ndose resultados similares en todos los casos &#40;datos no mostrados&#41;&#46; La representaci&#243;n gr&#225;fica del porcentaje de AME encontrado en cada CC&#46; AA&#46; y su nivel de restricciones puede verse en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Discusi&#243;n</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia de un menor n&#250;mero de restricciones&#44; tanto locales como auton&#243;micas en el acceso a nuevos f&#225;rmacos en psoriasis parece asociarse con mayor probabilidad de cumplir criterios de AME y&#44; por tanto&#44; de conseguir un adecuado control de la enfermedad psori&#225;sica&#46; Esta asociaci&#243;n es independiente de otros factores&#44; como la edad&#44; sexo&#44; y se mantiene al incluir en el modelo el uso de f&#225;rmacos biol&#243;gicos por el paciente&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La relaci&#243;n entre el control de la enfermedad psori&#225;sica y otros factores como el empleo de f&#225;rmacos biol&#243;gicos o el nivel socio-econ&#243;mico son factores ya evaluados previamente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46; Sin embargo&#44; son escasos los estudios que eval&#250;an el impacto de las restricciones en el acceso a f&#225;rmacos sobre el control de la psoriasis&#44; centr&#225;ndose en la comparaci&#243;n entre distintos pa&#237;ses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Las diferencias entre CC&#46; AA&#46; observadas en este estudio son m&#225;s relevantes al tratarse de diferencias dentro de un mismo pa&#237;s en el que se presupone una atenci&#243;n sanitaria equitativa para todos los pacientes&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Parece l&#243;gico pensar que la ausencia de restricciones espec&#237;ficas podr&#237;a favorecer la prescripci&#243;n de f&#225;rmacos en funci&#243;n de las necesidades cl&#237;nicas&#44; sin verse condicionada por factores econ&#243;micos u organizativos&#46; El hecho de que la relaci&#243;n entre restricciones y AME se mantenga al incluir la variable binaria &#171;biol&#243;gicos&#187; en el modelo plantea la posibilidad de que la facilidad en el acceso a los nuevos f&#225;rmacos no explique totalmente el mejor control de la enfermedad en las &#225;reas con menos restricciones&#46; As&#237;&#44; las diferencias que persisten podr&#237;an deberse a motivos diferentes al tratamiento con nuevos f&#225;rmacos &#40;que se asocien tambi&#233;n con el n&#250;mero de restricciones&#41; o a la posibilidad de seleccionar nuevos f&#225;rmacos concretos m&#225;s eficaces en coherencia a las recomendaciones nacionales o internacionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una explicaci&#243;n alternativa es que el acceso a la consulta del dermat&#243;logo sea m&#225;s f&#225;cil en las CC&#46; AA&#46; con menos restricciones&#44; encontrando mayor proporci&#243;n de pacientes con psoriasis m&#225;s leve en las mismas&#44; los cuales cumplir&#237;an en mayor medida criterios de AME&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como fortaleza de este estudio&#44; al basarse en datos de estudios independientes realizados previamente a generar la hip&#243;tesis&#44; no es posible que las mediciones del AME se pueda ver sesgada por la descripci&#243;n de las restricciones locales&#46; En cuanto a las limitaciones&#44; la principal es que se trata de un estudio ecol&#243;gico&#58; los datos de limitaciones se recogen a nivel de CC&#46; AA&#46; y los pacientes en los que se ha medido la AME podr&#237;an no ser los mismos que los que han recibido las limitaciones en el uso de f&#225;rmacos&#46; Tambi&#233;n es posible que las restricciones permitan que el n&#250;mero de prescripciones total en la CC&#46; AA&#46; sea mayor y&#44; aunque el beneficio de cada paciente sea menor&#44; el global de la poblaci&#243;n beneficiada aumente&#46; Por otra parte&#44; el uso de un muestreo consecutivo podr&#237;a no ser igualmente representativo de la poblaci&#243;n de pacientes con psoriasis en todas las CC&#46; AA&#46; Adem&#225;s&#44; la evaluaci&#243;n de las restricciones desde el &#225;mbito auton&#243;mico probablemente no refleje de manera fiel las restricciones concretas existentes a nivel de cada hospital&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; los hallazgos observados sugieren una relaci&#243;n entre un nivel menor de restricciones en el acceso a f&#225;rmacos biol&#243;gicos&#44; y una mayor probabilidad de control adecuado de la enfermedad psori&#225;sica&#46; Ser&#237;a deseable una homogeneizaci&#243;n de los criterios de prescripci&#243;n entre las distintas CC&#46; AA&#46; espa&#241;olas para favorecer una mayor equidad en el tratamiento de la psoriasis en el territorio nacional&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Conflicto de intereses</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Manuel S&#225;nchez D&#237;az ha recibido financiaci&#243;n para la asistencia a congresos de Sanofi&#44; Lilly&#44; Novartis y Almirall&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#193;ngeles Fl&#243;rez ha recibido honorarios y&#47;o soporte para actividades formativas y&#47;o actuado como conferenciante y&#47;o consultora y&#47;o realizados ensayos cl&#237;nicos y&#47;o proyectos de investigaci&#243;n para Abbvie&#44; ACELYRIN Inc&#44; Alcedis GmbH&#44; Almirall&#44; Amgen&#44; BMS&#44; Celgene&#44; Galderma&#44; Incyte Corporation&#44; Janssen-Cilag&#44; Kyowa Kirin&#44; Leo Pharma&#44; Lilly&#44; Novartis&#44; Pfizer&#44; Roche Farma&#44; Sanofi-Aventis&#44; Sun Pharma&#44; Takeda y UCB Biosciences GmbH&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Merc&#232; Grau-P&#233;rez ha recibido financiaci&#243;n para la asistencia a cursos o congresos de Abbvie&#44; Almirall&#44; Janssen Lilly y Novartis&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ignacio Garc&#237;a-Doval ha recibido financiaci&#243;n para la asistencia a congresos de Abbvie&#44; MSD&#44; Pfizer y Sanofi&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Jos&#233;-Manuel Carrascosa ha recibido honorarios y&#47;o soporte para actividades formativas y&#47;o actuado como conferenciante y&#47;o consultor y&#47;o realizado ensayos cl&#237;nicos y&#47;o proyectos de investigaci&#243;n para Abbvie&#44; Almirall&#44; Amgen&#44; BMS&#44; Celgene&#44; Galderma&#44; Janssen-Cilag&#44; Leo Pharma&#44; Lilly&#44; Novartis&#44; Pfizer&#44; Sanofi-Aventis&#44; UCB&#44; Sandoz y Boehringer Ingelheim&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">No existen en CC&#46; AA&#46; &#40;pueden existir locales&#41;</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Muchas en CC&#46; AA&#46; &#40;pueden existir locales&#41;</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Muchas en la CC&#46; AA&#46; &#40;existen locales&#41;</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Porcentaje&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Porcentaje&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Porcentaje&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Porcentaje&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Porcentaje&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="11" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Caracter&#237;sticas de la muestra</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">N&#250;mero de pacientes&#44; &#37;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">365&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">44&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">150&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">49&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">145&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">116&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">N&#250;mero de CC&#46; AA&#46;&#44; &#37;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">41&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="11" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Var&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">232&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">63&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">81&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">54&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">65&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">79&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">54&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">67&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">57&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">132&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">36&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">69&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">46&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">34&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">66&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">45&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">49&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">42&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="11" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="11" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Uso de tratamientos biol&#243;gicos</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">175&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">48&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">76&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">50&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">59&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">81&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">55&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">54&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">47&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Si&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">189&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">51&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">74&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">49&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">40&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">64&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">44&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">61&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">53&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="11" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="11" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Cumple AME</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">180&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">49&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">94&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">62&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">67&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">99&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">68&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">83&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">71&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">185&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">50&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">56&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">37&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">46&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">31&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">28&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="11" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="11" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">PASI</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#60;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">1 al rellenar el cuestionario AME</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">216&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">59&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">95&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">63&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">38&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">77&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">104&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">72&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">69&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">59&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">147&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">40&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">54&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">36&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Anna&#59; Roncero Riesco&#44; M&#243;nica&#59; Ruiz Genao&#44; Diana&#59; Ruiz-Villaverde&#44; Ricardo&#59; Salgado Boquete&#44; Laura&#59; Soria Mart&#237;nez&#44; Caridad&#59; Vilarrasa Rull&#44; Eva&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Dermat&#243;logos colaboradores&#58;</span> Abalde Pintos&#44; Mar&#237;a Teresa&#59; Alfaro Rubio&#44; Alberto&#59; Aparicio Espa&#241;ol&#44; Gloria&#59; Aranegui Arteaga&#44; Beatriz&#59; Arechalde P&#233;rez&#44; Ana&#59; Ar&#243;stegui Aguilar&#44; Jorge&#59; Arrue Michelena&#44; Itrziar&#59; Az&#243;n Masoliver&#44; Antoni&#59; Bajo del Pozo&#44; Cristina&#59; Ballano Ruiz&#44; Adri&#225;n&#59; Baniandr&#233;s Rodr&#237;guez&#44; Ofelia&#59; Blanco Barios&#44; Susana&#59; Bordel G&#243;mez&#44; Mar&#237;a Teresa&#59; Carrascosa Carrillo&#44; Jos&#233; Manuel&#59; Carrizosa Esquivel&#44; Ana Mar&#237;a&#59; Castellano Gonz&#225;lez&#44; Mar&#237;a&#59; Castro Guti&#233;rrez&#44; Beatriz&#59; Concell&#243;n Do&#241;ate&#44; Mar&#237;a Antonia&#59; Conde Taboada&#44; Alberto&#59; Conejero del Mazo&#44; Raquel&#59; Corral de la Calle&#44; Miriam&#59; Corbal&#225;n V&#233;lez&#44; Ra&#250;l&#59; Curc&#243; Botargues&#44; Neus&#59; de la Fuente Meira&#44; Sonia&#59; de las Heras&#44; Cristina&#59; de la Torre Gomar&#44; Francisco&#59; del Alc&#225;zar Viladomi&#250;&#44; Elena&#59; del R&#237;o Gil&#44; Rub&#233;n&#59; Delgado Mucienes&#44; Carmen&#59; Delgado Vicente&#44; Sonsoles&#59; Duarte Ferrera&#44; Miguel&#59; Dur&#225;n Vi&#225;n&#44; Carlos&#59; Escalonilla Garc&#237;a-Patos&#44; Pilar&#59; Fern&#225;ndez Armenteros&#44; Jos&#233; Manuel&#59; Fern&#225;ndez D&#237;az&#44; Mar&#237;a Luisa&#59; Fern&#225;ndez S&#225;nchez&#44; Cristina&#59; Fuentelsaz del Barrio&#44; Mar&#237;a Victoria&#59; Fortu&#241;o Ru&#237;z&#44; Yolanda&#59; Fr&#237;as Iniesta&#44; Jos&#233;&#59; Gal&#225;n Guti&#233;rrez&#44; Manuel&#59; Gallardo Hern&#225;ndez&#44; Fernando&#59; Garc&#237;a Arpa&#44; M&#243;nica&#59; Garc&#237;a Donoso&#44; Carmen&#59; 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Lezcano Biosca&#44; Victoria&#59; L&#243;pez &#193;vila&#44; Angel&#59; L&#243;pez Castillo&#44; Daniel&#59; L&#243;pez-Escobar Garc&#237;a-Prendes&#44; Mar&#237;a&#59; L&#243;pez Estebaranz&#44; Jos&#233; Luis&#59; Lorda Esp&#233;s&#44; Marta&#59; Luj&#225;n Rodr&#237;guez&#44; Dunia&#59; Mahiques Santos&#44; Laura&#59; Marcell&#225;n Fern&#225;ndez&#44; Mar&#237;a&#59; M&#225;rquez Henr&#237;quez&#44; Juan&#59; Marqu&#233;s Mart&#237;n&#44; Laura&#59; Marr&#243;n Moya&#44; Servando Eugenio&#59; Mart&#237;n Alcalde&#44; Javier&#59; Mart&#237;n Gonz&#225;lez&#44; Isabel&#59; Mart&#237;n S&#225;ez&#44; Esther&#59; Mart&#237;nez de Espronceda Esquerro&#44; I&#241;igo&#59; Mart&#237;nez de Salinas Quintana&#44; Ana&#59; Mataix Mart&#237;nez&#44; Javier&#59; Matas Nadal&#44; Clara&#59; Mateu Puchades&#44; Almudena&#59; Medina Montalvo&#44; Susana&#59; Men&#233;ndez Garc&#237;a-Estrada&#44; Ana&#59; Miralles Botella&#44; Julia&#59; Mitxelena Eceiza&#44; Yosune&#59; Mollet S&#225;nchez&#44; 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Comunicación Breve
Estudio del impacto de las restricciones en el acceso a fármacos biológicos en psoriasis sobre la actividad mínima de la enfermedad: subanálisis de los proyectos EQUIDAD y AME de la AEDV
Study of the Impact of Restrictions on Access to Biological Drugs for the Management of Psoriasis on the Minimum Disease Activity Criteria: Subanalysis of AEDV EQUIDAD and AME Projects
M. Sánchez-Díaza,b, Á. Flórezc, G. Carretero-Hernándezd, M. Grau-Péreze,f, I. García-Dovalf,g,
Corresponding author
ignacio.garcia.doval@sergas.es

Autor para correspondencia.
, J.M. Carrascosa-Carrilloh
a Unidad de Investigación, Fundación Piel Sana de la Academia Española de Dermatología y Venereología, Madrid, España
b Servicio de Dermatología, Hospital Universitario Virgen de las Nieves Instituto de Investigación Biosanitaria IBS, Granada, España
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En el estudio transversal EQUIDAD se observ&#243; una situaci&#243;n de diferencias en los condicionantes de acceso a f&#225;rmacos biol&#243;gicos en psoriasis entre CC&#46; AA&#46;&#44; con diversidad de criterios a nivel auton&#243;mico y local&#46; Los criterios no parecieran estar basados en m&#233;todos de decisi&#243;n que demuestren integrar la evidencia cient&#237;fica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De forma independiente&#44; el Grupo de Psoriasis de la Academia Espa&#241;ola de Dermatolog&#237;a y Venereolog&#237;a &#40;GPS AEDV&#41; desarroll&#243; la variable actividad m&#237;nima de enfermedad en psoriasis &#40;AME&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; con el objetivo de emplearla como medida del manejo adecuado de la enfermedad&#44; caracterizando a aquellos pacientes que padecen una psoriasis bien controlada&#46; Posteriormente a su definici&#243;n&#44; a finales de 2022 se realiz&#243; un estudio para describir la situaci&#243;n de la AME&#44; evaluando el porcentaje de pacientes con psoriasis que cumplen criterios de AME en la pr&#225;ctica cl&#237;nica diaria en Espa&#241;a &#40;referencia estudio AME&#41;&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo del presente estudio fue investigar la asociaci&#243;n entre las probabilidades de alcanzar la AME y las restricciones observadas en el acceso a nuevos f&#225;rmacos en psoriasis a nivel auton&#243;mico y local&#44; combinando los datos de los estudios independientes EQUIDAD y AME de la AEDV&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Material y m&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Fuente de datos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se combinaron los datos de 2 estudios transversales independientes&#58; los estudios EQUIDAD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> de la AEDV y AME &#40;referencia&#41; del GPS AEDV&#46; Brevemente&#44; los datos del estudio EQUIDAD fueron recogidos a trav&#233;s de un cuestionario <span class="elsevierStyleItalic">online</span> en marzo de 2023&#44; en el cual se evaluaron los condicionantes de prescripci&#243;n auton&#243;micos y locales existentes en cada CA desde una perspectiva ecol&#243;gica&#46; El estudio EQUIDAD pregunt&#243; a 2 dermat&#243;logos con labores de gesti&#243;n por cada CA y solo recoge las restricciones reflejadas en documentos oficiales&#46; Los datos del estudio AME fueron recogidos entre julio y noviembre de 2022&#44; mediante muestreo consecutivo de pacientes pertenecientes a unidades de psoriasis de diversas zonas geogr&#225;ficas que cubr&#237;an casi todas las provincias de Espa&#241;a&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">F&#225;rmacos evaluados en el estudio</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron nuevas dianas terap&#233;uticas de f&#225;rmacos biol&#243;gicos para psoriasis para los cuales se emiti&#243; resoluci&#243;n de financiaci&#243;n en &#237;ndice de posicionamiento terap&#233;utico &#40;IPT&#41; entre los a&#241;os 2016 y 2022 &#40;ixekizumab&#44; brodalumab&#44; guselkumab&#44; tildrakizumab&#44; risankizumab y bimekizumab&#41;&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Variables de inter&#233;s</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recogieron las siguientes variables&#58;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">a&#41;</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cumplimiento de la AME&#58; La AME se defini&#243; como la ausencia de artritis activa m&#225;s 3 de las 6 siguientes caracter&#237;sticas&#58; prurito &#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#47;10&#59; descamaci&#243;n &#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#47;10&#59; enrojecimiento &#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#47;10&#59; visibilidad &#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#47;10&#59; superficie corporal afectada &#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#37;&#59; puntuaci&#243;n en el cuestionario Dermatology Life Quality Index &#40;DLQI&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#59; as&#237; como ausencia de lesiones en localizaciones especiales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">b&#41;</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Condicionantes para la prescripci&#243;n existentes en cada CA&#58; Para los pacientes de cada CA&#44; se recogi&#243; de manera categ&#243;rica el nivel de restricciones mayores a las exigidas por el IPT a nivel auton&#243;mico y local para la prescripci&#243;n de los f&#225;rmacos evaluados&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">c&#41;</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otras variables&#58; Se recogieron otras variables del estudio AME &#40;sexo&#44; edad&#44; uso de f&#225;rmacos biol&#243;gicos y CC&#46; AA&#46; del hospital de cada paciente&#41;&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables cualitativas se expresaron como distribuciones de frecuencias relativas y absolutas&#46; Las variables cuantitativas se expresaron como media y desviaci&#243;n est&#225;ndar&#46; Se analiz&#243; la probabilidad de cumplir los criterios de AME en funci&#243;n del nivel de restricciones auton&#243;micas y locales descritas para cada CC&#46; AA&#46; mediante la elaboraci&#243;n de un modelo de regresi&#243;n log&#237;stica multinivel crudo y otro ajustado por posibles factores confusores como la edad&#44; el sexo o el uso actual de biol&#243;gicos&#46; Se realizaron 3 an&#225;lisis de sensibilidad reagrupando la variable &#171;nivel de restricciones&#187; en distintas categor&#237;as&#44; hasta llegar a un modelo dicot&#243;mico &#40;CC&#46; AA&#46; menos restrictivas frente a CC&#46; AA&#46; m&#225;s restrictivas&#41;&#46; La significaci&#243;n estad&#237;stica se consider&#243; para valores de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46; Todos los an&#225;lisis se realizaron con STATA&#174; &#40;Stata Corp&#46; 2021&#46; Stata Statistical <span class="elsevierStyleItalic">software</span>&#58; versi&#243;n 17&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Resultados</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio AME&#44; se obtuvo una muestra final de 830 pacientes&#44; aunque solo 825 fueron considerados para este trabajo&#44; representado al total de 17 CC&#46; AA&#46; diferentes &#40;5 pacientes no ten&#237;an registrada la regi&#243;n&#41;&#46; La edad media fue de 51&#44;4 a&#241;os &#40;DE&#58; 14&#44;2&#41; y el 49&#44;6&#37; estaban recibiendo tratamiento biol&#243;gico&#46; Los criterios de AME se cumplieron en el 40&#44;8&#37; de los pacientes incluidos en el estudio&#46; Un 62&#44;4&#37; de los pacientes est&#225;n en seguimiento en 9 CC&#46; AA&#46; donde no existen restricciones auton&#243;micas &#40;aunque pueden existir a nivel local&#41;&#46; Combinando los datos de AME con los niveles de restricciones en las CC&#46; AA&#46; seg&#250;n el estudio EQUIDAD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; se observa un patr&#243;n de crecimiento pasando de un 28&#44;4&#37; de pacientes en AME en las 3 CC&#46; AA&#46; m&#225;s restrictivas&#44; frente a un 50&#44;7&#37; de AME en las 7 CC&#46; AA&#46; menos restrictivas&#44; con diferencias estad&#237;sticamente significativas &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; La distribuci&#243;n de los pacientes en los distintos grupos de CC&#46; AA&#46; en funci&#243;n del nivel de restricciones&#44; as&#237; como las caracter&#237;sticas de estos grupos pueden observarse en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el modelo log&#237;stico multinivel crudo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0050">material suplementario tabla 1</a>&#41; se replic&#243; ese gradiente de probabilidad de alcanzar la AME a medida que disminu&#237;a el nivel de restricciones&#46; Ser atendido en una CC&#46; AA&#46; sin restricciones auton&#243;micas &#40;aunque pudiendo existir locales&#41; se asoci&#243; de manera independiente con una mayor probabilidad de cumplir criterios AME &#40;OR&#58; 2&#44;39&#59; IC 95&#37;&#58; 1&#44;04-5&#44;51&#41;&#46; El ajuste del uso de f&#225;rmacos biol&#243;gicos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0050">material suplementario tabla 1</a>&#44; modelo ajustado&#41; mostr&#243; que estos tienen una clara asociaci&#243;n con el alcanzar AME &#40;OR&#58; 5&#44;86&#59; IC 95&#37;&#58; 4&#44;18-8&#44;23&#41;&#44; pero no hizo desaparecer el efecto de las restricciones geogr&#225;ficas &#40;OR&#58; 2&#44;64&#59; IC 95&#37;&#58; 1&#44;08-6&#44;42&#41;&#46; El modelo que clasific&#243; las restricciones de manera ordinal&#44; tambi&#233;n mostr&#243; un gradiente de probabilidad de alcanzar la AME a medida que disminuye el nivel de restricciones &#40;OR&#58; 1&#44;27&#59; IC 95&#37;&#58; 1&#44;06-1&#44;52&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;011&#41;&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como an&#225;lisis de sensibilidad se reagrup&#243; la variable con el nivel de restricciones en menor n&#250;mero de categor&#237;as&#44; encontr&#225;ndose resultados similares en todos los casos &#40;datos no mostrados&#41;&#46; La representaci&#243;n gr&#225;fica del porcentaje de AME encontrado en cada CC&#46; AA&#46; y su nivel de restricciones puede verse en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Discusi&#243;n</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia de un menor n&#250;mero de restricciones&#44; tanto locales como auton&#243;micas en el acceso a nuevos f&#225;rmacos en psoriasis parece asociarse con mayor probabilidad de cumplir criterios de AME y&#44; por tanto&#44; de conseguir un adecuado control de la enfermedad psori&#225;sica&#46; Esta asociaci&#243;n es independiente de otros factores&#44; como la edad&#44; sexo&#44; y se mantiene al incluir en el modelo el uso de f&#225;rmacos biol&#243;gicos por el paciente&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La relaci&#243;n entre el control de la enfermedad psori&#225;sica y otros factores como el empleo de f&#225;rmacos biol&#243;gicos o el nivel socio-econ&#243;mico son factores ya evaluados previamente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46; Sin embargo&#44; son escasos los estudios que eval&#250;an el impacto de las restricciones en el acceso a f&#225;rmacos sobre el control de la psoriasis&#44; centr&#225;ndose en la comparaci&#243;n entre distintos pa&#237;ses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Las diferencias entre CC&#46; AA&#46; observadas en este estudio son m&#225;s relevantes al tratarse de diferencias dentro de un mismo pa&#237;s en el que se presupone una atenci&#243;n sanitaria equitativa para todos los pacientes&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Parece l&#243;gico pensar que la ausencia de restricciones espec&#237;ficas podr&#237;a favorecer la prescripci&#243;n de f&#225;rmacos en funci&#243;n de las necesidades cl&#237;nicas&#44; sin verse condicionada por factores econ&#243;micos u organizativos&#46; El hecho de que la relaci&#243;n entre restricciones y AME se mantenga al incluir la variable binaria &#171;biol&#243;gicos&#187; en el modelo plantea la posibilidad de que la facilidad en el acceso a los nuevos f&#225;rmacos no explique totalmente el mejor control de la enfermedad en las &#225;reas con menos restricciones&#46; As&#237;&#44; las diferencias que persisten podr&#237;an deberse a motivos diferentes al tratamiento con nuevos f&#225;rmacos &#40;que se asocien tambi&#233;n con el n&#250;mero de restricciones&#41; o a la posibilidad de seleccionar nuevos f&#225;rmacos concretos m&#225;s eficaces en coherencia a las recomendaciones nacionales o internacionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una explicaci&#243;n alternativa es que el acceso a la consulta del dermat&#243;logo sea m&#225;s f&#225;cil en las CC&#46; AA&#46; con menos restricciones&#44; encontrando mayor proporci&#243;n de pacientes con psoriasis m&#225;s leve en las mismas&#44; los cuales cumplir&#237;an en mayor medida criterios de AME&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como fortaleza de este estudio&#44; al basarse en datos de estudios independientes realizados previamente a generar la hip&#243;tesis&#44; no es posible que las mediciones del AME se pueda ver sesgada por la descripci&#243;n de las restricciones locales&#46; En cuanto a las limitaciones&#44; la principal es que se trata de un estudio ecol&#243;gico&#58; los datos de limitaciones se recogen a nivel de CC&#46; AA&#46; y los pacientes en los que se ha medido la AME podr&#237;an no ser los mismos que los que han recibido las limitaciones en el uso de f&#225;rmacos&#46; Tambi&#233;n es posible que las restricciones permitan que el n&#250;mero de prescripciones total en la CC&#46; AA&#46; sea mayor y&#44; aunque el beneficio de cada paciente sea menor&#44; el global de la poblaci&#243;n beneficiada aumente&#46; Por otra parte&#44; el uso de un muestreo consecutivo podr&#237;a no ser igualmente representativo de la poblaci&#243;n de pacientes con psoriasis en todas las CC&#46; AA&#46; Adem&#225;s&#44; la evaluaci&#243;n de las restricciones desde el &#225;mbito auton&#243;mico probablemente no refleje de manera fiel las restricciones concretas existentes a nivel de cada hospital&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; los hallazgos observados sugieren una relaci&#243;n entre un nivel menor de restricciones en el acceso a f&#225;rmacos biol&#243;gicos&#44; y una mayor probabilidad de control adecuado de la enfermedad psori&#225;sica&#46; Ser&#237;a deseable una homogeneizaci&#243;n de los criterios de prescripci&#243;n entre las distintas CC&#46; AA&#46; espa&#241;olas para favorecer una mayor equidad en el tratamiento de la psoriasis en el territorio nacional&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Conflicto de intereses</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Manuel S&#225;nchez D&#237;az ha recibido financiaci&#243;n para la asistencia a congresos de Sanofi&#44; Lilly&#44; Novartis y Almirall&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#193;ngeles Fl&#243;rez ha recibido honorarios y&#47;o soporte para actividades formativas y&#47;o actuado como conferenciante y&#47;o consultora y&#47;o realizados ensayos cl&#237;nicos y&#47;o proyectos de investigaci&#243;n para Abbvie&#44; ACELYRIN Inc&#44; Alcedis GmbH&#44; Almirall&#44; Amgen&#44; BMS&#44; Celgene&#44; Galderma&#44; Incyte Corporation&#44; Janssen-Cilag&#44; Kyowa Kirin&#44; Leo Pharma&#44; Lilly&#44; Novartis&#44; Pfizer&#44; Roche Farma&#44; Sanofi-Aventis&#44; Sun Pharma&#44; Takeda y UCB Biosciences GmbH&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Merc&#232; Grau-P&#233;rez ha recibido financiaci&#243;n para la asistencia a cursos o congresos de Abbvie&#44; Almirall&#44; Janssen Lilly y Novartis&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ignacio Garc&#237;a-Doval ha recibido financiaci&#243;n para la asistencia a congresos de Abbvie&#44; MSD&#44; Pfizer y Sanofi&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Jos&#233;-Manuel Carrascosa ha recibido honorarios y&#47;o soporte para actividades formativas y&#47;o actuado como conferenciante y&#47;o consultor y&#47;o realizado ensayos cl&#237;nicos y&#47;o proyectos de investigaci&#243;n para Abbvie&#44; Almirall&#44; Amgen&#44; BMS&#44; Celgene&#44; Galderma&#44; Janssen-Cilag&#44; Leo Pharma&#44; Lilly&#44; Novartis&#44; Pfizer&#44; Sanofi-Aventis&#44; UCB&#44; Sandoz y Boehringer Ingelheim&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Las comunidades aut&#243;nomas &#40;CC&#46; AA&#46;&#41; espa&#241;olas deciden sobre las condiciones de prescripci&#243;n en su &#225;mbito territorial&#44; lo cual puede generar desigualdades en el acceso a nuevos f&#225;rmacos&#46; El objetivo del presente estudio fue evaluar la posible asociaci&#243;n entre el nivel de restricciones para acceder a nuevos f&#225;rmacos en psoriasis y la probabilidad de alcanzar el control de la enfermedad psori&#225;sica mediante la actividad m&#237;nima de la enfermedad &#40;AME&#41;&#46; Para ello se utilizaron los datos de dos estudios transversales independientes previos&#58; uno que describi&#243; la AME en Espa&#241;a&#44; y otro que evalu&#243; la cantidad de restricciones al acceso de f&#225;rmacos por CC&#46; AA&#46; Tanto en el modelo crudo como en el ajustado se observ&#243; que&#44; a mayor n&#250;mero de restricciones&#44; menor fue el porcentaje de pacientes en AME &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;013&#41;&#46; Los resultados obtenidos son compatibles con una situaci&#243;n de inequidad en salud en Espa&#241;a que ser&#237;a preciso abordar&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Nivel de restricciones auton&#243;micas y locales</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">No existen en CC&#46; AA&#46; &#40;pueden existir locales&#41;</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">No existen en CC&#46; AA&#46; &#40;existen locales&#41;</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Algunas en CC&#46; AA&#46; &#40;pueden existir locales&#41;</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Muchas en CC&#46; AA&#46; &#40;pueden existir locales&#41;</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Muchas en la CC&#46; AA&#46; &#40;existen locales&#41;</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Porcentaje&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Porcentaje&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Porcentaje&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Porcentaje&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Caracter&#237;sticas de la muestra</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">N&#250;mero de pacientes&#44; &#37;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">365&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">44&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">150&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">18&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">49&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">5&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">145&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">17&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">116&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">N&#250;mero de CC&#46; AA&#46;&#44; &#37;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">41&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="11" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Var&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">232&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">63&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">81&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">54&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">65&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">79&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">54&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">67&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">57&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">132&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">36&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">69&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">46&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">34&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">66&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">45&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">49&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">42&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="11" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="11" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Uso de tratamientos biol&#243;gicos</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">175&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">48&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">76&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">50&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">59&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">81&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">55&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">54&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">47&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Si&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">189&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">51&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">74&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">49&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">40&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">64&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">44&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">61&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">53&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="11" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="11" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Cumple AME</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">180&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">49&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">94&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">62&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">67&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">99&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">68&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">83&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">71&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">185&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">50&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">56&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">37&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">46&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">31&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="11" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="11" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">PASI</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#60;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">1 al rellenar el cuestionario AME</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Jordi&#59; Monte Serrano&#44; Juan&#59; Montes Torres&#44; Andrea&#59; Morales Callaghan&#44; Ana&#59; Morales Larios&#44; Elisa&#59; Morales Moya&#44; Ana Luisa&#59; Moreno Su&#225;rez&#44; F&#225;tima&#59; Mu&#241;oz Santos&#44; Carlos&#59; No P&#233;rez&#44; Nuria&#59; Notario Rosa&#44; Jaume&#59; Ormaetxea P&#233;rez&#44; Nerea&#59; Palacios Garc&#237;a&#44; Laura&#59; Pardo S&#225;nchez&#44; Jos&#233;&#59; P&#233;rez Barrio&#44; Silvia&#59; P&#233;rez Caballero&#44; Jos&#233; Antonio&#59; P&#233;rez Gil&#44; Amalia&#59; P&#233;rez Su&#225;rez&#44; Beatriz&#59; Pestana Eliche&#44; Mar&#237;a&#59; Pousa Mart&#237;nez&#44; Mar&#237;a&#59; Poveda Montoyo&#44; In&#233;s&#59; Prieto Torres&#44; Luc&#237;a&#59; Puebla Tornero&#44; Laura&#44; Puig Sanz&#44; Lluis&#59; Pujol Moncus&#237;&#44; Josep&#59; Ram&#237;rez Andreo&#44; Antonio&#59; Ram&#237;rez Concha&#44; Jos&#233; Mar&#237;a&#59; Ram&#237;rez Santos&#44; Aquilina&#59; Reguero del Cura&#44; Leandra&#59; Requena L&#243;pez&#44; Sheila&#59; 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Agustina&#59; Sidr&#243; Sartos&#44; Miriam&#59; Solanas Trevi&#241;o&#44; Ruth&#59; Su&#225;rez Hern&#225;ndez&#44; Jos&#233;&#59; Taberner Ferrer&#44; Rosa&#59; &#218;beda Clemente&#44; Mar&#237;a Isabel&#59; Urigoitia Ugalde&#44; Peru&#59; V&#225;zquez L&#243;pez&#44; Francisco&#59; Vel&#225;zquez Tarjuelo&#44; Diana&#59; Vidal Sarro&#44; David&#59; Vilar Alejo&#44; Jaime&#59; Villegas Romero&#44; Isabel y Yanguas Barona&#44; Ignacio&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio EQUIDAD ha sido promovido y financiado por la Fundaci&#243;n Piel Sana AEDV&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Coordinadores regionales de las CC&#46; AA&#46;&#58; Ara</span> Mart&#237;n&#44; Mariano&#59; Arias Santiago&#44; Salvador&#59; Botella Estrada&#44; Rafael&#59; Ca&#241;ueto&#44; Javier&#59; Carretero Hern&#225;ndez&#44; Gregorio&#59; Coto Segura&#44; Pablo&#59; de Eusebio Murillo&#44; Esther&#59; Fl&#243;rez&#44; &#193;ngeles&#59; Garc&#237;a Latasa de Aran&#237;bar&#44; 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Article information
ISSN: 00017310
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