Dermatología Práctica
Anticolinérgicos tópicos en el manejo de la hiperhidrosis focal en adultos y niños. Una revisión narrativa
Topical Anticholinergics in the Management of Focal Hyperhidrosis in Adults and Children. A Narrative Review
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Su fisiopatología es compleja, y se debería a una disfunción del sistema nervioso autonómico y/o a un control emocional anormal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. La hiperhidrosis secundaria es inducida por diversos trastornos como infecciones, neoplasias, alteraciones neuroendocrinas o fármacos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hiperhidrosis focal (HF) es la forma más frecuente de HP y afecta habitualmente axilas, palmas y plantas, ingles, pliegue inframamario y/o área craneofacial. Puede favorecer maceración cutánea, infecciones fúngicas o bacterianas y dermatitis irritativa. Puede generar un gran impacto en la calidad de vida, afectando y limitando la actividad social, el ejercicio, el trabajo y los estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">4–6</span></a>. Una reciente revisión sistemática encontró tasas de ansiedad en hasta el 49% de estos pacientes, y de depresión en hasta el 60%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. En España, un estudio transversal (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100) describió un 20% de depresión, y una relación proporcional entre la gravedad de la hiperhidrosis y la sintomatología depresiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. En niños, la hiperhidrosis está infradiagnosticada e infratratada, y puede impactar gravemente la calidad de vida, incluso en menores de 12 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de la HF es complejo. Existen múltiples alternativas tópicas, sistémicas, mínimamente invasivas y quirúrgicas. Los antitranspirantes tópicos generalmente son recomendados en primer lugar, especialmente en HF leve. En casos moderados/graves, sin respuesta a antitranspirantes tópicos, se han utilizado anticolinérgicos tópicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> u orales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">9,10</span></a>, inyecciones de toxina botulínica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">11,12</span></a>, y diversos dispositivos como iontoforesis, radiofrecuencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>, ultrasonido y termólisis por microondas, entre otros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. En casos refractarios, pueden ser útiles diversas técnicas quirúrgicas, como la simpatectomía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. En este artículo revisamos el rol de los anticolinérgicos tópicos en el manejo de la HF en niños y adultos.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Características clínicas de la hiperhidrosis focal en niños y adultos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En prepúberes, la HF afecta en el 90% de los casos las palmas y plantas. La afectación de las axilas y de la cara es menos frecuente (15% y 6%, respectivamente)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">1,16</span></a>. En adultos, la localización más frecuente son las axilas, en un 50%, seguido de las plantas de los pies (30%), palmas (24%) y la cara (10%). La afectación simultánea de varias zonas es frecuente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La HF puede presentar una menor prevalencia en ancianos, lo que podría indicar una regresión de la patología en edades avanzadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Diagnóstico</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la inmensa mayoría de casos el diagnóstico es clínico. En aquellos pacientes con inicio de la hiperhidrosis después de los 25 años, con hiperhidrosis generalizada, o asimétrica, unilateral, con afectación durante el sueño, o con presencia de síntomas sistémicos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>), se debe descartar una hiperhidrosis secundaria y realizar las pruebas complementarias pertinentes según la sospecha clínica. Las causas secundarias más frecuentes son trastornos endocrinológicos como la diabetes mellitus, hipertiroidismo e hiperpituitarismo, seguidas de trastornos neurológicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de las escalas de evaluación de la hiperhidrosis, las más utilizadas según una reciente revisión sistemática son la <span class="elsevierStyleItalic">Hyperhidrosis Disease Severity Scale</span> (HDSS) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>) y el <span class="elsevierStyleItalic">Dermatology life Quality Index</span> (DLQI). Otra escala utilizada es la <span class="elsevierStyleItalic">Hyperhidrosis Quality of Life Index</span> (HidroQoL)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Un método objetivo de evaluación es la medición de la producción de sudor por gravimetría.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Tratamiento inicial y recomendaciones generales en la hiperhidrosis focal</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los objetivos del tratamiento de la hiperhidrosis son reducir la sudoración y mejorar la calidad de vida de los individuos. Se puede lograr disminuyendo la producción de sudor por las glándulas sudoríparas y/o reduciendo la cantidad de estas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Algunas recomendaciones básicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> están resumidas en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En general, los antitranspirantes tópicos se recomiendan en la HF axilar y palmoplantar como primer escalón terapéutico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">11,18</span></a>. Sin embargo, tienden a ser eficaces mayoritariamente en las formas leves<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Los antitranspirantes son productos tópicos de venta libre, contienen sales minerales, como sales de aluminio en concentraciones variables (6%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>, 15%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>, 20%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">21,22</span></a> o 30%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>, entre otras). Sus efectos adversos (EA) incluyen irritación local<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>. La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a> explica el mecanismo de acción y recomendaciones para su utilización. En niños, pese a ser ampliamente utilizados en la práctica clínica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>, no hemos encontrado estudios sobre el uso y tolerabilidad de productos antitranspirantes (sales de aluminio).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Anticolinérgicos tópicos en el manejo de la hiperhidrosis focal</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los anticolinérgicos reducen la sudoración al bloquear de forma competitiva los receptores muscarínicos de acetilcolina en las glándulas sudoríparas ecrinas.</p><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Glicopirronio tópico</span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Hiperhidrosis axilar</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El glicopirronio tópico está aprobado por la <span class="elsevierStyleItalic">Food and Drug Administration</span> (FDA) para el tratamiento de la hiperhidrosis axilar (HA) en pacientes ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años. Un reciente ensayo clínico aleatorizado (ECA) fase-3b evaluó la efectividad a largo plazo (72 semanas) del bromuro de glicopirronio 1% en 518 pacientes con HA. Mostró una reducción significativa de la sudoración (medida por gravimetría) y del HDSS, así como una mejoría significativa de la calidad de vida en el grupo intervención, con una disminución del HidroQoL y una reducción promedio de 10 puntos del DLQI en la semana 72. El tratamiento fue bien tolerado, y se observaron EA mayoritariamente leves (principalmente xerostomía). Se discontinuó por EA en 14 casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>. Resultados similares se observaron en 2 ECA previos fase-3a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> y fase-1b<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> con 171 y 30 pacientes, respectivamente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2 ECA (697 pacientes con HA)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">28,29</span></a>, la aplicación de tosilato de glicopirronio 2,4% por 4 semanas indujo una significativa reducción de la producción de sudor, del HDSS y del DLQI. Los EA fueron mayoritariamente leves [xerostomía (24%), molestias locales (8%) y midriasis (7%)]. El 4% discontinuó el tratamiento por EA. La extensión de estos ECA por 44 semanas reveló un mantenimiento de la respuesta y del perfil de seguridad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>. Otro ECA japonés (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>497) que comparó tosilato de glicopirronio al 2,4% versus 3,75% versus placebo mostró resultados similares con mejoría clínica significativa en ambos grupos intervención<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un estudio prospectivo con 19 pacientes con bromhidrosis axilar, la aplicación de glicopirronio tópico 2% disminuyó significativamente el olor y el DLQI, así como el HDSS en los 16 individuos con HA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por último, un análisis de coste-efectividad realizado en Estados Unidos reveló que el glicopirronio tópico era coste-efectivo para el tratamiento de la HA al compararse con antitranspirantes tópicos con cloruro de aluminio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En niños, un análisis <span class="elsevierStyleItalic">post hoc</span> de 2 ECA, que incluyó a 44 individuos de entre 9 y 16 años con HA, mostró que estos alcanzaban resultados similares a los adultos, con una significativa reducción (mejoría) del DLQI, del HDSS y de la producción de sudor al utilizar tosilato de glicopirronio al 2,4%. Los EA fueron leves y transitorios, y en solo un caso llevaron a la suspensión del fármaco (midriasis moderada unilateral transitoria)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. En la extensión de este ECA a 44 semanas, 38 niños incluidos, se mantuvo la efectividad y seguridad del fármaco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>. Se recomienda evitar que los niños toquen el producto, ya que podrían tocarse luego los ojos y generar una midriasis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Hiperhidrosis palmar</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un estudio prospectivo (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>120) evidenció que el tosilato de glicopirronio a diversas concentraciones podría ser una buena opción en el manejo de la HP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Hiperhidrosis facial</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un ECA con 39 pacientes con HF facial mostró una reducción significativa de la sudoración en la hemicara tratada con el anticolinérgico, así como una leve disminución del HDSS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>. Similares resultados se observaron en un ECA previo (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>. En un ECA reciente (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>24), tanto el glicopirrolato 2% tópico como la inyección de TB alcanzaron resultados similares, con respuesta completa en el 75% de los individuos con hiperhidrosis facial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>.</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Oxibutinina tópica</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un ECA con 61 pacientes afectos de HF en diversas localizaciones (axilas, palmas o plantas) mostró que la administración de oxibutinina tópica 10% redujo significativamente el DLQI y el HDSS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>. Otro ECA reciente con 30 pacientes con HP que evaluó la administración de oxibutinina en gel 1% versus oxibutinina en nanoemulgel 1% describió resultados satisfactorios para ambas formulaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>. En un amplio ECA fase 3 (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>244), una loción de oxibutinina al 20% demostró disminuir el volumen de sudor en pacientes con HP. Un 53% del grupo intervención redujo la sudoración en al menos un 50%, y una alcanzó una disminución significativa del DLQI. No se observaron EA graves<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En niños, en un estudio piloto (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10) con oxibutinina tópica al 3% se incluyeron 4 adolescentes de entre 13 a 16 años con HA. Tres completaron el estudio, y alcanzaron una significativa disminución de la sudoración axilar. El fármaco fue bien tolerado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0490"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>.</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Bromuro de sofpironio tópico</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El bromuro de sofpironio está aprobado en Japón para el tratamiento de la HA en adultos. Un ECA fase III (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>281) mostró que la aplicación de bromuro de sofpironio 5% por 6 semanas inducía una significativa reducción del HDSS y de la sudoración medida por gravimetría en pacientes con HA. Los EA fueron mayoritariamente leves y se observaron en el 20% de los individuos. Solamente un individuo suspendió el tratamiento por EA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0495"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>. La efectividad y el perfil de seguridad se mantuvieron en la extensión del estudio hasta las 52 semanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0500"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>. Un estudio prospectivo reciente (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>80) demostró que la reducción del HDSS podía observarse desde la primera semana de tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>.</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Umeclidinio tópico</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un ECA fase 2a (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>23) reveló que la aplicación de umeclidinio 1,85% durante 2 semanas disminuyó significativamente la sudoración axilar y el HDSS en más del 40% de los sujetos afectos de HA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0505"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>.</p></span></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Discusión</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de la hiperhidrosis puede ser complejo, y existen múltiples alternativas terapéuticas, tanto farmacológicas como dispositivos médicos o procedimientos quirúrgicos. La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0030">tabla 6</a> recoge las ventajas y desventajas de estas. Actualmente las terapias farmacológicas aprobadas por la FDA para el tratamiento de la HA incluyen el glicopirronio tópico y la toxina botulínica A (TB-A)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">15,18</span></a>. No hay fármacos aprobados al día de hoy para el manejo de la HF en otras localizaciones corporales. Los anticolinérgicos sistémicos como la oxibutinina oral son ampliamente utilizados fuera de indicación en la práctica clínica, tanto en adultos como en niños, con múltiples estudios que han mostrado buenos resultados en la HF en general (axilar, palmoplantar y craneofacial), con una tolerancia aceptable<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">10,15,46-51</span></a>. Múltiples ECA, estudios prospectivos y revisiones sistemáticas avalan la efectividad y tolerancia de los anticolinérgicos tópicos en el tratamiento de la HF, incluyendo la HA, HP, HPL e HCF<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">11,24,42,52</span></a>. El glicopirronio tópico, el cual ha sido evaluado en al menos 8 ECA (incluyendo alrededor de 2000 pacientes)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">25-28,31,36,37</span></a>, es el fármaco tópico con mayor evidencia en la actualidad. Su utilización puede limitar el desarrollo de síntomas anticolinérgicos como la xerostomía, observada en aproximadamente el 12% de los pacientes en tratamiento a largo plazo con glicopirronio tópico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>, pero presente en alrededor del 75% de los individuos tratados con anticolinérgicos sistémicos como oxibutinina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Así mismo, puede reducir los efectos adversos graves y el riesgo de abandono de la terapia, referida en el 2,7% de los casos con glicopirronio tópico a largo plazo y en el 17% de los pacientes con oxibutinina oral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0525"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a>. Es importante señalar que en los últimos años diversos estudios han sugerido una asociación entre el uso de anticolinérgicos sistémicos y el desarrollo de demencia, y recomiendan ser cauteloso al indicarlos en pacientes de mediana edad o ancianos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0545"><span class="elsevierStyleSup">53,54</span></a>. El glicopirronio tópico contaría con un nivel de evidencia 1+ y grado de recomendación A para el tratamiento de la HA, según la clasificación <span class="elsevierStyleItalic">Scottish Intercollegiate Guidelines Network</span> (SIGN).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0030"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta recientemente, el glicopirronio tópico debía ser formulado en España, a un alto coste que limitaba su utilización. Desde abril del 2023 se encuentra disponible en España como fármaco (Axhidrox®, Cantabria Labs), su coste anual es de aproximadamente 200 euros el primer año (y luego, 160 euros por año). Previamente ya se encontraba disponible en al menos 11 países de Europa. Está aprobado por la <span class="elsevierStyleItalic">European Medicines Agency</span> (EMA) y por la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) para el tratamiento de la HA en adultos. Es el único anticolinérgico tópico aprobado por la AEMPS para el tratamiento de la HA. En cuanto a su administración tópica, se deben aplicar dos pulsaciones del producto (crema) en cada axila todas las noches durante las primeras 4 semanas, y luego, a partir de la quinta semana, 2 pulsaciones por axila 2 noches a la semana. Otras formulaciones de glicopirronio se pueden encontrar comercialmente también en Norteamérica. Debido a su eficacia y perfil de seguridad, consideramos que podría ser considerado como primera línea farmacológica en la HA moderada/grave en adultos (tras el fracaso a antitranspirantes tópicos). En cuanto a su uso en otras localizaciones corporales (palmas/plantas y zona craneofacial), debemos destacar que la mayoría de estudios clínicos y evidencia disponible provienen de pacientes con HA, y no está actualmente aprobado para uso en dichas localizaciones. Sin embargo, creemos que el perfil de seguridad del glicopirronio tópico, sumado a cuestiones logísticas (coste y disponibilidad), permitiría plantear su uso (fuera de ficha técnica) para el manejo de la HP, HPL e hiperhidrosis facial con mala respuesta a otros tratamientos, o ante la no disponibilidad de otras alternativas terapéuticas. Debe advertirse a los pacientes evitar el contacto del producto con los ojos, especialmente cuando se aplica en la cara o en las manos, por el riesgo de midriasis y visión borrosa transitoria. Otras alternativas terapéuticas a considerar en diferentes tipos de HF incluyen los anticolinérgicos orales como la oxibutinina (nivel de evidencia 1- y grado de recomendación B), la iontoforesis, especialmente útil en casos de HF palmar y/o plantar, que podría estar limitada por su coste (aunque no es especialmente costosa a medio plazo) y disponibilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>, y las inyecciones de TB-A (nivel de evidencia 1+ y grado de recomendación A para el tratamiento de la HA), de alta efectividad, pero que igualmente podrían estar limitadas por su disponibilidad, coste y (sobre todo en niños) el dolor asociado al procedimiento. En casos refractarios se podrían plantear diversos dispositivos médicos y procedimientos quirúrgicos como la simpatectomía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La HF pediátrica ha sido una patología infrarrepresentada en estudios clínicos, pese al impacto que puede generar en esta población<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>. En este subgrupo la valoración del riesgo-beneficio tiene un papel preponderante y debe ser cuidadosamente sopesada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0030">tabla 6</a>). Pese a la falta de estudios en niños, los antitranspirantes con sales de aluminio son ampliamente recomendados como tratamiento de inicio en la HA, HP y HPL<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>. El glicopirronio tópico ha demostrado en 2 EC que incluían niños buena efectividad y excelente perfil de seguridad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">2,34</span></a>, con lo que podría indicarse como primera línea farmacológica en la HA moderada/grave refractaria a antitranspirantes tópicos. Su uso está aprobado en HA, pero consideramos que puede ser una alternativa válida en HP e HPL. La oxibutinina oral también ha sido empleada con éxito y buena tolerancia en niños<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. Es recomendable titular la dosis, empezando desde 2,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg y aumentar progresivamente, advirtiendo sobre EA esperables como la xerostomía. La iontoforesis y la TB son otras alternativas a considerar. No hemos encontrado estudios en niños sobre terapias mínimamente invasivas para hacer recomendaciones al respecto. La simpatectomía queda como último recurso en no respondedores.</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Limitaciones</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta revisión está limitada por su carácter narrativo, no siendo una revisión sistemática de la literatura. Además, muchos de los estudios analizados son retrospectivos, o presentan una metodología heterogénea, con formas de evaluación y periodos de seguimiento diverso, y no existen estudios comparativos bien diseñados para evaluar la superioridad de un agente u otro. Sin embargo, es destacable el número de ECA disponibles.</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Conclusiones</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La HF es una patología prevalente y que puede tener un gran impacto en la calidad de vida. Basándonos en el perfil de seguridad, efectividad y coste, consideramos que tanto en niños como en adultos el glicopirronio tópico podría ser la primera alternativa farmacológica en HA moderada/grave refractaria a antitranspirantes tópicos. En otras localizaciones corporales, como palmas, plantas o zona facial, podría ser igualmente una alternativa a considerar en casos refractarios a otros tratamientos, aunque su uso se realizaría fuera de ficha técnica. Sería interesante el desarrollo de nuevos ECA que permitan valorar su utilidad en estos casos.</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Financiación</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo no ha recibido ningún tipo de financiación.</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Conflicto de intereses</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Daniel Morgado Carrasco y Raúl de Lucas han recibido honorarios de Cantabria Labs.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:15 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres2200396" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1846683" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres2200397" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1846682" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Características clínicas de la hiperhidrosis focal en niños y adultos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Diagnóstico" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Tratamiento inicial y recomendaciones generales en la hiperhidrosis focal" ] 8 => array:3 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Anticolinérgicos tópicos en el manejo de la hiperhidrosis focal" "secciones" => array:4 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Glicopirronio tópico" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Hiperhidrosis axilar" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Hiperhidrosis palmar" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Hiperhidrosis facial" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Oxibutinina tópica" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Bromuro de sofpironio tópico" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Umeclidinio tópico" ] ] ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Discusión" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "Limitaciones" ] 11 => array:2 [ "identificador" => "sec0075" "titulo" => "Conclusiones" ] 12 => array:2 [ "identificador" => "sec0085" "titulo" => "Financiación" ] 13 => array:2 [ "identificador" => "sec0080" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 14 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2023-06-09" "fechaAceptado" => "2023-09-05" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1846683" "palabras" => array:6 [ 0 => "Hiperhidrosis" 1 => "Toxina botulínica" 2 => "Anticolinérgicos" 3 => "Iontoforesis" 4 => "Glicopirronio" 5 => "Oxibutinina" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1846682" "palabras" => array:6 [ 0 => "Hyperhidrosis" 1 => "Botulinum toxin" 2 => "Anticholinergics" 3 => "Iontophoresis" 4 => "Glycopyrronium" 5 => "Oxybutynin" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La hiperhidrosis se caracteriza por excesiva sudoración, habitualmente secundaria a disfunción autonómica con hipersecreción de las glándulas sudoríparas ecrinas. La hiperhidrosis primaria focal es la forma más frecuente, y afecta axilas, palmas, plantas y/o cara. Frecuentemente genera un gran impacto en la calidad de vida y en la actividad social. Su tratamiento es complejo. Los antitranspirantes tópicos son recomendados en primer lugar en la mayoría de casos de hiperhidrosis leve. Múltiples ensayos clínicos y estudios prospectivos avalan la eficacia y tolerabilidad de los anticolinérgicos orales y tópicos. En casos moderado/graves, el glicopirronio tópico, el cual ha sido evaluado en al menos 8 ensayos clínicos con más de 2.000 pacientes en total, podría ser considerado la primera línea farmacológica en la hiperhidrosis axilar mal controlada con antitranspirantes tópicos; seguido por inyecciones de toxina botulínica, sistemas de microondas y por anticolinérgicos orales. En este artículo revisamos el rol de los anticolinérgicos tópicos en el manejo de la hiperhidrosis focal en adultos y niños.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hyperhidrosis, or excessive sweating, is characterized by overactivity of the eccrine sweat glands, usually associated with dysfunction of the autonomic nervous system. Primary focal hyperhidrosis is the most common form and can affect the axillae, palms, soles, and/or face, often leading to significantly impaired quality of life and social functioning. Treatment is complex. Topical antiperspirants are normally recommended as the first-line treatment for mild hyperhidrosis. Multiple clinical trials and prospective studies support the efficacy and tolerability of oral and topical anticholinergics in the management of hyperhidrosis. Topical glycopyrronium, which has been investigated in at least 8 clinical trials enrolling more than 2000 patients, is probably the first-line pharmacological treatment for axillary hyperhidrosis in patients with moderate to severe disease poorly controlled with topical antiperspirants. Second-line treatments include botulinum toxin injections, microwave treatment, and oral anticholinergics. We review the use of topical anticholinergics in the management of focal hyperhidrosis in adults and children.</p></span>" ] ] "multimedia" => array:6 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">AINE: antiinflamatorios no esteroideos.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Hiperhidrosis primaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Hiperhidrosis secundaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Frecuencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Más frecuente (90%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Menos frecuente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Historia familiar/genética \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Entre el 35 y el 50% tiene antecedentes familiares \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad de inicio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Antes de los 25 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Variable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Zona afecta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Más comúnmente focal (90%), bilateral y simétrica (axilas, palmas, plantas, cara, ingles) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Más frecuentemente es generalizadaPuede ser unilateral y asimétrica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Relación con sueño/vigilia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No suele estar presente durante el sueño \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ocurre frecuentemente durante la vigilia y el sueño \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Síntomas sistémicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pueden presentar fiebre, baja de peso y/o adenopatías palpables, diarrea o <span class="elsevierStyleItalic">flushing</span>, dependiendo de la causa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Causas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IdiopáticaPuede ser inducida por emociones, actividad física o calor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Fisiológicas</span>Calor, fiebre, embarazo, menopausia<span class="elsevierStyleItalic">Enfermedades endocrinas</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>Diabetes mellitus, diabetes insípida, hipertiroidismo, feocromocitoma, síndrome carcinoide, acromegalia, hiperpituitarismo<span class="elsevierStyleItalic">Infecciosas</span>Bacterianas o virales agudas/crónicas, tuberculosis, malaria, VIH, brucelosis, endocarditis<span class="elsevierStyleItalic">Enfermedades cardiorrespiratorias</span>Insuficiencia cardiaca, insuficiencia respiratoria<span class="elsevierStyleItalic">Enfermedades neurológicas</span>Enfermedad de Parkinson, accidente vascular encefálicoLesiones neurológicas focales o neuropatía periféricaSíndrome de Frey<span class="elsevierStyleItalic">Neoplasias</span>Linfoma, trastornos mieloproliferativos<span class="elsevierStyleItalic">Fármacos</span>Colinérgicos o adrenérgicosAntidepresivos, ansiolíticos, antipsicóticosAINECiprofloxacinoAciclovirInsulina e hipoglicemiantes oralesTriptanos<span class="elsevierStyleItalic">Drogas</span>Alcohol, cocaína, heroína \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3591238.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Tras las causas fisiológicas, las alteraciones endocrinológicas son las más frecuentes (más del 50%).</p> <p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">Fuente: Walling<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>, Nawrocki y Cha<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hiperhidrosis primaria y secundaria</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">¿Cómo calificaría la intensidad de su hiperhidrosis?</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Puntuación</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Respuesta</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mi sudoración nunca es perceptible y nunca interfiere con mis actividades diarias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mi sudoración es tolerable pero en ocasiones interfiere con mis actividades diarias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mi sudoración apenas es tolerable y con frecuencia interfiere con mis actividades diarias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mi sudoración es intolerable y siempre interfiere con mis actividades diarias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3591240.png" ] ] ] "notaPie" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0010" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0015">La disminución de un punto en la escala HDSS se correlacionaría aproximadamente con una reducción de la sudoración de un 50%; la disminución de 2 puntos, de un 80%. Habitualmente se considera una reducción de 2 puntos como una respuesta clínica excelente, y de 1 punto, como una respuesta parcial.</p>" ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0015" "etiqueta" => "b" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0020">Se considera una hiperhidrosis moderada con una puntuación de 2, e hiperhidrosis grave con una puntuación<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Hyperhidrosis Disease Severity Scale</span> (HDSS)</p>" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Evitar la ropa ajustada, prendas sintéticas y calzado oclusivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Usar talco secante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Utilizar una primera capa de ropa para disimular el sudor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Evitar los alimentos condimentados y el alcohol \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Evitar ambientes o situaciones que generen respuestas emocionales que agraven la patología \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">En hiperhidrosis plantar, cambiar frecuentemente los calcetines y zapatos, y usar plantillas absorbentes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3591242.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Recomendaciones para los pacientes con hiperhidrosis</p>" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at4" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">CAH: cloruro de aluminio hexahidrato.</p><p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fuente: Nawrocki y Cha<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>, Campanati et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Concentración \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Los antitranspirantes de venta libre (<span class="elsevierStyleItalic">stick</span> o <span class="elsevierStyleItalic">roll-on</span>) contienen una concentración máxima de 12,5% de CAHOtros productos y fórmulas magistrales pueden contener hasta un 40% de CAHOtras sales menos utilizadas contienen zirconio, vanadio e indio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Vehículos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Se pueden encontrar en agua, alcohol o glicerol (<span class="elsevierStyleItalic">stick</span> o <span class="elsevierStyleItalic">roll-on</span>), o en cremas o locionesLas lociones pueden permitir aplicar una cantidad más uniforme de producto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mecanismo de acción \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Las sales de aluminio interactúan con los mucopolisacáridos y forman precipitados que obstruyen el lumen de las glándulas sudoríparas ecrinas, pero persiste la producción de sudorPuede inducir atrofia de las glándulas ecrinas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Recomendaciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Deben ser aplicados sobre la piel seca antes de dormirSe deben mantener 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h antes de lavar la zonaAplicar a diario las primeras semanas hasta observar disminución de la sudoración, y luego reducir a una o dos veces por semana \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Efectos adversos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Aparición de miliaria en la zona aplicada (por retención de sudor)Dermatitis irritativa, dependiente de la concentración de CAHNo se ha demostrado la asociación con la enfermedad de Alzheimer o el carcinoma de mama \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3591241.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Concentración, mecanismo de acción y recomendaciones de uso de los antitranspirantes en la hiperhidrosis focal</p>" ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl0025" "etiqueta" => "Tabla 5" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at5" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Br: bromuro; DLQI: <span class="elsevierStyleItalic">Dermatology Life Quality Index</span>; EA: efectos adversos; ECA: ensayo clínico aleatorizado; HA, hiperhidrosis axilar; HFc: hiperhidrosis facial; HP: hiperhidrosis palmar; HDSS: <span class="elsevierStyleItalic">Hyperhidrosis Disease Severity Scale</span>; min: minutos; Ts: tosilato; vs: versus.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Autor, año \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Diseño del estudio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Intervención \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Forma de hiperhidrosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Hallazgos principales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Masur et al., 2020<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ECA fase 1b \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Br glicopirronio 0,5% vs. Br glicopirronio 1% vs. Br glicopirronio 2% vs. placebo por 2 semanas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Las 3 dosis de Br glicopirronio disminuyeron significativamente la producción de sudor. Las dosis de 1 y 2% redujeron significativamente el HDSSSe reportaron EA leves (irritación local y xerostomía, entre otros)Ningún paciente discontinuó el tratamiento por EA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Abels et al., 2021<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ECA fase 3a \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">171 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Br glicopirronio 1% vs. placebo por 4 semanas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Reducción significativa de la sudoración (medida por gravimetría) y del HDSS, y mejoría significativa de la calidad de vida en el grupo intervención16% de los pacientes presentaron xerostomía, y 9% irritación localNingún paciente discontinuó el tratamiento por EA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Szeimies et al., 2023<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ECA fase 3b(72 semanas) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">518 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Br glicopirronio 1% (aplicación diaria por 4 semanas, seguida de 2 veces por semana) vs. placebo por 72 semanas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Reducción significativa de la sudoración (medida por gravimetría) y del HDSS con Br glicopirronioMejoría significativa de la calidad de vida en el grupo intervención (disminución promedio de 10 puntos en el DLQI en la semana 72)Se reportaron efectos EA y moderados (principalmente xerostomía). Se discontinuó el tratamiento por EA en 14 pacientes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Gregoriou et al., 2021<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estudio prospectivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">19 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Br glicopirronio 2% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HA y bromohidrosis axilar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Disminución significativa del olor, y del DLQIReducción del HDSS en los 16 individuos con HANo se describieron EA significativos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bloudek et al., 2021<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estudio de coste-efectividad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ts glicopirronio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">En Estados Unidos, considerando un tratamiento de 5 años, el Ts glicopirronio es más coste-efectivo que el cloruro de aluminio, basado en un incremento significativo de años de vida ajustados por calidad (QALY) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Yokozeki et al., 2022<span class="elsevierStyleSup">31</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ECA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">497 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ts glicopirronio 2,4% vs. Ts glicopirronio 3,75% vs. placebo por 4 semanas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Los grupos con Ts glicopirronio alcanzaron una significativa reducción de la producción de sudor y del HDSS desde la semana 1. Disminución significativa del DLQI en los grupos con glicopirronio tópicoLos efectos adversos fueron en su mayoría leves (midriasis, fotofobia, sed y disuria)3 pacientes suspendieron el Ts glicopirronio 3,75% por EA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Glaser et al., 2019<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ECA(ATMOS 1 y ATMOS 2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">697 en total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ts glicopirronio 2,4% vs. placebo por 4 semanas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">El grupo con Ts glicopirronio exhibió una significativa reducción de la producción de sudor, del HDSS y del DLQIEfectos adversos mayoritariamente leves. Los más frecuentes fueron xerostomía (24%), molestias locales (8%) y midriasis (7%)El 4% discontinuó el tratamiento por EA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Glaser et al., 2019<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ECA, extensión «abierta» de los ECA ATMOS 1 y ATMOS 2 hasta la semana 44 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">550 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ts glicopirronio 2,4% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Se mantuvo la disminución del DLQI, HDSS y de la producción de sudorLa mayoría de los casos tuvo EA, en su mayoría leves (xerostomía, visión borrosa, midriasis, molestias locales)44 pacientes (8%) suspendieron el tratamiento por EA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pariser et al., 2022<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estudio prospectivo abierto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">120(≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9 años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Aplicación de Ts glicopirronio 2,4% durante 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min, o durante 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min, o durante toda la noche o durante 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min bajo oclusión por 4 semanas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">La mayor disminución del HDSS se consiguió con Ts glicopirronio 2,4% durante 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minLa aplicación bajo oclusión durante 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min presentó la menor reducción del HDDSEl efecto adverso más frecuente fue midriasis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hebert et al., 2019<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ECA, análisis <span class="elsevierStyleItalic">post hoc</span> de los ECA ATMOS 1 y ATMOS 2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">44 niños entre 9 y 16 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ts glicopirronio 2,4% vs. placebo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Esta subpoblación pediátrica alcanzó resultados similares a los adultos: significativa reducción (mejoría) del DLQI, del HDSS y de la producción de sudor en el grupo intervenciónEfectos adversos en su mayoría leves (xerostomía)Un paciente suspendió el tratamiento por midriasis moderada unilateral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hebert et al., 2020<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ECA, extensión «abierta» del estudio previo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> hasta la semana 44 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">38 niños entre 9 y 16 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ts glicopirronio 2,4% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Se mantuvo la respuesta terapéutica y perfil de seguridad del fármaco en el seguimiento a 44 semanas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Kim et al., 2008<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ECA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Glicopirronio 2%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> en un lado de la frente, placebo en el otro lado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HFc \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Reducción significativa de la sudoración en la hemicara tratada con glicopirronioAlta satisfacción de los pacientes con el tratamientoMínimos EA. Un paciente presentó cefalea leve \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hyun et al., 2015<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ECA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">39 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Glicopirronio 2%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> en un lado de la frente, placebo en el otro lado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HFc \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Reducción significativa de la sudoración en la hemicara tratada con glicopirronio, y leve disminución del HDSSMínimos EA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nofal et al., 2022<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ECA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Glicopirrolato 2% por 9 días vs. TB intradérmica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HFc \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Los 2 tratamientos produjeron una respuesta completa en el 75% de los pacientes, con disminuciones significativas del HDSS y del DLQI. Las respuestas fueron similares con ambos agentes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3591243.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0020" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0025">En los estudios no se especifica si corresponde a bromuro o a tosilato de glicopirronio.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudios sobre el glicopirronio tópico en la hiperhidrosis focal</p>" ] ] 5 => array:8 [ "identificador" => "tbl0030" "etiqueta" => "Tabla 6" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at6" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">ECA: ensayos clínicos aleatorizados; FDA: <span class="elsevierStyleItalic">Food and Drug Administration</span>; HA: hiperhidrosis axilar; HF: hiperhidrosis focal; HP: hiperhidrosis palmar.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Agente o dispositivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mecanismo de acción \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ventajas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Desventajas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Antitranspirantes tópicos(sales de aluminio) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Obstrucción del lumen de las glándulas sudoríparas ecrinas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bajo costeAmplia disponibilidadBien tolerado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Irritación localÚtiles en formas leves de HF \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Glicopirronio tópico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Anticolinérgico. Bloquea el receptor muscarínico de acetilcolina en las glándulas sudoríparas ecrinas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bajo costeAmplia disponibilidad (distribuido comercialmente)Efectivo en formas moderada y grave de HF, en niños y adultosMúltiples ECA publicadosBien toleradoAplicación simple (mantenimiento: 2 aplicaciones por semana)Aprobado por la FDA para el tratamiento de la HA en pacientes ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Puede producir irritación localPotenciales efectos adversos como xerostomía y otros síntomas anticolinérgicos (poco frecuente) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Oxibutinina tópica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Anticolinérgico. Bloquea el receptor muscarínico de acetilcolina en las glándulas sudoríparas ecrinas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Podría ser útil en HF moderada/graveBien tolerada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Puede producir irritación localPotenciales efectos adversos como xerostomía (poco frecuente)Escasa evidencia en niñosNo disponible comercialmente en España (requiere ser formulada) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sofpironio tópico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Anticolinérgico. Bloquea el receptor muscarínico de acetilcolina en las glándulas sudoríparas ecrinas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Podría ser útil en HA moderada/graveBien tolerada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Puede producir irritación localPotenciales efectos adversos como xerostomía (poco frecuente)No hemos encontrado estudios en niñosNo disponible comercialmente en España (requiere ser formulado) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Umeclidinio tópico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Anticolinérgico. Bloquea el receptor muscarínico de acetilcolina en las glándulas sudoríparas ecrinas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Podría ser útil en HA y HP moderada/graveBien tolerada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Puede producir irritación localPotenciales efectos adversos como xerostomía (poco frecuente)No hemos encontrado estudios en niñosNo disponible comercialmente en España (requiere ser formulado) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Oxibutinina oral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Anticolinérgico. Bloquea la acción de la acetilcolina en las glándulas sudoríparas ecrinas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bajo costeAmplia disponibilidadEfectivo en formas moderada y graves de HF, en niños<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> y adultosMúltiples estudios disponibles con seguimiento a largo plazo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fármaco sistémicoLa mayoría de los pacientes presentan efectos adversos como xerostomíaNo recomendable en pacientes de edad avanzadaEfectivo mientras es administrado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Glicopirrolato oral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Anticolinérgico. Bloquea la acción de la acetilcolina en las glándulas sudoríparas ecrinas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Escasa disponibilidad en EspañaPuede ser útil en formas moderada y grave de HF, en niños y adultos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fármaco sistémicoLa mayoría de los pacientes presentan efectos adversos como xerostomíaNo recomendable en pacientes de edad avanzadaEfectivo mientras es administrado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Toxina botulínica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bloqueo temporal de la liberación de acetilcolina en las terminaciones nerviosas simpáticas presinápticas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Efectivo en formas moderada y grave de HF, en niños y adultosMúltiples ECA publicadosProcedimiento seguroAprobado por la FDA para el tratamiento de la HA en adultos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alto costeEl procedimiento puede ser bastante dolorosoRequiere ser reaplicado un par de veces al añoPotenciales efectos adversos gravesDebilidad muscular transitoria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Iontoforesis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Genera un gradiente de potencial eléctrico que permite el paso transepitelial de diversos solutos, incrementando la acidez en las glándulas ecrinas, disminuyendo la producción de sudorPuede realizarse con agua del grifo, sales de aluminio o con glicopirronio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Puede ser efectiva en formas moderada y grave de HF, en niños y adultosSe puede realizar intradomicilioAlrededor de una docena de dispositivos están aprobados por la FDA para el tratamiento de la HP e HPL \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alto costeEscasa disponibilidadEl procedimiento puede ser doloroso o molesto, producir parestesiasPuede producir irritación local \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Termólisis por microondas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Destrucción de las glándulas sudoríparas ecrinas mediante calor local (termólisis celular) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Efectiva en formas moderada y graveEfecto duradero a largo plazo (más de 12 meses)Mínimamente invasivaEl dispositivo MiraDry (Miramar Labs, California) está aprobado por la FDA para el tratamiento de la HA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alto costeEscasa disponibilidadSin estudios en población pediátricaEl procedimiento puede ser doloroso, producir hiperestesia, alopecia local parcheada o nódulos subcutáneos. Se ha reportado daño del plexo braquial (muy infrecuente) con neuropatía transitoria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ultrasonidos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Destrucción de las glándulas sudoríparas ecrinas a través de daño térmico focal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Efecto duraderoMínimamente invasiva \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alto costeEscasa disponibilidadSin estudios en población pediátricaEl procedimiento puede ser doloroso o molesto, puede producir hematomas, ampollas o hiperpigmentación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Radiofrecuencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Destrucción de las glándulas sudoríparas ecrinas por energía térmica bipolar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Efecto duraderoMínimamente invasiva \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alto costeEscasa disponibilidadSin estudios en población pediátricaProcedimiento puede ser doloroso, producir eritema o edema \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Liposucción o curetaje \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Destrucción de las glándulas sudoríparas ecrinas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Efecto duradero a largo plazoMínimamente invasiva \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alto costeEscasa disponibilidadSin estudios en población pediátricaEl procedimiento puede ser doloroso o molesto, puede producir hematomas, ampollas o hiperpigmentación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Simpatectomía, simpatectomía por videotoracoscopia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Denervación de las glándulas sudoríparas ecrinas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Efectivo en formas moderada y grave de HF, en niños y adultosMúltiples estudios publicados con seguimiento a largo plazoEfecto duradero a largo plazo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alto costeEscasa disponibilidadRiesgo anestésico y quirúrgicoEl postoperatorio puede ser doloroso, y presentar hematomas, cicatrices, neumotórax, hemotórax, enfisema subcutáneo, alteraciones sensitivas y/o sensoriales de la extremidadSíndrome de Horner (midriasis, ptosis y anhidrosis)Sudoración compensatoria e hiperhidrosis recurrente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3591239.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0025" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0030">Los autores recalcan la necesidad de iniciar la oxibutinina oral en niños a dosis de 2,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg por la noche y aumentar lentamente hasta llegar a un máximo de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg c/12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h en niños con más de 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg o a 2,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg c/12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h en menores de 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg, o hasta alcanzar la respuesta clínica deseada.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Alternativas terapéuticas disponibles para el tratamiento de la hiperhidrosis focal</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:54 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0285" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The etiology, diagnosis, and management of hyperhidrosis: A comprehensive review: Etiology and clinical work-up" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "S. 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| 2024 August | 3444 | 165 | 3609 |
| 2024 July | 2474 | 118 | 2592 |
| 2024 June | 1953 | 121 | 2074 |
| 2024 May | 1966 | 190 | 2156 |
| 2024 April | 1948 | 239 | 2187 |
| 2024 March | 1309 | 151 | 1460 |
| 2024 February | 1086 | 146 | 1232 |
| 2024 January | 725 | 134 | 859 |
| 2023 December | 383 | 105 | 488 |
| 2023 November | 422 | 127 | 549 |
| 2023 October | 214 | 126 | 340 |
| 2023 September | 41 | 81 | 122 |
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