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herbicidas e insecticidas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;6</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 1975 Emmett describi&#243; la asociaci&#243;n inusual de una erupci&#243;n fija con la exposici&#243;n a radiaci&#243;n solar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Posteriormente se han publicado varios casos similares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">8&#8211;11</span></a>&#46; En el a&#241;o 2010 se propuso el t&#233;rmino eritema fijo inducido por luz solar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> y&#44; recientemente&#44; el de s&#237;ndrome de fotosensibilidad anormal localizada de amplio espectro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Describimos a continuaci&#243;n los casos de 13 pacientes valorados en la unidad de fotodermatolog&#237;a de un centro dermatol&#243;gico de referencia en Bogot&#225;&#44; Colombia&#44; con un diagn&#243;stico cl&#237;nico&#44; histopatol&#243;gico y por pruebas de fotoprovocaci&#243;n de esta dermatosis&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Descripci&#243;n de casos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante los a&#241;os 2011 a 2021 consultaron al Hospital Universitario Centro Dermatol&#243;gico Federico Lleras Acosta&#44; en Bogot&#225;&#44; Colombia&#44; 13 pacientes&#44; 4 varones &#40;30&#44;8&#37;&#41; y 9 mujeres &#40;69&#44;2&#37;&#41;&#44; con unas edades comprendidas entre los 28 y los 56 a&#241;os&#46; Todos ellos manifestaron presentar unas lesiones pruriginosas y urentes en la piel&#44; en las mismas localizaciones&#44; de uno a 12 a&#241;os de evoluci&#243;n&#44; que aparec&#237;an entre media hora y 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h tras la exposici&#243;n solar y mejoraban en un rango de 3 a 8 d&#237;as&#46; Cl&#237;nicamente&#44; las lesiones eran unas m&#225;culas o placas eritematosas o eritemato-viol&#225;ceas&#44; redondeadas u ovaladas&#44; bien definidas&#44; algunas con ampollas en su interior que se resolv&#237;an dejando una hiperpigmentaci&#243;n residual &#40;5 casos&#41;&#44; una hipopigmentaci&#243;n &#40;un caso&#41; o sin generar cambios en la piel &#40;7 casos&#41;&#46; Las localizaciones m&#225;s frecuentes fueron la cara interna de los muslos&#44; los gl&#250;teos&#44; las fosas popl&#237;teas&#44; la regi&#243;n axilar anterior y posterior y el dorso de los pies &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; No se identific&#243; el consumo de medicamentos o alimentos que precediera el inicio de las lesiones &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0045">ver el material complementario</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A todos los pacientes se les realiz&#243; un hemograma&#44; estudio de ANA&#44; anti-Ro y anti-La&#44; y solo 2 presentaron alteraciones&#58; un paciente con antecedente del s&#237;ndrome de Sj&#246;gren tuvo anticuerpos anti-Ro positivos y otro ANA positivos 1&#47;160&#44; pero sin otro estigma de autoinmunidad&#46; Se realiz&#243; una prueba de fotoprovocaci&#243;n con dosis &#250;nica o repetida de 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>J&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> de UVA seg&#250;n el protocolo del servicio utilizando una cabina de fototerapia de manos y pies Daavlin &#40;Brian&#44; Ohio&#44; EE&#46; UU&#46;&#41;&#44; que fue positiva en todos los pacientes en las &#225;reas comprometidas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a> A&#41; y negativa en las &#225;reas no afectadas por la erupci&#243;n&#46; En 4 casos se determin&#243; la dosis eritematosa m&#237;nima &#40;DEM&#41; para UVB en las zonas afectadas y en las no comprometidas por la erupci&#243;n&#44; utilizando el simulador Solar Light Multiport&#174;&#44; modelo 601&#44; de 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mw &#40;Glenside&#44; Pennsylvania&#44; EE&#46; UU&#46;&#41; y se encontr&#243; una disminuci&#243;n de la DEM en las zonas comprometidas&#44; pero no en las no afectadas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>B&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A todos los pacientes se les tom&#243; una biopsia de la piel de las lesiones inducidas por la luz solar o de las lesiones fotoprovocadas en las que se objetivaron unos hallazgos histopatol&#243;gicos similares&#58; una dermatitis liquenoide&#44; con espongiosis&#44; edema de la dermis papilar&#44; extravasaci&#243;n eritrocitaria y un infiltrado perivascular e intersticial de linfocitos y eosin&#243;filos&#46; En algunos casos se observaron varios queratinocitos apopt&#243;ticos en las capas basales y suprabasales de la epidermis &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figs&#46; 2</a>C-F&#41;&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con los hallazgos cl&#237;nicos&#44; fotobiol&#243;gicos e histol&#243;gicos se diagnosticaron todos los casos de erupci&#243;n fija por luz solar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Se indicaron medidas de fotoprotecci&#243;n &#40;uso de ropa adecuada y protectores solares de amplio espectro&#41; y en 3 pacientes que viajaron a clima c&#225;lido se administr&#243; prednisolona&#44; 0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a durante el tiempo que permanecieron all&#237;&#44; con lo que no desarrollaron lesiones&#46; Otros 2 pacientes aplicaron un protector solar con filtros f&#237;sicos en las &#225;reas comprometidas&#44; que evit&#243; la aparici&#243;n de la erupci&#243;n tras la realizaci&#243;n de una nueva prueba de fotoprovocaci&#243;n con UVA&#46; Durante el seguimiento de los pacientes&#44; se contactaron 9&#46; De estos&#44; solo uno no volvi&#243; a presentar lesiones despu&#233;s de 3 meses de vivir en clima c&#225;lido&#44; 5 previenen la erupci&#243;n con el uso de protectores solares f&#237;sicos y ropa protectora&#44; y otros 3 controlan solo parcialmente la aparici&#243;n de las lesiones con estas medidas&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Discusi&#243;n</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El exantema desencadenado por la exposici&#243;n a la radiaci&#243;n ultravioleta que recurre en las mismas &#225;reas corporales es una dermatosis con una fisiopatogenia poco clara&#46; En la literatura revisada se encontraron 19 casos descritos bajo los nombres de erupci&#243;n fija por UV de longitud de onda larga<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; exantema fijo por RUV<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;12</span></a>&#44; erupci&#243;n fija por luz solar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;13&#8211;15</span></a> y s&#237;ndrome de fotosensibilidad anormal localizada de amplio espectro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De acuerdo con las publicaciones&#44; esta dermatosis predomina en las mujeres&#44; como se observ&#243; tambi&#233;n en nuestra serie&#46; Butt et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> observaron que sus 10 pacientes ten&#237;an una edad media de aparici&#243;n de las lesiones de 37 a&#241;os&#44; similar a la de nuestros casos que fue de 38 a&#241;os&#44; y que consultaron por sus lesiones tras un tiempo promedio de 8 a&#241;os&#44; frente a los 5 a&#241;os de nuestros pacientes&#46; El tiempo de inicio de las lesiones posterior a exposici&#243;n solar vari&#243; entre 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min y 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; similar a nuestros pacientes &#40;30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#47;24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41;&#46; La mejor&#237;a de la erupci&#243;n ocurri&#243; entre 7-28 d&#237;as&#44; nuestros casos resolvieron en un tiempo menor &#40;3-8 d&#237;as&#41;&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El exantema suele aparecer en las &#225;reas protegidas de la radiaci&#243;n solar como la cara interna de los muslos&#44; los gl&#250;teos&#44; las fosas popl&#237;teas&#44; las caderas y regi&#243;n periaxilar y&#44; menos frecuentemente&#44; en los dedos de las manos y en el dorso de los pies<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;12&#8211;15</span></a>&#44; como ocurri&#243; en nuestros pacientes&#46; Esta distribuci&#243;n difiere de las localizaciones t&#237;picas de la erupci&#243;n fija por medicamentos que son los labios&#44; las manos y los genitales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Caracter&#237;sticamente&#44; la erupci&#243;n fija por luz solar no se asocia con anormalidades en los ex&#225;menes de laboratorio&#46; En esta serie de casos encontramos un paciente con s&#237;ndrome de Sj&#246;gren y anticuerpos anti-Ro positivos&#44; enfermedad que no se ha relacionado con este tipo de lesiones y otro paciente con ANA positivo en t&#237;tulo bajo sin asociaci&#243;n a autoinmunidad&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los cambios histopatol&#243;gicos son consistentes en todos los casos descritos&#44; incluidos los de nuestra serie&#44; e incluyen la presencia de un infiltrado de intensidad variable&#44; perivascular superficial o en banda&#44; compuesto por linfocitos&#44; eosin&#243;filos y neutr&#243;filos&#44; acompa&#241;ado de da&#241;o vacuolar o liquenoide de la interfase&#44; espongiosis epid&#233;rmica&#44; apoptosis de queratinocitos y&#44; en algunos casos&#44; de un dep&#243;sito de melanina en la dermis superficial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10&#44;12&#44;13&#44;15</span></a>&#46; Estos hallazgos son similares a los encontrados en la erupci&#243;n fija por medicamentos y alimentos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se encuentra una fotosensibilidad para la radiaci&#243;n UVA&#44; UVB y&#44; en ocasiones&#44; para la luz visible en la piel afectada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;9&#44;11&#44;15</span></a>&#44; en algunos casos la fotosensibilidad est&#225; alterada en sitios adyacentes a estas &#225;reas o en los sitios no afectados&#44; aunque notablemente menor a la de las &#225;reas afectadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Se ha logrado la reproducci&#243;n de las lesiones con dosis bajas de UVA es las zonas previamente afectadas&#44; pero no en la piel no comprometida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;14&#44;15</span></a>&#44; como se corrobor&#243; en nuestros casos&#46; Despu&#233;s de la resoluci&#243;n del exantema la piel puede no sufrir cambios o exhibir hipo o hiperpigmentaci&#243;n&#44; como tambi&#233;n sucede en las erupciones fijas por medicamentos&#44; aunque en estas es m&#225;s frecuente la hiperpigmentaci&#243;n residual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con relaci&#243;n al tratamiento&#44; el uso de ropa protectora y de protectores solares de amplio espectro pueden ayudar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;13&#44;15</span></a>&#44; los corticoides t&#243;picos disminuyen los s&#237;ntomas y aceleran la resoluci&#243;n de las lesiones&#44; en algunos casos el uso profil&#225;ctico de fototerapia UVB de banda estrecha o UVA-1 ha mejorado la fotosensibilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> y los corticoides orales en 3 de nuestros pacientes previnieron la aparici&#243;n de lesiones&#44; sin embargo&#44; no pueden utilizarse cr&#243;nicamente por sus efectos adversos&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos autores sugieren que esta reacci&#243;n podr&#237;a ser un subtipo de erupci&#243;n fija<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; otros consideran que se trata de una fotodermatosis inmunol&#243;gicamente mediada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span></a>&#46; No se conoce cu&#225;l es el desencadenante o ant&#237;geno activado por la RUV&#46; Se ha propuesto la presencia de crom&#243;foros no identificados que se depositan en la piel y absorben las longitudes de onda requeridas para desencadenar esta reacci&#243;n localizada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Otros especulan que existe una sustancia fotoactivada como un alimento o aditivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; pero no se ha encontrado ninguna sustancia desencadenante&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En algunos de los art&#237;culos publicados se contempla que esta dermatosis fotosensible podr&#237;a no ser una variedad de erupci&#243;n fija&#44; porque las lesiones no exhiben pigmentaci&#243;n y la histopatolog&#237;a no corresponde<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;13</span></a>&#44; sin embargo&#44; no todas las erupciones fijas dejan una hiperpigmentaci&#243;n residual&#44; existen subtipos que no producen cambios pigmentarios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span></a> y otros muestran hipopigmentaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; 3 situaciones que describimos en nuestra serie de casos&#46; Adicionalmente&#44; si se eval&#250;an todos los casos descritos&#44; los hallazgos histopatol&#243;gicos son compatibles con los que se observan en las erupciones fijas por medicamentos o alimentos&#44; especialmente aquellas no pigmentadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;17&#44;19</span></a>&#46; Podemos afirmar que estas 2 enfermedades comparten varias caracter&#237;sticas cl&#237;nicas e histopatol&#243;gicas&#44; con la excepci&#243;n del compromiso de las mucosas&#44; que ocurre con frecuencia en la erupci&#243;n fija por medicamentos&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; esta fotodermatosis podr&#237;a corresponder a una variedad de erupci&#243;n fija secundaria al dep&#243;sito de alg&#250;n crom&#243;foro o a la expresi&#243;n de neoant&#237;genos inducidos por la radiaci&#243;n ultravioleta&#44; aunque no es posible excluir que sea una enfermedad diferente con una fisiopatogenia com&#250;n&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Financiaci&#243;n</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo no recibi&#243; financiaci&#243;n de ninguna entidad&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conflicto de intereses</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Comunicación Breve
Erupción fija por luz solar, una serie de 13 casos en Bogotá, Colombia
Fixed Sunlight Eruption: A Series of 13 Cases in Bogotá, Columbia
M.C. Valbuenaa,
Corresponding author
marvalbuen@yahoo.com

Autor para correspondencia.
, C. Bravob, M.C. Rolón-Cadenac
a Hospital Universitario, Centro Dermatológico Federico Lleras Acosta, Bogotá, Colombia
b Dermatología, Pontificia Universidad Javeriana, Bogotá, Colombia
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herbicidas e insecticidas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;6</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 1975 Emmett describi&#243; la asociaci&#243;n inusual de una erupci&#243;n fija con la exposici&#243;n a radiaci&#243;n solar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Posteriormente se han publicado varios casos similares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">8&#8211;11</span></a>&#46; En el a&#241;o 2010 se propuso el t&#233;rmino eritema fijo inducido por luz solar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> y&#44; recientemente&#44; el de s&#237;ndrome de fotosensibilidad anormal localizada de amplio espectro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Describimos a continuaci&#243;n los casos de 13 pacientes valorados en la unidad de fotodermatolog&#237;a de un centro dermatol&#243;gico de referencia en Bogot&#225;&#44; Colombia&#44; con un diagn&#243;stico cl&#237;nico&#44; histopatol&#243;gico y por pruebas de fotoprovocaci&#243;n de esta dermatosis&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Descripci&#243;n de casos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante los a&#241;os 2011 a 2021 consultaron al Hospital Universitario Centro Dermatol&#243;gico Federico Lleras Acosta&#44; en Bogot&#225;&#44; Colombia&#44; 13 pacientes&#44; 4 varones &#40;30&#44;8&#37;&#41; y 9 mujeres &#40;69&#44;2&#37;&#41;&#44; con unas edades comprendidas entre los 28 y los 56 a&#241;os&#46; Todos ellos manifestaron presentar unas lesiones pruriginosas y urentes en la piel&#44; en las mismas localizaciones&#44; de uno a 12 a&#241;os de evoluci&#243;n&#44; que aparec&#237;an entre media hora y 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h tras la exposici&#243;n solar y mejoraban en un rango de 3 a 8 d&#237;as&#46; Cl&#237;nicamente&#44; las lesiones eran unas m&#225;culas o placas eritematosas o eritemato-viol&#225;ceas&#44; redondeadas u ovaladas&#44; bien definidas&#44; algunas con ampollas en su interior que se resolv&#237;an dejando una hiperpigmentaci&#243;n residual &#40;5 casos&#41;&#44; una hipopigmentaci&#243;n &#40;un caso&#41; o sin generar cambios en la piel &#40;7 casos&#41;&#46; Las localizaciones m&#225;s frecuentes fueron la cara interna de los muslos&#44; los gl&#250;teos&#44; las fosas popl&#237;teas&#44; la regi&#243;n axilar anterior y posterior y el dorso de los pies &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; No se identific&#243; el consumo de medicamentos o alimentos que precediera el inicio de las lesiones &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0045">ver el material complementario</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A todos los pacientes se les realiz&#243; un hemograma&#44; estudio de ANA&#44; anti-Ro y anti-La&#44; y solo 2 presentaron alteraciones&#58; un paciente con antecedente del s&#237;ndrome de Sj&#246;gren tuvo anticuerpos anti-Ro positivos y otro ANA positivos 1&#47;160&#44; pero sin otro estigma de autoinmunidad&#46; Se realiz&#243; una prueba de fotoprovocaci&#243;n con dosis &#250;nica o repetida de 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>J&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> de UVA seg&#250;n el protocolo del servicio utilizando una cabina de fototerapia de manos y pies Daavlin &#40;Brian&#44; Ohio&#44; EE&#46; UU&#46;&#41;&#44; que fue positiva en todos los pacientes en las &#225;reas comprometidas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a> A&#41; y negativa en las &#225;reas no afectadas por la erupci&#243;n&#46; En 4 casos se determin&#243; la dosis eritematosa m&#237;nima &#40;DEM&#41; para UVB en las zonas afectadas y en las no comprometidas por la erupci&#243;n&#44; utilizando el simulador Solar Light Multiport&#174;&#44; modelo 601&#44; de 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mw &#40;Glenside&#44; Pennsylvania&#44; EE&#46; UU&#46;&#41; y se encontr&#243; una disminuci&#243;n de la DEM en las zonas comprometidas&#44; pero no en las no afectadas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>B&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A todos los pacientes se les tom&#243; una biopsia de la piel de las lesiones inducidas por la luz solar o de las lesiones fotoprovocadas en las que se objetivaron unos hallazgos histopatol&#243;gicos similares&#58; una dermatitis liquenoide&#44; con espongiosis&#44; edema de la dermis papilar&#44; extravasaci&#243;n eritrocitaria y un infiltrado perivascular e intersticial de linfocitos y eosin&#243;filos&#46; En algunos casos se observaron varios queratinocitos apopt&#243;ticos en las capas basales y suprabasales de la epidermis &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figs&#46; 2</a>C-F&#41;&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con los hallazgos cl&#237;nicos&#44; fotobiol&#243;gicos e histol&#243;gicos se diagnosticaron todos los casos de erupci&#243;n fija por luz solar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Se indicaron medidas de fotoprotecci&#243;n &#40;uso de ropa adecuada y protectores solares de amplio espectro&#41; y en 3 pacientes que viajaron a clima c&#225;lido se administr&#243; prednisolona&#44; 0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a durante el tiempo que permanecieron all&#237;&#44; con lo que no desarrollaron lesiones&#46; Otros 2 pacientes aplicaron un protector solar con filtros f&#237;sicos en las &#225;reas comprometidas&#44; que evit&#243; la aparici&#243;n de la erupci&#243;n tras la realizaci&#243;n de una nueva prueba de fotoprovocaci&#243;n con UVA&#46; Durante el seguimiento de los pacientes&#44; se contactaron 9&#46; De estos&#44; solo uno no volvi&#243; a presentar lesiones despu&#233;s de 3 meses de vivir en clima c&#225;lido&#44; 5 previenen la erupci&#243;n con el uso de protectores solares f&#237;sicos y ropa protectora&#44; y otros 3 controlan solo parcialmente la aparici&#243;n de las lesiones con estas medidas&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Discusi&#243;n</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El exantema desencadenado por la exposici&#243;n a la radiaci&#243;n ultravioleta que recurre en las mismas &#225;reas corporales es una dermatosis con una fisiopatogenia poco clara&#46; En la literatura revisada se encontraron 19 casos descritos bajo los nombres de erupci&#243;n fija por UV de longitud de onda larga<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; exantema fijo por RUV<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;12</span></a>&#44; erupci&#243;n fija por luz solar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;13&#8211;15</span></a> y s&#237;ndrome de fotosensibilidad anormal localizada de amplio espectro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De acuerdo con las publicaciones&#44; esta dermatosis predomina en las mujeres&#44; como se observ&#243; tambi&#233;n en nuestra serie&#46; Butt et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> observaron que sus 10 pacientes ten&#237;an una edad media de aparici&#243;n de las lesiones de 37 a&#241;os&#44; similar a la de nuestros casos que fue de 38 a&#241;os&#44; y que consultaron por sus lesiones tras un tiempo promedio de 8 a&#241;os&#44; frente a los 5 a&#241;os de nuestros pacientes&#46; El tiempo de inicio de las lesiones posterior a exposici&#243;n solar vari&#243; entre 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min y 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; similar a nuestros pacientes &#40;30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#47;24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41;&#46; La mejor&#237;a de la erupci&#243;n ocurri&#243; entre 7-28 d&#237;as&#44; nuestros casos resolvieron en un tiempo menor &#40;3-8 d&#237;as&#41;&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El exantema suele aparecer en las &#225;reas protegidas de la radiaci&#243;n solar como la cara interna de los muslos&#44; los gl&#250;teos&#44; las fosas popl&#237;teas&#44; las caderas y regi&#243;n periaxilar y&#44; menos frecuentemente&#44; en los dedos de las manos y en el dorso de los pies<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;12&#8211;15</span></a>&#44; como ocurri&#243; en nuestros pacientes&#46; Esta distribuci&#243;n difiere de las localizaciones t&#237;picas de la erupci&#243;n fija por medicamentos que son los labios&#44; las manos y los genitales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Caracter&#237;sticamente&#44; la erupci&#243;n fija por luz solar no se asocia con anormalidades en los ex&#225;menes de laboratorio&#46; En esta serie de casos encontramos un paciente con s&#237;ndrome de Sj&#246;gren y anticuerpos anti-Ro positivos&#44; enfermedad que no se ha relacionado con este tipo de lesiones y otro paciente con ANA positivo en t&#237;tulo bajo sin asociaci&#243;n a autoinmunidad&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los cambios histopatol&#243;gicos son consistentes en todos los casos descritos&#44; incluidos los de nuestra serie&#44; e incluyen la presencia de un infiltrado de intensidad variable&#44; perivascular superficial o en banda&#44; compuesto por linfocitos&#44; eosin&#243;filos y neutr&#243;filos&#44; acompa&#241;ado de da&#241;o vacuolar o liquenoide de la interfase&#44; espongiosis epid&#233;rmica&#44; apoptosis de queratinocitos y&#44; en algunos casos&#44; de un dep&#243;sito de melanina en la dermis superficial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10&#44;12&#44;13&#44;15</span></a>&#46; Estos hallazgos son similares a los encontrados en la erupci&#243;n fija por medicamentos y alimentos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se encuentra una fotosensibilidad para la radiaci&#243;n UVA&#44; UVB y&#44; en ocasiones&#44; para la luz visible en la piel afectada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;9&#44;11&#44;15</span></a>&#44; en algunos casos la fotosensibilidad est&#225; alterada en sitios adyacentes a estas &#225;reas o en los sitios no afectados&#44; aunque notablemente menor a la de las &#225;reas afectadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Se ha logrado la reproducci&#243;n de las lesiones con dosis bajas de UVA es las zonas previamente afectadas&#44; pero no en la piel no comprometida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;14&#44;15</span></a>&#44; como se corrobor&#243; en nuestros casos&#46; Despu&#233;s de la resoluci&#243;n del exantema la piel puede no sufrir cambios o exhibir hipo o hiperpigmentaci&#243;n&#44; como tambi&#233;n sucede en las erupciones fijas por medicamentos&#44; aunque en estas es m&#225;s frecuente la hiperpigmentaci&#243;n residual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con relaci&#243;n al tratamiento&#44; el uso de ropa protectora y de protectores solares de amplio espectro pueden ayudar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;13&#44;15</span></a>&#44; los corticoides t&#243;picos disminuyen los s&#237;ntomas y aceleran la resoluci&#243;n de las lesiones&#44; en algunos casos el uso profil&#225;ctico de fototerapia UVB de banda estrecha o UVA-1 ha mejorado la fotosensibilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> y los corticoides orales en 3 de nuestros pacientes previnieron la aparici&#243;n de lesiones&#44; sin embargo&#44; no pueden utilizarse cr&#243;nicamente por sus efectos adversos&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos autores sugieren que esta reacci&#243;n podr&#237;a ser un subtipo de erupci&#243;n fija<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; otros consideran que se trata de una fotodermatosis inmunol&#243;gicamente mediada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span></a>&#46; No se conoce cu&#225;l es el desencadenante o ant&#237;geno activado por la RUV&#46; Se ha propuesto la presencia de crom&#243;foros no identificados que se depositan en la piel y absorben las longitudes de onda requeridas para desencadenar esta reacci&#243;n localizada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Otros especulan que existe una sustancia fotoactivada como un alimento o aditivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; pero no se ha encontrado ninguna sustancia desencadenante&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En algunos de los art&#237;culos publicados se contempla que esta dermatosis fotosensible podr&#237;a no ser una variedad de erupci&#243;n fija&#44; porque las lesiones no exhiben pigmentaci&#243;n y la histopatolog&#237;a no corresponde<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;13</span></a>&#44; sin embargo&#44; no todas las erupciones fijas dejan una hiperpigmentaci&#243;n residual&#44; existen subtipos que no producen cambios pigmentarios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span></a> y otros muestran hipopigmentaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; 3 situaciones que describimos en nuestra serie de casos&#46; Adicionalmente&#44; si se eval&#250;an todos los casos descritos&#44; los hallazgos histopatol&#243;gicos son compatibles con los que se observan en las erupciones fijas por medicamentos o alimentos&#44; especialmente aquellas no pigmentadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;17&#44;19</span></a>&#46; Podemos afirmar que estas 2 enfermedades comparten varias caracter&#237;sticas cl&#237;nicas e histopatol&#243;gicas&#44; con la excepci&#243;n del compromiso de las mucosas&#44; que ocurre con frecuencia en la erupci&#243;n fija por medicamentos&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; esta fotodermatosis podr&#237;a corresponder a una variedad de erupci&#243;n fija secundaria al dep&#243;sito de alg&#250;n crom&#243;foro o a la expresi&#243;n de neoant&#237;genos inducidos por la radiaci&#243;n ultravioleta&#44; aunque no es posible excluir que sea una enfermedad diferente con una fisiopatogenia com&#250;n&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Financiaci&#243;n</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo no recibi&#243; financiaci&#243;n de ninguna entidad&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conflicto de intereses</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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