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1B</a>&#41;&#46; La dermatoscopia &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1C</a>&#41; mostr&#243; un patr&#243;n homog&#233;neo de color rojo con unas &#225;reas blanquecinas rodeadas de vasos tortuosos dilatados&#44; algunos simulando un patr&#243;n vascular en forma de horquilla&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio histopatol&#243;gico de una biopsia en sacabocados &#40;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#41; mostr&#243; una lesi&#243;n tumoral intrad&#233;rmica compuesta por una proliferaci&#243;n vascular de endotelio prominente&#44; acompa&#241;ada de un infiltrado inflamatorio de predominio linfocitario con escasos eosin&#243;filos entremezclados&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se realizaron pruebas complementarias para el diagn&#243;stico del paciente&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">&#191;Cu&#225;l es el diagn&#243;stico&#63;</span></p><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Diagn&#243;stico y comentarios</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico fue hiperplasia angiolinfoide con eosinofilia &#40;HALE&#41;&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Evoluci&#243;n y tratamiento</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque se le indic&#243; al paciente la posibilidad de que la lesi&#243;n sanara espont&#225;neamente&#44; &#233;l insisti&#243; en trat&#225;rsela&#46; Por ello&#44; lo manej&#243; con l&#225;ser de colorante pulsado &#40;LCP&#41; en dos sesiones &#40;595<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm&#44; di&#225;metro 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; fluencia 7J&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> y pulsos de 0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms&#59; dos pulsaciones por lesi&#243;n&#59; enfriamiento mediante aire&#41; con lo que se alcanz&#243; la resoluci&#243;n completa&#44; con un aspecto est&#233;tico pr&#225;cticamente perfecto &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">Fig&#46; 2A-C</a>&#41;&#46; Las alteraciones cut&#225;neas no hab&#237;an recidivado seis meses del tratamiento &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2D</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Comentario</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La HALE es el subtipo de hemangioma epitelioide&#44; dentro de los procesos angiolinfoproliferativos benignos&#44; que asocia un mayor componente inflamatorio&#46; Es una entidad infrecuente&#44; m&#225;s prevalente en las mujeres de mediana edad&#46; Se caracteriza por la aparici&#243;n de p&#225;pulas y n&#243;dulos de un color eritematoviol&#225;ceo&#44; localizados habitualmente en la cabeza y el cuello&#46; La afectaci&#243;n del labio o de la mucosa oral es poco com&#250;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; pues predominan en la zona periauricular &#40;36&#44;3&#37;&#41;&#44; la cara &#40;28&#44;2&#37;&#41; y el cuero cabelludo &#40;17&#44;3&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Suelen ser asintom&#225;ticas&#44; pero pueden asociar prurito<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Su etiopatogenia es desconocida&#44; aunque podr&#237;a ser el resultado de una proliferaci&#243;n vascular reactiva ante infecciones&#44; factores hormonales o traumatismos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; La aparici&#243;n de una HALE tras un tatuaje apoya esta &#250;ltima hip&#243;tesis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; El examen histol&#243;gico muestra una proliferaci&#243;n de estructuras vasculares de distinto calibre con unas c&#233;lulas endoteliales prominentes de aspecto epiteloide&#44; acompa&#241;ada de un infiltrado linfocitario y con la presencia de eosin&#243;filos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico diferencial incluye entidades como el n&#243;dulo angiomatoso epiteloide cut&#225;neo &#40;CEAN&#41;&#44; la sarcoidosis cut&#225;nea&#44; un granuloma pi&#243;geno&#44; un linfoma cut&#225;neo&#44; el sarcoma de Kaposi y distintas tumoraciones de extirpe epitelioide&#46; Dentro de estas&#44; cabe distinguir la HALE de otras lesiones vasculares epitelioides como el hemangioendotelioma epitelioide&#44; el hemangioendotelioma seudomiog&#233;nico y el angiosarcoma epitelioide &#40;ASE&#41;&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las caracter&#237;sticas histopatol&#243;gicas&#44; as&#237; como el uso de un panel inmunohistoqu&#237;mico&#44; ayudan a diferenciar unas entidades de otras&#46; La HALE expresa generalmente prote&#237;na 3 reguladora del interruptor FosB<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; aunque patolog&#237;as como el hemangioendotelioma seudomiog&#233;nico tambi&#233;n podr&#237;a expresarlo&#46; La localizaci&#243;n superficial y su buena delimitaci&#243;n&#44; as&#237; como la ausencia de un patr&#243;n infiltrativo con un bajo grado de atipia nuclear y de figuras mit&#243;ticas&#44; y la negatividad para podoplanina y <span class="elsevierStyleItalic">avian myelocytomatosis viral oncogene homolog</span> permiten distinguirlo del ASE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de la HALE no est&#225; estandarizado&#46; Suele realizarse la escisi&#243;n en caso de lesiones &#250;nicas&#44; mientras que en m&#250;ltiples se han empleado&#44; con resultados variables&#44; los corticoides t&#243;picos e intralesionales&#44; la criocoagulaci&#243;n&#44; la pentoxifilina o diferentes modalidades de l&#225;ser<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;6</span></a>&#46; El LCP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> ha demostrado&#44; en los casos publicados&#44; ser un tratamiento seguro que mejora los s&#237;ntomas y el aspecto est&#233;tico de las lesiones&#44; incluso con su desaparici&#243;n&#44; como ocurri&#243; en nuestro caso&#46; Por su mecanismo de acci&#243;n induce la fototerm&#243;lisis que conduce a la destrucci&#243;n selectiva de las lesiones vasculares&#44; reduciendo el da&#241;o de las estructuras circundantes y facilitando una curaci&#243;n m&#225;s r&#225;pida que otros tratamientos como el de di&#243;xido de carbono<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Esto lo convierte en una opci&#243;n atractiva para la HALE&#44; dado que se trata de una afecci&#243;n benigna que tiende a recurrir con frecuencia a pesar de los tratamientos previos&#46;</p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Financiaci&#243;n</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo no ha recibido ning&#250;n tipo de financiaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Conflicto de intereses</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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CASOS PARA EL DIAGNÓSTICO
Nódulo eritematoso en labio superior
Erythematous nodule on the upper lip
M.D. Pegalajar-García, I. Pérez-López, F.J. Navarro-Triviño
Corresponding author
fntmed@gmail.com

Autor para correspondencia.
Servicio de Dermatología, Hospital Universitario San Cecilio, Granada, España
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al paciente la posibilidad de que la lesi&#243;n sanara espont&#225;neamente&#44; &#233;l insisti&#243; en trat&#225;rsela&#46; Por ello&#44; lo manej&#243; con l&#225;ser de colorante pulsado &#40;LCP&#41; en dos sesiones &#40;595<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm&#44; di&#225;metro 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; fluencia 7J&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> y pulsos de 0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms&#59; dos pulsaciones por lesi&#243;n&#59; enfriamiento mediante aire&#41; con lo que se alcanz&#243; la resoluci&#243;n completa&#44; con un aspecto est&#233;tico pr&#225;cticamente perfecto &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">Fig&#46; 2A-C</a>&#41;&#46; Las alteraciones cut&#225;neas no hab&#237;an recidivado seis meses del tratamiento &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2D</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Comentario</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La HALE es el subtipo de hemangioma epitelioide&#44; dentro de los procesos angiolinfoproliferativos benignos&#44; que asocia un mayor componente inflamatorio&#46; Es una entidad infrecuente&#44; m&#225;s prevalente en las mujeres de mediana edad&#46; Se caracteriza por la aparici&#243;n de p&#225;pulas y n&#243;dulos de un color eritematoviol&#225;ceo&#44; localizados habitualmente en la cabeza y el cuello&#46; La afectaci&#243;n del labio o de la mucosa oral es poco com&#250;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; pues predominan en la zona periauricular &#40;36&#44;3&#37;&#41;&#44; la cara &#40;28&#44;2&#37;&#41; y el cuero cabelludo &#40;17&#44;3&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Suelen ser asintom&#225;ticas&#44; pero pueden asociar prurito<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Su etiopatogenia es desconocida&#44; aunque podr&#237;a ser el resultado de una proliferaci&#243;n vascular reactiva ante infecciones&#44; factores hormonales o traumatismos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; La aparici&#243;n de una HALE tras un tatuaje apoya esta &#250;ltima hip&#243;tesis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; El examen histol&#243;gico muestra una proliferaci&#243;n de estructuras vasculares de distinto calibre con unas c&#233;lulas endoteliales prominentes de aspecto epiteloide&#44; acompa&#241;ada de un infiltrado linfocitario y con la presencia de eosin&#243;filos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico diferencial incluye entidades como el n&#243;dulo angiomatoso epiteloide cut&#225;neo &#40;CEAN&#41;&#44; la sarcoidosis cut&#225;nea&#44; un granuloma pi&#243;geno&#44; un linfoma cut&#225;neo&#44; el sarcoma de Kaposi y distintas tumoraciones de extirpe epitelioide&#46; Dentro de estas&#44; cabe distinguir la HALE de otras lesiones vasculares epitelioides como el hemangioendotelioma epitelioide&#44; el hemangioendotelioma seudomiog&#233;nico y el angiosarcoma epitelioide &#40;ASE&#41;&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las caracter&#237;sticas histopatol&#243;gicas&#44; as&#237; como el uso de un panel inmunohistoqu&#237;mico&#44; ayudan a diferenciar unas entidades de otras&#46; La HALE expresa generalmente prote&#237;na 3 reguladora del interruptor FosB<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; aunque patolog&#237;as como el hemangioendotelioma seudomiog&#233;nico tambi&#233;n podr&#237;a expresarlo&#46; La localizaci&#243;n superficial y su buena delimitaci&#243;n&#44; as&#237; como la ausencia de un patr&#243;n infiltrativo con un bajo grado de atipia nuclear y de figuras mit&#243;ticas&#44; y la negatividad para podoplanina y <span class="elsevierStyleItalic">avian myelocytomatosis viral oncogene homolog</span> permiten distinguirlo del ASE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de la HALE no est&#225; estandarizado&#46; Suele realizarse la escisi&#243;n en caso de lesiones &#250;nicas&#44; mientras que en m&#250;ltiples se han empleado&#44; con resultados variables&#44; los corticoides t&#243;picos e intralesionales&#44; la criocoagulaci&#243;n&#44; la pentoxifilina o diferentes modalidades de l&#225;ser<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;6</span></a>&#46; El LCP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> ha demostrado&#44; en los casos publicados&#44; ser un tratamiento seguro que mejora los s&#237;ntomas y el aspecto est&#233;tico de las lesiones&#44; incluso con su desaparici&#243;n&#44; como ocurri&#243; en nuestro caso&#46; Por su mecanismo de acci&#243;n induce la fototerm&#243;lisis que conduce a la destrucci&#243;n selectiva de las lesiones vasculares&#44; reduciendo el da&#241;o de las estructuras circundantes y facilitando una curaci&#243;n m&#225;s r&#225;pida que otros tratamientos como el de di&#243;xido de carbono<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Esto lo convierte en una opci&#243;n atractiva para la HALE&#44; dado que se trata de una afecci&#243;n benigna que tiende a recurrir con frecuencia a pesar de los tratamientos previos&#46;</p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Financiaci&#243;n</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo no ha recibido ning&#250;n tipo de financiaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Conflicto de intereses</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Article information
ISSN: 00017310
Original language: Spanish
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