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        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Gr&#225;fico de barras&#46; Uso de t&#243;picos en funci&#243;n de alcanzar PASI absoluto &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46; d&#47;s<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as&#47;semana&#59; PASI&#58; <span class="elsevierStyleItalic">Psoriasis Area Severity Index&#46;</span></p>"
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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La psoriasis es una enfermedad cr&#243;nica e inmunomediada que afecta a entre 1 y 4&#37; de la poblaci&#243;n adulta a nivel mundial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Aproximadamente 80&#37; de los pacientes con esta entidad tienen una forma leve que puede controlarse exclusivamente con un tratamiento t&#243;pico &#40;TT&#41;&#46; El resto presenta una psoriasis moderada o grave que&#44; en ocasiones&#44; requiere terapias sist&#233;micas&#44; convencionales o biol&#243;gicas&#44; para el control de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; El incremento progresivo de la efectividad de las terapias biol&#243;gicas &#40;TB&#41; nos permite plantear unos objetivos exigentes en t&#233;rminos cl&#237;nicos y de calidad de vida en los individuos con una psoriasis moderada-grave<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Aun as&#237;&#44; algunas veces&#44; la TB en monoterapia no consigue el aclaramiento total de la enfermedad o no lo hace de forma inmediata&#46; La persistencia de las lesiones cut&#225;neas residuales puede empeorar la calidad de vida pese a que la respuesta cl&#237;nica pueda considerarse aceptable&#46; Por ello&#44; generalmente&#44; en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; tras el inicio de la TB&#44; no se suspende el TT previo permiti&#233;ndose que los sujetos lo empleen sobre las &#225;reas con una actividad persistente del padecimiento&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La combinaci&#243;n de TB y TT podr&#237;a acelerar el tiempo hasta una respuesta &#243;ptima&#44; alargar el mantenimiento de la respuesta inicial a la TB&#44; realizar un correcto tratamiento de lesiones refractarias en los respondedores parciales&#44; as&#237; como favorecer una reducci&#243;n de la dosis y los efectos secundarios de las TB<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente&#44; se considera el eje interleucina &#40;IL&#41;-23&#47; T <span class="elsevierStyleItalic">helper</span> &#40;Th&#41;17 como la principal v&#237;a patog&#233;nica en la psoriasis&#44; logr&#225;ndose unas respuestas cl&#237;nicas excelentes con los agentes dirigidos a esta v&#237;a&#46; La mayor eficacia de los f&#225;rmacos anti-IL-17 y anti-IL-23&#47;p19&#44; en comparaci&#243;n con los anti-TNF y anti-IL-12&#47;IL-23 p40&#44; har&#237;a esperable que aquellos pacientes que recibiesen dichos f&#225;rmacos requiriesen un menor uso de TT&#46; Asimismo&#44; la velocidad de respuesta de los f&#225;rmacos anti-IL-17<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> pronosticar&#237;a que los sujetos suspendieran el TT m&#225;s precozmente que con un anti-IL-23&#47;p19 o un anti-IL-23&#47;p40&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque en los ensayos cl&#237;nicos se cuantifica el empleo de TT que realizan los pacientes&#44; la frecuencia de uso de TT tras el inicio de TB en la pr&#225;ctica cl&#237;nica est&#225; poco descrita&#46; Adem&#225;s&#44; los factores que influyen en el empleo de TT en los sujetos tratados con una TB no est&#225;n claramente establecidos&#46; Existen estudios que demuestran el beneficio de combinar un TT con tratamientos sist&#233;micos cl&#225;sicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> y con un anti-TNF<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;7&#8211;11</span></a>&#46; Sin embargo&#44; no hemos encontrado literatura en la pr&#225;ctica c&#237;nica habitual acerca del esquema combinado de f&#225;rmacos t&#243;picos con aquellos anti-IL-17 o anti-IL-23&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro objetivo principal fue describir la frecuencia del empleo de TT concomitante a la TB al inicio y tras seis meses de tratamiento con distintos f&#225;rmacos &#40;anti-IL-17&#44; ustekinumab &#91;UTK&#93; y anti-IL-23&#41;&#46; Nuestros objetivos secundarios fueron definir el tipo de terapia t&#243;pica empleada&#44; comparar la recurrencia de uso de t&#243;picos entre los distintos grupos de TB&#44; describir la supervivencia del TT y buscar factores que condicionen el uso o la suspensi&#243;n de este en estos pacientes&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Material y m&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Dise&#241;o del estudio</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Llevamos a cabo un estudio retrospectivo observacional incluyendo a pacientes mayores de 18 a&#241;os con una psoriasis moderada-grave&#44; tratados en la consulta monogr&#225;fica de psoriasis del Hospital de la Princesa con anti-IL-17 &#40;secukinumab &#91;SEC&#93;&#44; ixekizumab &#91;IXE&#93;&#41; y anti-IL-17R &#40;brodalumab &#91;BRO&#93;&#41;&#44; UTK y guselkumab &#91;GUS&#93;&#44; entre enero de 2015 y diciembre de 2020&#46; Se incluyeron aquellos sujetos que iniciaron TB en este periodo y que tuvieron un seguimiento m&#237;nimo de seis meses&#46; La realizaci&#243;n del estudio ha sido aceptada por el Comit&#233; &#201;tico de la Princesa &#40;Acta CEIM 8&#47;21&#41;&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Variables del estudio</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la primera visita se registraron datos sociodemogr&#225;ficos y par&#225;metros cl&#237;nicos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0075">Anexo 1 del material suplementario</a>&#41;&#46; Como &#237;ndices de gravedad y afectaci&#243;n de la calidad de vida&#44; se recogi&#243; el <span class="elsevierStyleItalic">Psoriasis Area Severity Index</span> &#40;PASI&#41; y el <span class="elsevierStyleItalic">Dermatology Life Quality Index</span> &#40;DLQI&#41; en cada una de las visitas&#46; Se calcul&#243; en cada paciente el PASI75 y 90&#44; para poder identificar en cada consulta si hab&#237;a alcanzado o no dichas respuestas&#44; tambi&#233;n se codific&#243; si lograron o no el PASI absoluto &#8804; 2&#46; Respecto a la variable de inter&#233;s &#40;el uso de TT&#41; se extrajo la informaci&#243;n a partir de los datos recogidos en las historias cl&#237;nicas en cada una de las sesiones&#46; La frecuencia de uso se tradujo como variable ordinal&#44; de la siguiente manera&#58; ausencia de uso&#44; utilizaci&#243;n durante uno o dos d&#237;as por semana&#44; tres a cuatro d&#237;as por semana&#44; cinco a seis d&#237;as semanales y empleo diario&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se cre&#243; una variable combinada que inclu&#237;a par&#225;metros de respuesta cl&#237;nica &#40;PASI&#41; y de calidad de vida &#40;DLQI&#41; para poder evaluar las diferencias en el uso de t&#243;picos entre pacientes con buen control objetivo y que adem&#225;s mostraran mejor&#237;a en su calidad de vida&#46; Esta variable est&#225; basada en la denominada &#171;supervivencia feliz&#187; creada por Van den Reek et al&#46; para incluir par&#225;metros de calidad de vida en el seguimiento del uso de los f&#225;rmacos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Estas variables aparecen referidas en este trabajo como <span class="elsevierStyleItalic">happyPASI2</span> &#40;PASI &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 y DLQI &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#41; y <span class="elsevierStyleItalic">happyPASI100</span> &#40;PASI100 y DLQI 0 o 1&#41;&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para llevar a cabo el an&#225;lisis estad&#237;stico&#44; se utiliz&#243; el software SPSS&#47;PC &#40;versi&#243;n 18&#46;0 para Windows&#44; SPSS Inc&#46;&#44; Chicago&#44; IL&#44; EE&#46; UU&#46;&#41;&#46; Se realiz&#243; una prueba de Shapiro-Wilk para verificar la normalidad&#46; Se han efectuado estudios descriptivos de las distintas variables incluidas&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n se llev&#243; a cabo un estudio Kaplan-Meyer para determinar la velocidad a la que los pacientes suspend&#237;an el TT&#44; consider&#225;ndose datos censurados&#44; los de aquellos sujetos que no lo hab&#237;an abandonado hasta la fecha del &#250;ltimo seguimiento&#44; y una regresi&#243;n de Cox para analizar las variables asociadas con dicha suspensi&#243;n&#46; Valores de p &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05 se consideraron estad&#237;sticamente significativos&#46;</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Resultados</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron a 138 pacientes tratados con los siguientes f&#225;rmacos&#58; SEC &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>39&#41;&#44; IXE &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>26&#41;&#44; BRO &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#41;&#44; GUS &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>37&#41; y UTK &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>26&#41;&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a los datos demogr&#225;ficos de la cohorte global&#44; nuestros participantes ten&#237;an una media de edad de 52&#44;5 a&#241;os &#40;desviaci&#243;n est&#225;ndar &#91;DE&#93; 15&#44;4&#41;&#44; &#237;ndice de masa corporal &#91;IMC&#93; mediana 27&#44;6 &#40;rango intercuart&#237;lico &#91;IQR&#93; 5&#44;69&#41;&#44; peso mediana 80 kg &#40;IQR 23&#41; y talla media 169&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm &#40;DE 9&#44;4&#41;&#46; La media de tratamientos previos realizados&#44; tanto de f&#225;rmacos sist&#233;micos como biol&#243;gicos fue de 3&#44;6 &#40;DE 2&#44;5&#41;&#46; En cuanto a la gravedad de la enfermedad&#44; los sujetos presentaban un PASI medio basal de 12&#44;6 &#40;DE 7&#44;8&#41; y un DLQI medio basal de 12&#44;1 &#40;DE 7&#44;8&#41;&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> muestra los datos demogr&#225;ficos de la cohorte seg&#250;n la TB empleada&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Respuesta cl&#237;nica</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la cohorte global&#44; tras seis meses de tratamiento&#44; 51&#44;1&#37; de los pacientes alcanz&#243; un PASI100&#59; 56&#44;6&#37; obtuvo PASI90 y 74&#44;6&#37; un PASI &#8804; 2&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evoluci&#243;n de la respuesta PASI &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 seg&#250;n el grupo de tratamiento aparece representada en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A los seis meses&#44; 50&#44;4&#37; de los pacientes alcanz&#243; un aclaramiento completo junto con una afectaci&#243;n de la calidad de vida m&#237;nima o ausente &#40;DLQI 0 o 1&#41;&#44; la variable llamada <span class="elsevierStyleItalic">happyPASI100&#46;</span> Adem&#225;s&#44; 60&#44;4&#37; lograron <span class="elsevierStyleItalic">happyPASI &#60;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span></p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Frecuencia de uso de t&#243;picos</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto al tipo de TT&#44; en el cuerpo y las extremidades&#44; 100&#37; empleaba combinaciones fijas de calcipotriol&#47;betametasona&#46; De ellos&#44; 75&#37;&#44; adem&#225;s&#44; usaban corticoides&#44; principalmente propionato de clobetasol 0&#44;05&#37;&#46; Un total de 40&#37; optaba por mometasona en loci&#243;n en el cuero cabelludo&#46; Otros productos fueron utilizados de manera muy aislada&#46; Dada la homogeneidad en el uso de productos t&#243;picos y que se mantuvo durante las diferentes visitas&#44; en adelante se englobar&#225;n los tres bajo el t&#233;rmino global TT y se analizar&#225;n en conjunto&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La frecuencia global de empleo de TT basal fue&#58; 55&#37; a diario&#59; 2&#44;7&#37; cinco a seis d&#237;as por semana&#59; 16&#44;4&#37; tres a cuatro d&#237;as a la semana&#59; 8&#44;2&#37; uno a dos d&#237;as por semana y 17&#44;3&#37; no us&#243; TT&#46; Por otra parte&#44; a los seis meses desde el inicio de la TB solo 5&#44;7&#37; de los pacientes utilizaba un TT a diario y 86&#44;8&#37; refiri&#243; que no lo usaba&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto al an&#225;lisis seg&#250;n el f&#225;rmaco&#44; a los seis meses destaca que 100&#37; de los pacientes con BRO suspendieron el TT&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se especifica la frecuencia del uso de TT seg&#250;n la TB empleada&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al agrupar las diferentes frecuencias de uso de TT en dos categor&#237;as&#44; observamos que&#44; al inicio de la terapia&#44; los pacientes tratados con UTK empleaban menos TT &#40;<span class="elsevierStyleItalic">X</span><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">2</span></span>&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;03&#41;&#46; No obtuvimos diferencias significativas &#40;<span class="elsevierStyleItalic">X</span><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">2</span></span>&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;479&#41; a los seis meses de tratamiento &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al comparar la distribuci&#243;n de las frecuencias de uso de t&#243;picos entre aquellos pacientes que alcanzaron un PASI absoluto menor a 2 frente a los que no lo hicieron&#44; se observ&#243; una reducci&#243;n en la recurrencia&#44; con diferencias estad&#237;sticamente significativas a partir de los seis meses de TB &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando a&#241;adimos los par&#225;metros de calidad de vida&#44; se observ&#243; que las diferencias entre los pacientes que alcanzaron o no un <span class="elsevierStyleItalic">happyPASI2</span> fueron estad&#237;sticamente significativas a partir de los tres meses &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41; Por &#250;ltimo&#44; cuando se compararon los sujetos que lograron un <span class="elsevierStyleItalic">happyPASI100</span> frente a aquellos que no lo hicieron notamos unas diferencias significativas entre ambos grupos desde el primer mes de tratamiento&#46; En el grupo que alcanz&#243; <span class="elsevierStyleItalic">happyPASI100&#44;</span> al mes&#44; 33&#37; no empleaba un TT &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;029&#41;&#44; a los tres meses&#44; 39&#37; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;055&#41; y a los seis&#44; 49&#37; &#40;p &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Supervivencia de uso de t&#243;picos</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tiempo medio estimado para el uso de TT en nuestra cohorte fue de 4&#44;3 meses &#40;DE 6&#44;7&#41;&#46; Individualmente&#44; en el subgrupo tratado con BRO&#44; se observ&#243; un menor tiempo medio de utilizaci&#243;n de TT &#40;1&#44;7 meses&#41;&#44; seguido de UTK &#40;1&#44;8 meses&#41;&#44; GUS &#40;2 meses&#41;&#44; IXE &#40;2&#44;6 meses&#41; y por &#250;ltimo SEC &#40;7&#44;1 meses&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46; Al realizar la comparativa entre los distintos f&#225;rmacos&#44; las diferencias fueron estad&#237;sticamente significativas &#40;<span class="elsevierStyleItalic">log rank</span>&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;027&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; encontramos que el tiempo medio estimado de uso de TT fue significativamente menor en el grupo de pacientes que alcanzaron PASI100 &#40;2&#44;8 vs&#46; 8&#44;1 meses&#41;&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el sexto mes de tratamiento&#44; el g&#233;nero&#44; la edad&#44; la presencia de artritis psori&#225;sica&#44; la localizaci&#243;n de la psoriasis&#44; el IMC&#44; el PASI basal y el PASI90 no se asociaron a la suspensi&#243;n de TT&#46;</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Discusi&#243;n</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Describimos una serie de 138 pacientes con una psoriasis moderada-grave tratados con TB en combinaci&#243;n con TT en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra cohorte&#44; a los seis meses de TB con anti-IL-17 y anti-IL-23 aument&#243; hasta 86&#44;8&#37; el n&#250;mero de pacientes que no requirieron TT&#46; Esto supone una reducci&#243;n de 76&#44;8&#37; de uso de t&#243;picos en la cohorte global&#46; En todos los grupos de TB se observ&#243; una disminuci&#243;n del uso de TT&#44; siendo BRO y GUS los f&#225;rmacos con los que un mayor porcentaje de sujetos report&#243; no requerir TT&#46; En particular&#44; BRO present&#243; 100&#37; de suspensi&#243;n de TT a los seis meses&#44; siendo adem&#225;s la TB asociada a un menor tiempo estimado de uso del TT&#46; Una posible explicaci&#243;n para este hecho podr&#237;a ser la asociaci&#243;n del mecanismo de bloqueo del receptor de IL-17&#44; con una mayor velocidad de respuesta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Tambi&#233;n podr&#237;a estar relacionado con los altos niveles de respuesta PASI100 alcanzados y mantenidos en nuestra serie en los pacientes tratados con BRO&#46; Pese a ser el f&#225;rmaco con una menor eficacia en los ensayos cl&#237;nicos&#44; en nuestra serie&#44; UTK fue el segundo en el que los sujetos han mostrado una mayor velocidad de interrupci&#243;n de t&#243;picos&#44; aunque el tama&#241;o muestral bajo podr&#237;a influir en este resultado&#46; En el grupo tratado con SEC&#44; hallamos personas con un PASI100 y que reportaban uso diario de t&#243;picos&#46; En estas&#44; el TT&#44; podr&#237;a estar contribuyendo al control de las &#225;reas con una actividad m&#237;nima de la enfermedad&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La literatura espec&#237;fica respecto a la combinaci&#243;n de TT y f&#225;rmacos dirigidos frente a IL-17 e IL-23 es escasa&#46; Solo Bernardini et al&#46;&#44; incluyeron en su estudio de 60 pacientes tratados con biol&#243;gicos&#44; 13&#44;3&#37; manejados con anti-IL-17 sin especificar el f&#225;rmaco concreto&#46; En este estudio&#44; se observa un mayor porcentaje de individuos que alcanzaron un PASI90 y un DLQI &#8804; 1 en el grupo que emplea TT junto con anti-IL-17<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Gooderham et al&#46;&#44; reportaron en pacientes tratados con etanercept&#44; que el hecho de no alcanzar una respuesta PASI90 en la semana 12 predec&#237;a el uso de TT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; En nuestra cohorte no hemos encontrado diferencias significativas en relaci&#243;n con la respuesta PASI90 sino con la PASI100&#46; Por ello&#44; podr&#237;amos considerar la ausencia de respuesta completa a los seis meses como un factor predictor de uso de t&#243;picos&#46; Probablemente en algunos de estos pacientes&#44; que pese a presentar un buen control &#40;PASI90&#41; no logran el aclaramiento completo&#44; el TT favorezca el control de la enfermedad en las placas m&#225;s resistentes&#46; Por otra parte&#44; aquellos que alcanzaron un aclaramiento completo y un DLQI 0-1 suspendieron el TT m&#225;s precozmente que aquellos que no lo hicieron&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hemos encontrado una asociaci&#243;n entre el uso de TT y la edad&#44; aunque se ha comunicado una mayor satisfacci&#243;n con el empleo de TT en los pacientes mayores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Tampoco hemos hallado diferencias en la utilizaci&#243;n de TT en funci&#243;n de las variables sociodemogr&#225;ficas o relacionadas con la gravedad inicial de la enfermedad o el sitio afectado por la psoriasis&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Limitaciones</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las principales limitaciones del estudio son su car&#225;cter observacional y retrospectivo&#46; Como consecuencia&#44; algunos de los datos sobre la frecuencia de uso de t&#243;picos recogidos en la historia cl&#237;nica podr&#237;an ser incompletos&#46; Otra cuesti&#243;n es el n&#250;mero heterog&#233;neo de pacientes incluidos en cada grupo de tratamiento&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No obstante&#44; al ser un trabajo realizado en un centro donde los especialistas implicados en el seguimiento de los sujetos recogen de manera sistem&#225;tica los datos relativos a la frecuencia de uso de TT&#44; creemos que la informaci&#243;n puede ser aplicable a otras cohortes con psoriasis en TB&#46; Adem&#225;s&#44; el hecho de medir la satisfacci&#243;n del paciente&#44; aparte de su respuesta cl&#237;nica&#44; puede permitirnos deducir preferencias y mejorar la sensaci&#243;n de empoderamiento del mismo&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Conclusiones</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra cohorte&#44; observamos una disminuci&#243;n significativa en la frecuencia de uso de TT a los seis meses de iniciar una TB en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46; Esta reducci&#243;n fue m&#225;s temprana en aquellos individuos que experimentaron tanto una mejor&#237;a en la respuesta cl&#237;nica objetiva como en la calidad de vida&#46; El aclaramiento completo conlleva un menor uso de TT y&#44; por tanto&#44; registrar esto puede ser un dato adicional de eficacia&#44; ya que conseguir el PASI100 en monoterapia de biol&#243;gicos o a expensas de seguir aplicando t&#243;picos a diario&#44; supone una gran diferencia para el sujeto&#46; En comparaci&#243;n con otras series&#44; las variables sociodemogr&#225;ficas no parecieron influir en la frecuencia de uso de TT&#46; Nuestros resultados&#44; por tanto&#44; sugieren que el registro de esta variable puede ser una herramienta &#250;til en pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; tanto para los cl&#237;nicos &#40;como una medida indirecta de la efectividad del TB&#41;&#44; como para los pacientes &#40;ya que permite cuantificar de forma m&#225;s objetiva su progreso desde el inicio de la TB&#41;&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Financiaci&#243;n</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo no ha recibido ning&#250;n tipo de financiaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Conflicto de intereses</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">S&#46; Berenguer-Ruiz&#44; M&#46; Romero-D&#225;vila&#44; M&#46; Aparicio-Dom&#237;nguez y M&#46; Olivares-Guerrero no tienen conflictos de intereses&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">E&#46; Daud&#233;n tiene un posible conflicto de intereses &#40;es miembro del consejo asesor&#44; consultor&#44; apoyo a la investigaci&#243;n&#44; participaci&#243;n en ensayos cl&#237;nicos y recibe honorarios por conferencias&#41; con las siguientes compa&#241;&#237;as farmac&#233;uticas&#58; AbbVie&#44; Amgen&#44; Janssen-Cilag&#44; Leo Pharma&#44; Novartis&#44; Pfizer&#44; MSD&#44; Lilly y Celgene&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#46; Llamas-Velasco tiene un posible conflicto de intereses &#40;es miembro del consejo asesora&#44; consultora&#44; apoyo a la investigaci&#243;n&#44; participaci&#243;n en ensayos cl&#237;nicos y recibe honorarios por conferencias&#41; con las siguientes compa&#241;&#237;as farmac&#233;uticas&#58; AbbVie&#44; Amgen&#44; Janssen-Cilag&#44; Leo Pharma&#44; Novartis&#44; Lilly Celgene&#44; UCB y Boehringer Ingelheim&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t">Edad media &#40;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">48&#44;0 &#40;14&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">51&#44;8 &#40;15&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">57&#44;3 &#40;11&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">53&#44;1 &#40;14&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">52 &#40;19&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Artritis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">41&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">34&#44;6&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">20&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">10&#44;8&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">15&#44;3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">IMC kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span> mediana &#40;IQR&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">28&#44;3 &#40;4&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">27&#44;7 &#40;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">28&#44;9 &#40;4&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">28&#44;24 &#40;4&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">26&#44;1 &#40;4&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#250;mero TB previa media &#40;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;6 &#40;1&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;6 &#40;1&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;2 &#40;1&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;5 &#40;2&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;4 &#40;0&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#250;mero TS previo media &#40;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;9 &#40;1&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;1 &#40;1&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;5 &#40;1&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;6 &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">PASI-b media &#40;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">12&#44;9 &#40;7&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">14&#44;3 &#40;10&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">10&#44;2 &#40;4&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">10&#44;5 &#40;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">14&#44;3 &#40;5&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">DLQI-b media &#40;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">12&#44;43 &#40;7&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">15&#44;3 &#40;6&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&#44;1 &#40;7&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#44;8 &#40;9&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&#44;1 &#40;6&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Frecuencias&#40;d&#237;as&#47;semana&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Secukinumab&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>39&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ixekizumab&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>26&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Brodalumab&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Guselkumab&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>37&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ustekinumab&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>26&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">55&#44;3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">56&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&#44;4&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">16&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">20&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">4&#44;3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&#44;5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&#44;8&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&#44;4&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Nunca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&#44;8&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">20&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">18&#44;9&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21&#44;7&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="6" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">6 meses</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">16&#44;7&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8&#44;7&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&#44;3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3-4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1-2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">11&#44;1&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Nunca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">69&#44;4&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">100&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">74&#44;1&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">57&#44;1&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Frecuencias&#40;d&#237;as&#47;semana&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Secukinumab&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>39&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ixekizumab&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>26&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Brodalumab&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Guselkumab&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>37&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ustekinumab&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>26&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805; 3-4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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ORIGINAL
Comparación del uso de la terapia tópica combinada con anti-interleucina-17 y anti-interleucina-23 en la psoriasis moderada grave en la práctica clínica
Comparing the Use of Topical Therapy Along with Anti-IL-17 and Anti-IL-23 to Treat Moderate-to-Severe Psoriasis in the Routine Clinical Practice
S. Berenguer-Ruiza, M. Romero-Dávilab, M. Aparicio-Domíngueza, M. Olivares-Guerreroc, E. Daudéna,b, M. Llamas-Velascoa,b,
Corresponding author
mar.llamasvelasco@gmail.com

Autor para correspondencia.
a Departamento de Dermatología, Hospital Universitario De la Princesa, Madrid, España
b Departamento de Dermatología, Universidad Autónoma de Madrid, Madrid, España
c Servicio de Dermatología. Hospital Universitario de La Princesa, Madrid, España
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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La psoriasis es una enfermedad cr&#243;nica e inmunomediada que afecta a entre 1 y 4&#37; de la poblaci&#243;n adulta a nivel mundial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Aproximadamente 80&#37; de los pacientes con esta entidad tienen una forma leve que puede controlarse exclusivamente con un tratamiento t&#243;pico &#40;TT&#41;&#46; El resto presenta una psoriasis moderada o grave que&#44; en ocasiones&#44; requiere terapias sist&#233;micas&#44; convencionales o biol&#243;gicas&#44; para el control de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; El incremento progresivo de la efectividad de las terapias biol&#243;gicas &#40;TB&#41; nos permite plantear unos objetivos exigentes en t&#233;rminos cl&#237;nicos y de calidad de vida en los individuos con una psoriasis moderada-grave<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Aun as&#237;&#44; algunas veces&#44; la TB en monoterapia no consigue el aclaramiento total de la enfermedad o no lo hace de forma inmediata&#46; La persistencia de las lesiones cut&#225;neas residuales puede empeorar la calidad de vida pese a que la respuesta cl&#237;nica pueda considerarse aceptable&#46; Por ello&#44; generalmente&#44; en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; tras el inicio de la TB&#44; no se suspende el TT previo permiti&#233;ndose que los sujetos lo empleen sobre las &#225;reas con una actividad persistente del padecimiento&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La combinaci&#243;n de TB y TT podr&#237;a acelerar el tiempo hasta una respuesta &#243;ptima&#44; alargar el mantenimiento de la respuesta inicial a la TB&#44; realizar un correcto tratamiento de lesiones refractarias en los respondedores parciales&#44; as&#237; como favorecer una reducci&#243;n de la dosis y los efectos secundarios de las TB<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente&#44; se considera el eje interleucina &#40;IL&#41;-23&#47; T <span class="elsevierStyleItalic">helper</span> &#40;Th&#41;17 como la principal v&#237;a patog&#233;nica en la psoriasis&#44; logr&#225;ndose unas respuestas cl&#237;nicas excelentes con los agentes dirigidos a esta v&#237;a&#46; La mayor eficacia de los f&#225;rmacos anti-IL-17 y anti-IL-23&#47;p19&#44; en comparaci&#243;n con los anti-TNF y anti-IL-12&#47;IL-23 p40&#44; har&#237;a esperable que aquellos pacientes que recibiesen dichos f&#225;rmacos requiriesen un menor uso de TT&#46; Asimismo&#44; la velocidad de respuesta de los f&#225;rmacos anti-IL-17<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> pronosticar&#237;a que los sujetos suspendieran el TT m&#225;s precozmente que con un anti-IL-23&#47;p19 o un anti-IL-23&#47;p40&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque en los ensayos cl&#237;nicos se cuantifica el empleo de TT que realizan los pacientes&#44; la frecuencia de uso de TT tras el inicio de TB en la pr&#225;ctica cl&#237;nica est&#225; poco descrita&#46; Adem&#225;s&#44; los factores que influyen en el empleo de TT en los sujetos tratados con una TB no est&#225;n claramente establecidos&#46; Existen estudios que demuestran el beneficio de combinar un TT con tratamientos sist&#233;micos cl&#225;sicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> y con un anti-TNF<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;7&#8211;11</span></a>&#46; Sin embargo&#44; no hemos encontrado literatura en la pr&#225;ctica c&#237;nica habitual acerca del esquema combinado de f&#225;rmacos t&#243;picos con aquellos anti-IL-17 o anti-IL-23&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro objetivo principal fue describir la frecuencia del empleo de TT concomitante a la TB al inicio y tras seis meses de tratamiento con distintos f&#225;rmacos &#40;anti-IL-17&#44; ustekinumab &#91;UTK&#93; y anti-IL-23&#41;&#46; Nuestros objetivos secundarios fueron definir el tipo de terapia t&#243;pica empleada&#44; comparar la recurrencia de uso de t&#243;picos entre los distintos grupos de TB&#44; describir la supervivencia del TT y buscar factores que condicionen el uso o la suspensi&#243;n de este en estos pacientes&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Material y m&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Dise&#241;o del estudio</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Llevamos a cabo un estudio retrospectivo observacional incluyendo a pacientes mayores de 18 a&#241;os con una psoriasis moderada-grave&#44; tratados en la consulta monogr&#225;fica de psoriasis del Hospital de la Princesa con anti-IL-17 &#40;secukinumab &#91;SEC&#93;&#44; ixekizumab &#91;IXE&#93;&#41; y anti-IL-17R &#40;brodalumab &#91;BRO&#93;&#41;&#44; UTK y guselkumab &#91;GUS&#93;&#44; entre enero de 2015 y diciembre de 2020&#46; Se incluyeron aquellos sujetos que iniciaron TB en este periodo y que tuvieron un seguimiento m&#237;nimo de seis meses&#46; La realizaci&#243;n del estudio ha sido aceptada por el Comit&#233; &#201;tico de la Princesa &#40;Acta CEIM 8&#47;21&#41;&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Variables del estudio</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la primera visita se registraron datos sociodemogr&#225;ficos y par&#225;metros cl&#237;nicos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0075">Anexo 1 del material suplementario</a>&#41;&#46; Como &#237;ndices de gravedad y afectaci&#243;n de la calidad de vida&#44; se recogi&#243; el <span class="elsevierStyleItalic">Psoriasis Area Severity Index</span> &#40;PASI&#41; y el <span class="elsevierStyleItalic">Dermatology Life Quality Index</span> &#40;DLQI&#41; en cada una de las visitas&#46; Se calcul&#243; en cada paciente el PASI75 y 90&#44; para poder identificar en cada consulta si hab&#237;a alcanzado o no dichas respuestas&#44; tambi&#233;n se codific&#243; si lograron o no el PASI absoluto &#8804; 2&#46; Respecto a la variable de inter&#233;s &#40;el uso de TT&#41; se extrajo la informaci&#243;n a partir de los datos recogidos en las historias cl&#237;nicas en cada una de las sesiones&#46; La frecuencia de uso se tradujo como variable ordinal&#44; de la siguiente manera&#58; ausencia de uso&#44; utilizaci&#243;n durante uno o dos d&#237;as por semana&#44; tres a cuatro d&#237;as por semana&#44; cinco a seis d&#237;as semanales y empleo diario&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se cre&#243; una variable combinada que inclu&#237;a par&#225;metros de respuesta cl&#237;nica &#40;PASI&#41; y de calidad de vida &#40;DLQI&#41; para poder evaluar las diferencias en el uso de t&#243;picos entre pacientes con buen control objetivo y que adem&#225;s mostraran mejor&#237;a en su calidad de vida&#46; Esta variable est&#225; basada en la denominada &#171;supervivencia feliz&#187; creada por Van den Reek et al&#46; para incluir par&#225;metros de calidad de vida en el seguimiento del uso de los f&#225;rmacos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Estas variables aparecen referidas en este trabajo como <span class="elsevierStyleItalic">happyPASI2</span> &#40;PASI &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 y DLQI &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#41; y <span class="elsevierStyleItalic">happyPASI100</span> &#40;PASI100 y DLQI 0 o 1&#41;&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para llevar a cabo el an&#225;lisis estad&#237;stico&#44; se utiliz&#243; el software SPSS&#47;PC &#40;versi&#243;n 18&#46;0 para Windows&#44; SPSS Inc&#46;&#44; Chicago&#44; IL&#44; EE&#46; UU&#46;&#41;&#46; Se realiz&#243; una prueba de Shapiro-Wilk para verificar la normalidad&#46; Se han efectuado estudios descriptivos de las distintas variables incluidas&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n se llev&#243; a cabo un estudio Kaplan-Meyer para determinar la velocidad a la que los pacientes suspend&#237;an el TT&#44; consider&#225;ndose datos censurados&#44; los de aquellos sujetos que no lo hab&#237;an abandonado hasta la fecha del &#250;ltimo seguimiento&#44; y una regresi&#243;n de Cox para analizar las variables asociadas con dicha suspensi&#243;n&#46; Valores de p &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05 se consideraron estad&#237;sticamente significativos&#46;</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Resultados</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron a 138 pacientes tratados con los siguientes f&#225;rmacos&#58; SEC &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>39&#41;&#44; IXE &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>26&#41;&#44; BRO &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#41;&#44; GUS &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>37&#41; y UTK &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>26&#41;&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a los datos demogr&#225;ficos de la cohorte global&#44; nuestros participantes ten&#237;an una media de edad de 52&#44;5 a&#241;os &#40;desviaci&#243;n est&#225;ndar &#91;DE&#93; 15&#44;4&#41;&#44; &#237;ndice de masa corporal &#91;IMC&#93; mediana 27&#44;6 &#40;rango intercuart&#237;lico &#91;IQR&#93; 5&#44;69&#41;&#44; peso mediana 80 kg &#40;IQR 23&#41; y talla media 169&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm &#40;DE 9&#44;4&#41;&#46; La media de tratamientos previos realizados&#44; tanto de f&#225;rmacos sist&#233;micos como biol&#243;gicos fue de 3&#44;6 &#40;DE 2&#44;5&#41;&#46; En cuanto a la gravedad de la enfermedad&#44; los sujetos presentaban un PASI medio basal de 12&#44;6 &#40;DE 7&#44;8&#41; y un DLQI medio basal de 12&#44;1 &#40;DE 7&#44;8&#41;&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> muestra los datos demogr&#225;ficos de la cohorte seg&#250;n la TB empleada&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Respuesta cl&#237;nica</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la cohorte global&#44; tras seis meses de tratamiento&#44; 51&#44;1&#37; de los pacientes alcanz&#243; un PASI100&#59; 56&#44;6&#37; obtuvo PASI90 y 74&#44;6&#37; un PASI &#8804; 2&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evoluci&#243;n de la respuesta PASI &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 seg&#250;n el grupo de tratamiento aparece representada en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A los seis meses&#44; 50&#44;4&#37; de los pacientes alcanz&#243; un aclaramiento completo junto con una afectaci&#243;n de la calidad de vida m&#237;nima o ausente &#40;DLQI 0 o 1&#41;&#44; la variable llamada <span class="elsevierStyleItalic">happyPASI100&#46;</span> Adem&#225;s&#44; 60&#44;4&#37; lograron <span class="elsevierStyleItalic">happyPASI &#60;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span></p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Frecuencia de uso de t&#243;picos</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto al tipo de TT&#44; en el cuerpo y las extremidades&#44; 100&#37; empleaba combinaciones fijas de calcipotriol&#47;betametasona&#46; De ellos&#44; 75&#37;&#44; adem&#225;s&#44; usaban corticoides&#44; principalmente propionato de clobetasol 0&#44;05&#37;&#46; Un total de 40&#37; optaba por mometasona en loci&#243;n en el cuero cabelludo&#46; Otros productos fueron utilizados de manera muy aislada&#46; Dada la homogeneidad en el uso de productos t&#243;picos y que se mantuvo durante las diferentes visitas&#44; en adelante se englobar&#225;n los tres bajo el t&#233;rmino global TT y se analizar&#225;n en conjunto&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La frecuencia global de empleo de TT basal fue&#58; 55&#37; a diario&#59; 2&#44;7&#37; cinco a seis d&#237;as por semana&#59; 16&#44;4&#37; tres a cuatro d&#237;as a la semana&#59; 8&#44;2&#37; uno a dos d&#237;as por semana y 17&#44;3&#37; no us&#243; TT&#46; Por otra parte&#44; a los seis meses desde el inicio de la TB solo 5&#44;7&#37; de los pacientes utilizaba un TT a diario y 86&#44;8&#37; refiri&#243; que no lo usaba&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto al an&#225;lisis seg&#250;n el f&#225;rmaco&#44; a los seis meses destaca que 100&#37; de los pacientes con BRO suspendieron el TT&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se especifica la frecuencia del uso de TT seg&#250;n la TB empleada&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al agrupar las diferentes frecuencias de uso de TT en dos categor&#237;as&#44; observamos que&#44; al inicio de la terapia&#44; los pacientes tratados con UTK empleaban menos TT &#40;<span class="elsevierStyleItalic">X</span><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">2</span></span>&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;03&#41;&#46; No obtuvimos diferencias significativas &#40;<span class="elsevierStyleItalic">X</span><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">2</span></span>&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;479&#41; a los seis meses de tratamiento &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al comparar la distribuci&#243;n de las frecuencias de uso de t&#243;picos entre aquellos pacientes que alcanzaron un PASI absoluto menor a 2 frente a los que no lo hicieron&#44; se observ&#243; una reducci&#243;n en la recurrencia&#44; con diferencias estad&#237;sticamente significativas a partir de los seis meses de TB &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando a&#241;adimos los par&#225;metros de calidad de vida&#44; se observ&#243; que las diferencias entre los pacientes que alcanzaron o no un <span class="elsevierStyleItalic">happyPASI2</span> fueron estad&#237;sticamente significativas a partir de los tres meses &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41; Por &#250;ltimo&#44; cuando se compararon los sujetos que lograron un <span class="elsevierStyleItalic">happyPASI100</span> frente a aquellos que no lo hicieron notamos unas diferencias significativas entre ambos grupos desde el primer mes de tratamiento&#46; En el grupo que alcanz&#243; <span class="elsevierStyleItalic">happyPASI100&#44;</span> al mes&#44; 33&#37; no empleaba un TT &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;029&#41;&#44; a los tres meses&#44; 39&#37; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;055&#41; y a los seis&#44; 49&#37; &#40;p &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Supervivencia de uso de t&#243;picos</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tiempo medio estimado para el uso de TT en nuestra cohorte fue de 4&#44;3 meses &#40;DE 6&#44;7&#41;&#46; Individualmente&#44; en el subgrupo tratado con BRO&#44; se observ&#243; un menor tiempo medio de utilizaci&#243;n de TT &#40;1&#44;7 meses&#41;&#44; seguido de UTK &#40;1&#44;8 meses&#41;&#44; GUS &#40;2 meses&#41;&#44; IXE &#40;2&#44;6 meses&#41; y por &#250;ltimo SEC &#40;7&#44;1 meses&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46; Al realizar la comparativa entre los distintos f&#225;rmacos&#44; las diferencias fueron estad&#237;sticamente significativas &#40;<span class="elsevierStyleItalic">log rank</span>&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;027&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; encontramos que el tiempo medio estimado de uso de TT fue significativamente menor en el grupo de pacientes que alcanzaron PASI100 &#40;2&#44;8 vs&#46; 8&#44;1 meses&#41;&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el sexto mes de tratamiento&#44; el g&#233;nero&#44; la edad&#44; la presencia de artritis psori&#225;sica&#44; la localizaci&#243;n de la psoriasis&#44; el IMC&#44; el PASI basal y el PASI90 no se asociaron a la suspensi&#243;n de TT&#46;</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Discusi&#243;n</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Describimos una serie de 138 pacientes con una psoriasis moderada-grave tratados con TB en combinaci&#243;n con TT en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra cohorte&#44; a los seis meses de TB con anti-IL-17 y anti-IL-23 aument&#243; hasta 86&#44;8&#37; el n&#250;mero de pacientes que no requirieron TT&#46; Esto supone una reducci&#243;n de 76&#44;8&#37; de uso de t&#243;picos en la cohorte global&#46; En todos los grupos de TB se observ&#243; una disminuci&#243;n del uso de TT&#44; siendo BRO y GUS los f&#225;rmacos con los que un mayor porcentaje de sujetos report&#243; no requerir TT&#46; En particular&#44; BRO present&#243; 100&#37; de suspensi&#243;n de TT a los seis meses&#44; siendo adem&#225;s la TB asociada a un menor tiempo estimado de uso del TT&#46; Una posible explicaci&#243;n para este hecho podr&#237;a ser la asociaci&#243;n del mecanismo de bloqueo del receptor de IL-17&#44; con una mayor velocidad de respuesta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Tambi&#233;n podr&#237;a estar relacionado con los altos niveles de respuesta PASI100 alcanzados y mantenidos en nuestra serie en los pacientes tratados con BRO&#46; Pese a ser el f&#225;rmaco con una menor eficacia en los ensayos cl&#237;nicos&#44; en nuestra serie&#44; UTK fue el segundo en el que los sujetos han mostrado una mayor velocidad de interrupci&#243;n de t&#243;picos&#44; aunque el tama&#241;o muestral bajo podr&#237;a influir en este resultado&#46; En el grupo tratado con SEC&#44; hallamos personas con un PASI100 y que reportaban uso diario de t&#243;picos&#46; En estas&#44; el TT&#44; podr&#237;a estar contribuyendo al control de las &#225;reas con una actividad m&#237;nima de la enfermedad&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La literatura espec&#237;fica respecto a la combinaci&#243;n de TT y f&#225;rmacos dirigidos frente a IL-17 e IL-23 es escasa&#46; Solo Bernardini et al&#46;&#44; incluyeron en su estudio de 60 pacientes tratados con biol&#243;gicos&#44; 13&#44;3&#37; manejados con anti-IL-17 sin especificar el f&#225;rmaco concreto&#46; En este estudio&#44; se observa un mayor porcentaje de individuos que alcanzaron un PASI90 y un DLQI &#8804; 1 en el grupo que emplea TT junto con anti-IL-17<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Gooderham et al&#46;&#44; reportaron en pacientes tratados con etanercept&#44; que el hecho de no alcanzar una respuesta PASI90 en la semana 12 predec&#237;a el uso de TT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; En nuestra cohorte no hemos encontrado diferencias significativas en relaci&#243;n con la respuesta PASI90 sino con la PASI100&#46; Por ello&#44; podr&#237;amos considerar la ausencia de respuesta completa a los seis meses como un factor predictor de uso de t&#243;picos&#46; Probablemente en algunos de estos pacientes&#44; que pese a presentar un buen control &#40;PASI90&#41; no logran el aclaramiento completo&#44; el TT favorezca el control de la enfermedad en las placas m&#225;s resistentes&#46; Por otra parte&#44; aquellos que alcanzaron un aclaramiento completo y un DLQI 0-1 suspendieron el TT m&#225;s precozmente que aquellos que no lo hicieron&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hemos encontrado una asociaci&#243;n entre el uso de TT y la edad&#44; aunque se ha comunicado una mayor satisfacci&#243;n con el empleo de TT en los pacientes mayores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Tampoco hemos hallado diferencias en la utilizaci&#243;n de TT en funci&#243;n de las variables sociodemogr&#225;ficas o relacionadas con la gravedad inicial de la enfermedad o el sitio afectado por la psoriasis&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Limitaciones</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las principales limitaciones del estudio son su car&#225;cter observacional y retrospectivo&#46; Como consecuencia&#44; algunos de los datos sobre la frecuencia de uso de t&#243;picos recogidos en la historia cl&#237;nica podr&#237;an ser incompletos&#46; Otra cuesti&#243;n es el n&#250;mero heterog&#233;neo de pacientes incluidos en cada grupo de tratamiento&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No obstante&#44; al ser un trabajo realizado en un centro donde los especialistas implicados en el seguimiento de los sujetos recogen de manera sistem&#225;tica los datos relativos a la frecuencia de uso de TT&#44; creemos que la informaci&#243;n puede ser aplicable a otras cohortes con psoriasis en TB&#46; Adem&#225;s&#44; el hecho de medir la satisfacci&#243;n del paciente&#44; aparte de su respuesta cl&#237;nica&#44; puede permitirnos deducir preferencias y mejorar la sensaci&#243;n de empoderamiento del mismo&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Conclusiones</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra cohorte&#44; observamos una disminuci&#243;n significativa en la frecuencia de uso de TT a los seis meses de iniciar una TB en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46; Esta reducci&#243;n fue m&#225;s temprana en aquellos individuos que experimentaron tanto una mejor&#237;a en la respuesta cl&#237;nica objetiva como en la calidad de vida&#46; El aclaramiento completo conlleva un menor uso de TT y&#44; por tanto&#44; registrar esto puede ser un dato adicional de eficacia&#44; ya que conseguir el PASI100 en monoterapia de biol&#243;gicos o a expensas de seguir aplicando t&#243;picos a diario&#44; supone una gran diferencia para el sujeto&#46; En comparaci&#243;n con otras series&#44; las variables sociodemogr&#225;ficas no parecieron influir en la frecuencia de uso de TT&#46; Nuestros resultados&#44; por tanto&#44; sugieren que el registro de esta variable puede ser una herramienta &#250;til en pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; tanto para los cl&#237;nicos &#40;como una medida indirecta de la efectividad del TB&#41;&#44; como para los pacientes &#40;ya que permite cuantificar de forma m&#225;s objetiva su progreso desde el inicio de la TB&#41;&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Financiaci&#243;n</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo no ha recibido ning&#250;n tipo de financiaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Conflicto de intereses</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">S&#46; Berenguer-Ruiz&#44; M&#46; Romero-D&#225;vila&#44; M&#46; Aparicio-Dom&#237;nguez y M&#46; Olivares-Guerrero no tienen conflictos de intereses&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">E&#46; Daud&#233;n tiene un posible conflicto de intereses &#40;es miembro del consejo asesor&#44; consultor&#44; apoyo a la investigaci&#243;n&#44; participaci&#243;n en ensayos cl&#237;nicos y recibe honorarios por conferencias&#41; con las siguientes compa&#241;&#237;as farmac&#233;uticas&#58; AbbVie&#44; Amgen&#44; Janssen-Cilag&#44; Leo Pharma&#44; Novartis&#44; Pfizer&#44; MSD&#44; Lilly y Celgene&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#46; Llamas-Velasco tiene un posible conflicto de intereses &#40;es miembro del consejo asesora&#44; consultora&#44; apoyo a la investigaci&#243;n&#44; participaci&#243;n en ensayos cl&#237;nicos y recibe honorarios por conferencias&#41; con las siguientes compa&#241;&#237;as farmac&#233;uticas&#58; AbbVie&#44; Amgen&#44; Janssen-Cilag&#44; Leo Pharma&#44; Novartis&#44; Lilly Celgene&#44; UCB y Boehringer Ingelheim&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t">Edad media &#40;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">48&#44;0 &#40;14&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">51&#44;8 &#40;15&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">57&#44;3 &#40;11&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">53&#44;1 &#40;14&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">52 &#40;19&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Artritis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">41&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">34&#44;6&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">20&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">10&#44;8&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">15&#44;3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">IMC kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span> mediana &#40;IQR&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">28&#44;3 &#40;4&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">27&#44;7 &#40;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">28&#44;9 &#40;4&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">28&#44;24 &#40;4&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">26&#44;1 &#40;4&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#250;mero TB previa media &#40;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;6 &#40;1&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;6 &#40;1&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;2 &#40;1&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;5 &#40;2&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;4 &#40;0&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#250;mero TS previo media &#40;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;9 &#40;1&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;1 &#40;1&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;5 &#40;1&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;6 &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">PASI-b media &#40;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">12&#44;9 &#40;7&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">14&#44;3 &#40;10&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">10&#44;2 &#40;4&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">10&#44;5 &#40;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">14&#44;3 &#40;5&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">DLQI-b media &#40;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">12&#44;43 &#40;7&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">15&#44;3 &#40;6&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&#44;1 &#40;7&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#44;8 &#40;9&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&#44;1 &#40;6&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Frecuencias&#40;d&#237;as&#47;semana&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Secukinumab&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>39&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ixekizumab&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>26&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Brodalumab&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Guselkumab&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>37&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ustekinumab&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>26&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">55&#44;3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">56&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&#44;4&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">16&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">20&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">4&#44;3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&#44;5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&#44;8&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&#44;4&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Nunca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&#44;8&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">20&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">18&#44;9&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21&#44;7&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="6" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">6 meses</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">16&#44;7&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8&#44;7&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&#44;3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3-4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1-2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">11&#44;1&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Nunca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">69&#44;4&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">100&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">74&#44;1&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">57&#44;1&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Frecuencias&#40;d&#237;as&#47;semana&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Secukinumab&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>39&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ixekizumab&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>26&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Brodalumab&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Guselkumab&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>37&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ustekinumab&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>26&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805; 3-4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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