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Negaba haber padecido sangrado y afirmaba no haber observado ulceración en las lesiones.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la exploración física se advirtió un nódulo eritematoso de superficie lisa y consistencia semisólida en el labio superior (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1A</a>), acompañado de otra lesión papular en la mucosa del mismo, también asintomática (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1B</a>). La dermatoscopia (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1C</a>) mostró un patrón homogéneo de color rojo con unas áreas blanquecinas rodeadas de vasos tortuosos dilatados, algunos simulando un patrón vascular en forma de horquilla.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio histopatológico de una biopsia en sacabocados (4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm) mostró una lesión tumoral intradérmica compuesta por una proliferación vascular de endotelio prominente, acompañada de un infiltrado inflamatorio de predominio linfocitario con escasos eosinófilos entremezclados.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se realizaron pruebas complementarias para el diagnóstico del paciente.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">¿Cuál es el diagnóstico?</span></p><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Diagnóstico y comentarios</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico fue hiperplasia angiolinfoide con eosinofilia (HALE).</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Evolución y tratamiento</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque se le indicó al paciente la posibilidad de que la lesión sanara espontáneamente, él insistió en tratársela. Por ello, lo manejó con láser de colorante pulsado (LCP) en dos sesiones (595<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm, diámetro 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, fluencia 7J/cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> y pulsos de 0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms; dos pulsaciones por lesión; enfriamiento mediante aire) con lo que se alcanzó la resolución completa, con un aspecto estético prácticamente perfecto (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">Fig. 2A-C</a>). Las alteraciones cutáneas no habían recidivado seis meses del tratamiento (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2D</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Comentario</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La HALE es el subtipo de hemangioma epitelioide, dentro de los procesos angiolinfoproliferativos benignos, que asocia un mayor componente inflamatorio. Es una entidad infrecuente, más prevalente en las mujeres de mediana edad. Se caracteriza por la aparición de pápulas y nódulos de un color eritematovioláceo, localizados habitualmente en la cabeza y el cuello. La afectación del labio o de la mucosa oral es poco común<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, pues predominan en la zona periauricular (36,3%), la cara (28,2%) y el cuero cabelludo (17,3%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Suelen ser asintomáticas, pero pueden asociar prurito<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Su etiopatogenia es desconocida, aunque podría ser el resultado de una proliferación vascular reactiva ante infecciones, factores hormonales o traumatismos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. La aparición de una HALE tras un tatuaje apoya esta última hipótesis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. El examen histológico muestra una proliferación de estructuras vasculares de distinto calibre con unas células endoteliales prominentes de aspecto epiteloide, acompañada de un infiltrado linfocitario y con la presencia de eosinófilos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico diferencial incluye entidades como el nódulo angiomatoso epiteloide cutáneo (CEAN), la sarcoidosis cutánea, un granuloma piógeno, un linfoma cutáneo, el sarcoma de Kaposi y distintas tumoraciones de extirpe epitelioide. Dentro de estas, cabe distinguir la HALE de otras lesiones vasculares epitelioides como el hemangioendotelioma epitelioide, el hemangioendotelioma seudomiogénico y el angiosarcoma epitelioide (ASE).</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las características histopatológicas, así como el uso de un panel inmunohistoquímico, ayudan a diferenciar unas entidades de otras. La HALE expresa generalmente proteína 3 reguladora del interruptor FosB<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, aunque patologías como el hemangioendotelioma seudomiogénico también podría expresarlo. La localización superficial y su buena delimitación, así como la ausencia de un patrón infiltrativo con un bajo grado de atipia nuclear y de figuras mitóticas, y la negatividad para podoplanina y <span class="elsevierStyleItalic">avian myelocytomatosis viral oncogene homolog</span> permiten distinguirlo del ASE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de la HALE no está estandarizado. Suele realizarse la escisión en caso de lesiones únicas, mientras que en múltiples se han empleado, con resultados variables, los corticoides tópicos e intralesionales, la criocoagulación, la pentoxifilina o diferentes modalidades de láser<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3,6</span></a>. El LCP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> ha demostrado, en los casos publicados, ser un tratamiento seguro que mejora los síntomas y el aspecto estético de las lesiones, incluso con su desaparición, como ocurrió en nuestro caso. Por su mecanismo de acción induce la fototermólisis que conduce a la destrucción selectiva de las lesiones vasculares, reduciendo el daño de las estructuras circundantes y facilitando una curación más rápida que otros tratamientos como el de dióxido de carbono<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Esto lo convierte en una opción atractiva para la HALE, dado que se trata de una afección benigna que tiende a recurrir con frecuencia a pesar de los tratamientos previos.</p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Financiación</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo no ha recibido ningún tipo de financiación.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Conflicto de intereses</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Historia clínica" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Diagnóstico y comentarios" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Evolución y tratamiento" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Comentario" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Financiación" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 526 "Ancho" => 930 "Tamanyo" => 121300 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Nódulo eritematoso de superficie lisa localizado en labio superior de aspecto angioide (A), pápula eritematosa en mucosa interna de labio superior (flecha negra) (B). 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---|---|---|---|
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2024 October | 412 | 112 | 524 |
2024 September | 98 | 36 | 134 |
2024 August | 141 | 82 | 223 |
2024 July | 93 | 55 | 148 |
2024 June | 129 | 51 | 180 |
2024 May | 143 | 64 | 207 |
2024 April | 126 | 53 | 179 |
2024 March | 135 | 42 | 177 |
2024 February | 64 | 97 | 161 |