Case and Research Letter
Claves para la cirugía con anestesia local. El diálogo con los pacientes reduce su nivel de ansiedad: un estudio piloto
The Art of Surgery Under Local Anesthesia. Conversation Reduces Anxiety: A Pilot Study
P. Rodríguez-Jiménez
, F.J. Vicente-Martín, E. Tévar, R. Ruiz-Rodríguez
Corresponding author
Clínica Dermatológica Internacional, Madrid, España
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Sin embargo, creemos que el paciente puede sentir dolor o molestias, ser consciente de la sangre en los casos en los que la hemostasia no es buena, o incluso escuchar al equipo quirúrgico hablar de cosas poco agradables sobre la intervención, lo que provoca a corto plazo distintos grados de ansiedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Muchos dermatólogos conversan con sus pacientes durante la intervención, lo que se conoce como «<span class="elsevierStyleItalic">talkesthesia</span>»; sin embargo, no se ha estudiado el efecto de esta técnica sobre la ansiedad del paciente.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro objetivo fue describir el grado de ansiedad de los pacientes sometidos a dos tipos diferentes de cirugía dermatológica con anestesia local mediante la Escala Visual Analógica de ansiedad (EVA-A) preoperatoria y posoperatoria. Desde el 1 de junio de 2020, las cirugías consecutivas realizadas en la Clínica Dermatológica Internacional (Madrid, España) se asignaron de forma aleatoria en dos grupos:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes del Grupo A recibieron conversación sobre temas generales durante todo el procedimiento y escucharon música clásica de fondo.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes del grupo B fueron intervenidos con la misma música, pero el equipo quirúrgico no inició ningún tipo de conversación durante el procedimiento.</p></li></ul></p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras aplicar los criterios de inclusión, los pacientes que no habían sido sometidos a cirugías dermatológicas previas en nuestro centro, ni a escisión y reconstrucción con colgajo o injertos con una duración mínima de 60 min fueron incluidos en el estudio. Ninguno de los pacientes presentaba trastornos de ansiedad en su historia clínica ni estaba en tratamiento con ansiolíticos, y todos los procedimientos fueron realizados por el mismo equipo quirúrgico y el dermatólogo realizó la conversación con el paciente. Los pacientes fueron cegados. Todos los pacientes dieron su consentimiento informado para completar la encuesta y el estudio se llevó a cabo de acuerdo con la Declaración de Helsinki y las leyes regionales pertinentes. Se utilizó la escala EVA-A dado que se ha empleado en estudios de diseño similar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> y por su fácil aplicación.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados se resumen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>. Los pacientes del grupo A tenían una edad ligeramente superior y una puntuación más alta en la escala <span class="elsevierStyleItalic">Amsterdam Preoperative Anxiety and Information Scale</span> (APAIS). Sin embargo, la puntuación de la EVA-A preoperatoria fue más alta en el grupo B. Se observó una mayor reducción de la ansiedad en el grupo A. El análisis estadístico no mostró diferencias debido al tamaño de la muestra.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ansiedad preoperatoria parece variar mucho entre los pacientes dermatológicos y se ha demostrado que la EVA-A muestra con precisión el grado de ansiedad en este grupo de pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. En muchos estudios se ha demostrado que la música ayuda a controlar las sensaciones desagradables y la ansiedad del paciente durante todo el procedimiento, desde la sala de espera hasta los cuidados durante el posoperatorio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,5</span></a>. En nuestro estudio damos un paso más, y planteamos la hipótesis de que conversar con nuestros pacientes puede potenciar el efecto tranquilizador de la música, creando un ambiente relajado. Una limitación de nuestro estudio es la falta de grupo control tratado solo con conversación y sin música, para poder establecer el efecto real de la «<span class="elsevierStyleItalic">talkesthesia</span>».</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Creemos que esta pequeña intervención de bajo coste contribuye a aumentar la satisfacción del paciente con el equipo quirúrgico. En esta era moderna en la que la inteligencia artificial y la teledermatología se están imponiendo, mostrar cercanía hacia nuestros pacientes sigue teniendo un valor importante. La formación de las nuevas generaciones de dermatólogos debe incluir técnicas para aplicar el arte de la conversación durante la cirugía con anestesia local.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xack696665" "titulo" => "Agradecimientos" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">APAIS: <span class="elsevierStyleItalic">Amsterdam Preoperative Anxiety and Information Scale</span>; CMM: cirugía micrográfica de Mohs.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sexo, masculino (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Edad, años(media) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Antecedentes de cirugía dermatológica, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de cirugía (n) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">APAIS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">*</a> (rango y media) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Duración cirugía (media, min) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Zona tratada (n) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">EVA-A preoperatorio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">EVA-A posoperatorio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Reducción EVA-A (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Grupo A(n = 20) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14 (70%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">71 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 (30%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Escisión estándar: 15CMM 5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10–18 (14) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Escisión estándar: 3,2CMM: 180,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nariz 4Párpado 1Mejilla 3Cuero cabelludo 3Tronco 4Extremidades 5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,1 ± 2,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,0 ± 1,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">52,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Grupo B(n = 20) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13 (65%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">67 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 (35%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Escisión estándar: 17CMM 3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8–20 (12) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Escisión estándar: 29,4CMM: 195 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nariz 2Parpado 1Mejilla 2Cuero cabelludo 4Tronco 6Extremidades 5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,3 ± 2,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,2 ± 1,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3309852.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "*" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">La escala contiene seis preguntas: 1: Estoy nervioso/a por la anestesia, 2: Pienso continuamente en la anestesia 3: Me gustaría tener la mayor información posible acerca de la anestesia, 4: Estoy nervioso/a por el procedimiento, 5: Pienso continuamente en el procedimiento y 6: Me gustaría tener la mayor información posible acerca del procedimiento. Puntuaciones APAIS entre 6 y 30.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resumen de datos demográficos y puntuaciones relacionadas con la ansiedad</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Music reduces pain and anxiety associated with local anesthesia for dermatologic procedures: a randomized controlled trial" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "E.P. Sorensen" 1 => "H. Gu" 2 => "M. Tabacchi" 3 => "M.L. Council" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jaad.2020.09.034" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol." 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| Year/Month | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 November | 19 | 15 | 34 |
| 2024 October | 146 | 65 | 211 |
| 2024 September | 145 | 34 | 179 |
| 2024 August | 135 | 63 | 198 |
| 2024 July | 93 | 43 | 136 |
| 2024 June | 117 | 42 | 159 |
| 2024 May | 95 | 52 | 147 |
| 2024 April | 106 | 47 | 153 |
| 2024 March | 75 | 39 | 114 |
| 2024 February | 83 | 45 | 128 |
| 2024 January | 71 | 30 | 101 |
| 2023 December | 48 | 26 | 74 |
| 2023 November | 65 | 55 | 120 |
| 2023 October | 79 | 41 | 120 |
| 2023 September | 148 | 61 | 209 |
| 2023 August | 92 | 63 | 155 |
| 2023 July | 90 | 80 | 170 |
| 2023 June | 69 | 34 | 103 |
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