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          "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Leishmaniasis cut&#225;nea infantil&#46; A&#41; Placa eritematoviol&#225;cea exudativo-costrosa muy dolorosa de 8 x 6 cm en el brazo de un ni&#241;o de 10 a&#241;os&#46; B&#41; Control seis meses despu&#233;s del tratamiento con miltefosina oral&#46; Placa marron&#225;cea de aspecto residual en el brazo&#46; El paciente se manten&#237;a asintom&#225;tico&#46;</p>"
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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de la leishmaniasis cut&#225;nea &#40;LC&#41; es complejo&#44; depende de la especie de <span class="elsevierStyleItalic">Leishmania</span>&#44; el &#225;rea de adquisici&#243;n de la infecci&#243;n&#44; forma cl&#237;nica y edad del paciente&#46; Los f&#225;rmacos administrados parenteralmente se reservan en general para formas complejas o pacientes inmunocomprometidos&#44; y consisten principalmente en antimoniales pentavalentes administrados v&#237;a intravenosa o intramuscular&#46; Los tratamientos locales son los m&#225;s utilizados e incluyen a los antimoniales pentavalentes intralesionales&#44; la termoterapia y crioterapia&#44; entre otros&#46; Estas terapias pueden ser muy dolorosas&#44; presentar efectos adversos potenciales graves y tener menor efectividad en ni&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; La miltefosina&#44; agente oral con eficacia reconocida para leishmania&#44; puede ser una buena opci&#243;n en estos casos&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un ni&#241;o de 10 a&#241;os &#40;35 kg&#41; de origen marroqu&#237;&#44; sin antecedentes patol&#243;gicos relevantes&#44; consult&#243; por una lesi&#243;n cut&#225;nea dolorosa en el brazo de seis meses de evoluci&#243;n que apareci&#243; una semana despu&#233;s de viajar a Marruecos&#46; En el examen f&#237;sico presentaba una placa eritematoviolacea exudativo-costrosa de 8 x 6 cm &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>A&#41;&#46; La biopsia mostr&#243; un infiltrado linfohistiocitario con amastigotes intracelulares &#40;cuerpos de Leishman-Donovan&#41; en dermis<span class="elsevierStyleBold">&#44;</span> diagnostic&#225;ndose de LC&#46; Debido a la edad del ni&#241;o&#44; su escasa tolerancia a procedimientos m&#233;dicos y a los potenciales efectos adversos de los antimoniales pentavalentes intralesionales&#44; junto con su menor efectividad en poblaci&#243;n infantil menor de 12 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; se decidi&#243; iniciar tratamiento con miltefosina &#40;75 mg&#47;d&#237;a&#41; por 28 d&#237;as&#46; Las anal&#237;ticas previas y durante el tratamiento&#44; incluyendo hemograma&#44; perfil renal y hep&#225;tico fueron normales&#46; A las dos semanas de tratamiento el paciente ya no presentaba dolor&#44; y a las cuatro semanas se observaba notable mejor&#237;a cl&#237;nica&#44; con presencia de hiperpigmentaci&#243;n residual&#46; En el seguimiento seis meses despu&#233;s el paciente se manten&#237;a asintom&#225;tico&#44; con una placa de aspecto residual en el brazo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>B&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de la leishmaniasis en ni&#241;os puede ser dif&#237;cil&#58; presentan mayor porcentaje de lesiones faciales&#44; una tasa de respuesta significativamente menor a los antimoniales que los adultos&#44; y dificultades como menor adherencia a tratamientos inyectables y la potencial toxicidad sist&#233;mica derivada del tratamiento est&#225;ndar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La miltefosina es una alquilfosfocolina desarrollada como agente antitumoral&#44; descubri&#233;ndose posteriormente su actividad contra leishmania&#46; En el a&#241;o 2014 fue aprobada por la <span class="elsevierStyleItalic">Food and drugs administration</span> &#40;FDA&#41; para el tratamiento de la leishmaniasis visceral&#44; cut&#225;nea y mucocut&#225;nea en pacientes &#8805; 12 a&#241;os &#40;&#8805; 30 kg&#41;&#44; siendo actualmente el &#250;nico f&#225;rmaco v&#237;a oral autorizado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Sus efectos adversos se pueden observar en m&#225;s de la mitad de los pacientes&#44; aunque son mayoritariamente leves y bien tolerados&#46; Casi el 90&#37; de los efectos adversos son de grado 1 y consisten principalmente en diarrea&#44; v&#243;mitos&#44; elevaci&#243;n transitoria de transaminasas y disfunci&#243;n renal leve&#44; y no suelen ser motivo de interrupci&#243;n terap&#233;utica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;4</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; M&#250;ltiples ensayos cl&#237;nicos han demostrado una alta tasa de respuesta en leishmaniasis visceral y cut&#225;nea con miltefosina&#46; Un metaan&#225;lisis reciente mostr&#243; respuestas similares en LC con miltefosina o antimoniales en el tratamiento de la <span class="elsevierStyleItalic">L&#46; Braziliensis</span>&#44; pero una significativamente mayor tasa de &#233;xito terap&#233;utico en el resto de las especies de leishmania al utilizar miltefosina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; En cuanto a la poblaci&#243;n pedi&#225;trica&#44; un metaan&#225;lisis reciente que evalu&#243; los tratamientos de LC en ni&#241;os &#8804; 12 a&#241;os&#44; encontr&#243; una respuesta satisfactoria con miltefosina en el 68 a 82&#44;6&#37; de casos afectos con LC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Destaca un ensayo cl&#237;nico aleatorizado realizado en Colombia que incluy&#243; un total de 116 ni&#241;os &#40;2 a 12 a&#241;os&#41; con LC y asignados a tratamiento con antimonio de meglumina &#40;20 mg Sb&#47;kg&#47;d&#237;a intramuscular durante 20 d&#237;as&#41; o miltefosina &#40;1&#44;8&#8211;2&#44;5 mg&#47;kg&#47;d&#237;a v&#237;a oral durante 28 d&#237;as&#41;&#44; que mostr&#243; una tasa de respuesta con miltefosina superior al 80&#37;&#44; siendo no inferior al antimonio de meglumina y con una menor tasa de efectos adversos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Son numerosos los casos cl&#237;nicos y series de casos que demuestran la utilidad de miltefosina en el tratamiento de la LC del &#171;Viejo Mundo&#187;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#44; aunque los datos disponibles en ni&#241;os son limitados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La miltefosina puede ser detectable en plasma hasta seis meses postratamiento&#44; y sus niveles intracelulares&#44; hasta un mes despu&#233;s<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Esto explicar&#237;a que la respuesta cl&#237;nica mejore progresivamente despu&#233;s de suspendido el f&#225;rmaco&#46; En algunos estudios se ha observado que los ni&#241;os pueden presentar menores concentraciones plasm&#225;ticas e intracelulares de miltefosina que los adultos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; lo que podr&#237;a influir en la respuesta terap&#233;utica&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pese a ser el &#250;nico agente oral aprobado para el tratamiento de la leishmaniasis&#44; su gran efectividad&#44; buen perfil de seguridad y a estar incluido en el listado de f&#225;rmacos esenciales por la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud&#44; la miltefosina es considerada un medicamento &#171;hu&#233;rfano&#187; dada su limitada disponibilidad a nivel mundial&#46; En Europa s&#243;lo est&#225; registrada en Alemania &#40;en Espa&#241;a debe solicitarse como medicaci&#243;n extranjera&#41; y tiene un alto coste para los sistemas sanitarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; En Espa&#241;a tiene un coste aproximado de 2&#46;600&#8364; &#40;56 c&#225;psulas duras de 50 mg&#41;&#44; siendo significativamente superior al del imiquimod&#44; terapia fodin&#225;mica con luz de d&#237;a y a los antimoniales intralesionales&#46; Sin embargo&#44; podr&#237;a ser coste-efectiva al considerar la adherencia&#44; eficacia&#44; costes indirectos de tiempo perdido&#44; eventos adversos y costes directos al paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Es importante destacar que la miltefosina ya no se encuentra protegida bajo patente comercial&#44; lo que facilitar&#237;a el desarrollo de productos gen&#233;ricos de menor coste&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra alternativa terap&#233;utica para LC infantil es la terapia fotodin&#225;mica con luz de d&#237;a&#44; un novedoso estudio mostr&#243; una alta tasa de respuesta al aplicar el producto por el propio paciente &#40;o sus familiares&#41; una vez por semana hasta la resoluci&#243;n cl&#237;nica&#44; con m&#237;nimos efectos adversos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La terapia est&#225;ndar de la LC puede tener una limitada adherencia en ni&#241;os y efectos adversos potencialmente graves&#46; La miltefosina puede ser una alternativa &#250;til para el tratamiento de la leishmaniasis en estos casos&#44; debido a su alta eficacia&#44; administraci&#243;n oral y baja toxicidad&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">V&#237;a de administraci&#243;n &#8211; dosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Efectos adversos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Indicaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Crioterapia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Nitr&#243;geno l&#237;quido aplicado durante 15&#8211;20 segundos hasta 1&#8211;2 mm por fuera de la lesi&#243;n&#46; Repetir 3 veces por sesi&#243;n&#46;El tratamiento se repite cada 3 semanas hasta la curaci&#243;n&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Eritema&#44; edema&#44; ampolla&#44;hipo o hiperpigmentaci&#243;n residual&#44; cicatriz&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Lesiones recientes&#44; peque&#241;as &#40;&#60; 3 cm de di&#225;metro&#41;&#44; &#60; 5 placas&#44; no utilizar en &#225;reas cosm&#233;tica ni funcionalmente importantes &#40;cara&#44; articulaciones&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Termoterapia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Calor superficial a 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C durante 30 segundos hasta 1&#8211;2 mm alrededor de la lesi&#243;n&#46; Requiere anestesia local&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Eritema&#44; edema&#44; quemaduras&#44; hipo o hiperpigmentaci&#243;n residual&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Pocas lesiones &#60; 5&#44; peque&#241;as &#60; 3 cm de di&#225;metro&#44; no &#225;reas cosm&#233;ticamente importantes&#40;cara&#41;&#44; y no &#225;reas funcionalmente importantes&#46;Especies termosensibles&#58; <span class="elsevierStyleItalic">L&#46;L&#46; major&#44; L&#46;L&#46; tropica&#44; L&#46;V&#46; panamensis</span> y <span class="elsevierStyleItalic">L&#46;V&#46; braziliensis</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Imiquimod&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">T&#243;pica&#46; Crema al 5&#37;&#44; 3 veces a la semana por 8 semanas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Eritema&#44; prurito&#44; edema&#44; ulceraci&#243;n&#46; Cefalea&#44; s&#237;ndrome seudogripal&#44; mialgias &#40;poco frecuentes&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pocas lesiones&#44; peque&#241;as&#44; especies no asociadas con afectaci&#243;n mucosa o linfocut&#225;nea&#46;En combinaci&#243;n con f&#225;rmacos antimoniales pentavalentes&#44; puede reducir el tiempo de administraci&#243;n de &#233;stos&#46;En monoterapia presenta una eficacia variable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Paromomicina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">T&#243;pica&#46; Cremas o pomadasDiferentes formulaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Eritema&#44; prurito&#44; dolor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ulceras debido a <span class="elsevierStyleItalic">L&#46; major</span>&#44; peque&#241;as &#40;&#8804; 5 cm&#41;&#44; escasas en n&#250;mero&#44; sin afectaci&#243;n linfocut&#225;nea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Terapia fotodin&#225;mica&#47; terapia fotodin&#225;mica activada con luz de d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Aplicaci&#243;n semanal hasta curaci&#243;n de las lesiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">&#42;</a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Eritema&#44; prurito&#44; dolor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pocas lesiones&#44; peque&#241;as&#44; especies no asociadas con afectaci&#243;n mucosa o linfocut&#225;nea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Antimoniales pentavalentes-Estibogluconato de sodio-Antimonio de meglumina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">IntralesionalesInyecci&#243;n de 0&#44;2 a 5 ml por sesi&#243;n cada tres a siete d&#237;as&#44; total de cinco a ocho sesiones de tratamiento &#40;o hasta la curaci&#243;n cl&#237;nica&#41;V&#237;a intramuscular o intravenosa20 mg de SbV&#47;kg&#47;d&#237;a en una dosis diaria infundida durante 15 a 30 minutos por 20 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dolor&#44; reacci&#243;n al&#233;rgica local&#44; edema&#44; prurito y eritemaN&#225;useas&#44; dolor abdominal&#44;cefalea&#44; mialgias y artralgias&#46;Elevaci&#243;n de enzimas pancre&#225;ticas&#44; elevaci&#243;n de transaminasas s&#233;ricas&#44;leucopenia leve e inespec&#237;fica&#46;Cardiotoxicidad y alteraciones electrocardiogr&#225;ficas&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Escaso n&#250;mero y peque&#241;as lesionesEspecies no asociadas con afectaci&#243;n mucosa o linfocut&#225;neaEspecies asociadas a afectaci&#243;n mucosa o linfocut&#225;nea&#44; &#62; 5 lesiones&#44; &#62; 3 cm&#44; &#225;reas cosm&#233;tica o funcionalmente importantes&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Azoles-Fluconazol-Itraconazol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">V&#237;a oral12 mg&#47;kg&#47;d&#237;a durante 6 semanas5-10 mg&#47;kg&#47;d&#237;a por 42&#8211;56 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">N&#225;useas&#44; v&#243;mitos&#44; diarrea&#44; hepatotoxicidadAumento de transaminasas s&#233;ricas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Leshmaniasis cut&#225;nea&#44; linfocut&#225;nea y mucocut&#225;nea&#44;Eficacia variable seg&#250;n laespecie&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Pentamidina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">V&#237;a intramuscular3&#8211;4 mg &#47; kg cada dos d&#237;as&#44; 3&#8211;4 dosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pancreatitis&#44; hipotensi&#243;nProlongaci&#243;n del intervalo QTHipercalemiaCitopeniasNefrotoxicidadElevaci&#243;n de transaminasas s&#233;ricas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Exclusivamente para <span class="elsevierStyleItalic">L&#46;V&#46; guyanensis</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Anfotericina-Anfotericina desoxicolato-Anfotericina B liposomal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;5&#8211;1&#44;0 mg&#47;kg IV diariamente o cada dos d&#237;as para una dosis acumulada de 15&#8211;30 mg&#47;kg3 mg&#47;kg&#47;d&#237;a IV durante 5 d&#237;as y luego una sexta dosis el d&#237;a 10 o diariamente durante 7 d&#237;as para dosis acumuladas de 18&#8211;21 mg&#47;kg<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NefrotoxicidadHipocalemiaAnemiaFlebitis venosa perif&#233;ricaFiebre relacionada con la infusi&#243;nProlongaci&#243;n del intervalo QT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Lesiones complejas &#40;especies asociadas a MC&#44; &#62; 5 lesiones&#44; lesiones &#62; 3 cm&#44; &#225;reas cosm&#233;ticamente importantes&#40;cara&#41;&#44; &#225;reas funcionalmente importantes&#44; afectaci&#243;n de ganglios linf&#225;ticos&#41;&#44; formas graves &#40;visceral o mucosa&#41;&#44; lesiones resistentes a la terapia de primera l&#237;nea o pacientes coinfectados por VIH o inmunocomprometidos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col">Mecanismo de acci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col">Posolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col">Presentaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col">Efectos adversos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col">Contraindicaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col">Interacciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">DesconocidoSe le atribuye una posible interacci&#243;n con fosfol&#237;pidos y esteroides en las membranas celulares parasitarias&#44; la inhibici&#243;n de la funci&#243;n mitocondrial y muerte celular similar a la apoptosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Ni&#241;os&#58;2-11 a&#241;os&#58; 2&#44;5 mg&#47;kg durante 28 d&#237;as&#8805; 12 a&#241;os&#58;&#60; 25 kg&#58; 50 mg&#47;d&#237;a durante 28 d&#237;as<span class="elsevierStyleMonospace">&#62;</span>25kg&#58; 50 mg dos veces al d&#237;a durante 28 d&#237;asAdultos&#58;30 a 44 kg&#58; 50 mg dos veces al d&#237;a durante 28 d&#237;as&#8805; 45 kg&#58; 50 mg 3 veces al d&#237;a durante 28 d&#237;asAdministrar con comidas para disminuir efectos adversos gastrointestinales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015">&#42;</a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Capsulas duras fraccionables de 50 mg &#40;nombre comercialImpavido&#174;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Frecuentes &#40;&#62; 10&#37;&#41;&#58; Anorexia&#44; n&#225;useas&#44; v&#243;mitos&#44; diarrea&#44; dolor abdominal&#46; Cefalea&#44; mareos&#46;Plaquetopenia &#40;&#60; 150&#46;000&#58; 62&#37;&#59; &#60; 50&#46;000&#58; 2&#37;&#41;Elevaci&#243;n de transaminasas s&#233;ricas &#40;x3&#58; 94&#37;&#59; x3-5&#58; 6&#37;&#41;Incremento de creatinina s&#233;rica &#40;&#8805; 1&#44;5 veces por encima del valor basal&#58; 10&#37; a 25&#37;&#41;Raros &#40;1 a 10&#37;&#41;&#58;Somnolencia&#44; malestar&#44; fatiga&#44; parestesia&#46;Prurito&#44; celulitis&#44; erupci&#243;n cut&#225;nea&#44; s&#237;ndrome de Stevens-Johnson&#44; urticariaDolor testicular&#44; hinchaz&#243;n testicularLinfangitis&#44; anemia&#44; linfadenopat&#237;a&#46;Otros&#58; debilidad&#44; fiebre&#44; agranulocitosis&#44; disminuci&#243;n del volumen de eyaculaci&#243;n&#44; aumento de la bilirrubina s&#233;rica&#44; ictericia&#44; melena&#44; convulsiones&#44; trombocitopenia&#44; pancreatitis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">HipersensibilidadS&#237;ndrome de Sj&#246;gren-LarssonEmbarazo &#40;estudios de toxicidad en ratas indican embriotoxicidad&#44; fetotoxicidad y teratogenicidad&#41;&#46; Mujeres en edad f&#233;rtil deber&#225;n utilizar anticoncepci&#243;n efectiva durante y hasta 3-5 meses despu&#233;s de finalizado el tratamiento&#46;No hay datos sobre el riesgo durante la lactancia&#44; no se recomienda su administraci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">No se conocen interacciones significativas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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CARTA CIENTÍFICO-CLÍNICA
Tratamiento de leishmaniasis cutánea infantil con miltefosina
Miltefosine to Treat Childhood Cutaneous Leishmaniasis
P.J. Barbaa,
Corresponding author
paulabarba_@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, D. Morgado-Carrascob, A. Querac
a Servicio de Dermatología, H.I.G.A Prof. Dr. Rodolfo Rossi, La Plata, Argentina
b Servicio de Dermatología, Hospital Clínic de Barcelona, Barcelona, España
c Servicio de Patología, Hospital de Figueres, Fundació Salut Empordà, Figueras, España
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La miltefosina&#44; agente oral con eficacia reconocida para leishmania&#44; puede ser una buena opci&#243;n en estos casos&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un ni&#241;o de 10 a&#241;os &#40;35 kg&#41; de origen marroqu&#237;&#44; sin antecedentes patol&#243;gicos relevantes&#44; consult&#243; por una lesi&#243;n cut&#225;nea dolorosa en el brazo de seis meses de evoluci&#243;n que apareci&#243; una semana despu&#233;s de viajar a Marruecos&#46; En el examen f&#237;sico presentaba una placa eritematoviolacea exudativo-costrosa de 8 x 6 cm &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>A&#41;&#46; La biopsia mostr&#243; un infiltrado linfohistiocitario con amastigotes intracelulares &#40;cuerpos de Leishman-Donovan&#41; en dermis<span class="elsevierStyleBold">&#44;</span> diagnostic&#225;ndose de LC&#46; Debido a la edad del ni&#241;o&#44; su escasa tolerancia a procedimientos m&#233;dicos y a los potenciales efectos adversos de los antimoniales pentavalentes intralesionales&#44; junto con su menor efectividad en poblaci&#243;n infantil menor de 12 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; se decidi&#243; iniciar tratamiento con miltefosina &#40;75 mg&#47;d&#237;a&#41; por 28 d&#237;as&#46; Las anal&#237;ticas previas y durante el tratamiento&#44; incluyendo hemograma&#44; perfil renal y hep&#225;tico fueron normales&#46; A las dos semanas de tratamiento el paciente ya no presentaba dolor&#44; y a las cuatro semanas se observaba notable mejor&#237;a cl&#237;nica&#44; con presencia de hiperpigmentaci&#243;n residual&#46; En el seguimiento seis meses despu&#233;s el paciente se manten&#237;a asintom&#225;tico&#44; con una placa de aspecto residual en el brazo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>B&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de la leishmaniasis en ni&#241;os puede ser dif&#237;cil&#58; presentan mayor porcentaje de lesiones faciales&#44; una tasa de respuesta significativamente menor a los antimoniales que los adultos&#44; y dificultades como menor adherencia a tratamientos inyectables y la potencial toxicidad sist&#233;mica derivada del tratamiento est&#225;ndar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La miltefosina es una alquilfosfocolina desarrollada como agente antitumoral&#44; descubri&#233;ndose posteriormente su actividad contra leishmania&#46; En el a&#241;o 2014 fue aprobada por la <span class="elsevierStyleItalic">Food and drugs administration</span> &#40;FDA&#41; para el tratamiento de la leishmaniasis visceral&#44; cut&#225;nea y mucocut&#225;nea en pacientes &#8805; 12 a&#241;os &#40;&#8805; 30 kg&#41;&#44; siendo actualmente el &#250;nico f&#225;rmaco v&#237;a oral autorizado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Sus efectos adversos se pueden observar en m&#225;s de la mitad de los pacientes&#44; aunque son mayoritariamente leves y bien tolerados&#46; Casi el 90&#37; de los efectos adversos son de grado 1 y consisten principalmente en diarrea&#44; v&#243;mitos&#44; elevaci&#243;n transitoria de transaminasas y disfunci&#243;n renal leve&#44; y no suelen ser motivo de interrupci&#243;n terap&#233;utica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;4</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; M&#250;ltiples ensayos cl&#237;nicos han demostrado una alta tasa de respuesta en leishmaniasis visceral y cut&#225;nea con miltefosina&#46; Un metaan&#225;lisis reciente mostr&#243; respuestas similares en LC con miltefosina o antimoniales en el tratamiento de la <span class="elsevierStyleItalic">L&#46; Braziliensis</span>&#44; pero una significativamente mayor tasa de &#233;xito terap&#233;utico en el resto de las especies de leishmania al utilizar miltefosina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; En cuanto a la poblaci&#243;n pedi&#225;trica&#44; un metaan&#225;lisis reciente que evalu&#243; los tratamientos de LC en ni&#241;os &#8804; 12 a&#241;os&#44; encontr&#243; una respuesta satisfactoria con miltefosina en el 68 a 82&#44;6&#37; de casos afectos con LC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Destaca un ensayo cl&#237;nico aleatorizado realizado en Colombia que incluy&#243; un total de 116 ni&#241;os &#40;2 a 12 a&#241;os&#41; con LC y asignados a tratamiento con antimonio de meglumina &#40;20 mg Sb&#47;kg&#47;d&#237;a intramuscular durante 20 d&#237;as&#41; o miltefosina &#40;1&#44;8&#8211;2&#44;5 mg&#47;kg&#47;d&#237;a v&#237;a oral durante 28 d&#237;as&#41;&#44; que mostr&#243; una tasa de respuesta con miltefosina superior al 80&#37;&#44; siendo no inferior al antimonio de meglumina y con una menor tasa de efectos adversos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Son numerosos los casos cl&#237;nicos y series de casos que demuestran la utilidad de miltefosina en el tratamiento de la LC del &#171;Viejo Mundo&#187;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#44; aunque los datos disponibles en ni&#241;os son limitados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La miltefosina puede ser detectable en plasma hasta seis meses postratamiento&#44; y sus niveles intracelulares&#44; hasta un mes despu&#233;s<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Esto explicar&#237;a que la respuesta cl&#237;nica mejore progresivamente despu&#233;s de suspendido el f&#225;rmaco&#46; En algunos estudios se ha observado que los ni&#241;os pueden presentar menores concentraciones plasm&#225;ticas e intracelulares de miltefosina que los adultos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; lo que podr&#237;a influir en la respuesta terap&#233;utica&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pese a ser el &#250;nico agente oral aprobado para el tratamiento de la leishmaniasis&#44; su gran efectividad&#44; buen perfil de seguridad y a estar incluido en el listado de f&#225;rmacos esenciales por la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud&#44; la miltefosina es considerada un medicamento &#171;hu&#233;rfano&#187; dada su limitada disponibilidad a nivel mundial&#46; En Europa s&#243;lo est&#225; registrada en Alemania &#40;en Espa&#241;a debe solicitarse como medicaci&#243;n extranjera&#41; y tiene un alto coste para los sistemas sanitarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; En Espa&#241;a tiene un coste aproximado de 2&#46;600&#8364; &#40;56 c&#225;psulas duras de 50 mg&#41;&#44; siendo significativamente superior al del imiquimod&#44; terapia fodin&#225;mica con luz de d&#237;a y a los antimoniales intralesionales&#46; Sin embargo&#44; podr&#237;a ser coste-efectiva al considerar la adherencia&#44; eficacia&#44; costes indirectos de tiempo perdido&#44; eventos adversos y costes directos al paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Es importante destacar que la miltefosina ya no se encuentra protegida bajo patente comercial&#44; lo que facilitar&#237;a el desarrollo de productos gen&#233;ricos de menor coste&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra alternativa terap&#233;utica para LC infantil es la terapia fotodin&#225;mica con luz de d&#237;a&#44; un novedoso estudio mostr&#243; una alta tasa de respuesta al aplicar el producto por el propio paciente &#40;o sus familiares&#41; una vez por semana hasta la resoluci&#243;n cl&#237;nica&#44; con m&#237;nimos efectos adversos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La terapia est&#225;ndar de la LC puede tener una limitada adherencia en ni&#241;os y efectos adversos potencialmente graves&#46; La miltefosina puede ser una alternativa &#250;til para el tratamiento de la leishmaniasis en estos casos&#44; debido a su alta eficacia&#44; administraci&#243;n oral y baja toxicidad&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">V&#237;a de administraci&#243;n &#8211; dosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Efectos adversos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Indicaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Crioterapia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Nitr&#243;geno l&#237;quido aplicado durante 15&#8211;20 segundos hasta 1&#8211;2 mm por fuera de la lesi&#243;n&#46; Repetir 3 veces por sesi&#243;n&#46;El tratamiento se repite cada 3 semanas hasta la curaci&#243;n&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Eritema&#44; edema&#44; ampolla&#44;hipo o hiperpigmentaci&#243;n residual&#44; cicatriz&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Lesiones recientes&#44; peque&#241;as &#40;&#60; 3 cm de di&#225;metro&#41;&#44; &#60; 5 placas&#44; no utilizar en &#225;reas cosm&#233;tica ni funcionalmente importantes &#40;cara&#44; articulaciones&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Termoterapia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Calor superficial a 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C durante 30 segundos hasta 1&#8211;2 mm alrededor de la lesi&#243;n&#46; Requiere anestesia local&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Eritema&#44; edema&#44; quemaduras&#44; hipo o hiperpigmentaci&#243;n residual&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pocas lesiones &#60; 5&#44; peque&#241;as &#60; 3 cm de di&#225;metro&#44; no &#225;reas cosm&#233;ticamente importantes&#40;cara&#41;&#44; y no &#225;reas funcionalmente importantes&#46;Especies termosensibles&#58; <span class="elsevierStyleItalic">L&#46;L&#46; major&#44; L&#46;L&#46; tropica&#44; L&#46;V&#46; panamensis</span> y <span class="elsevierStyleItalic">L&#46;V&#46; braziliensis</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Imiquimod&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">T&#243;pica&#46; Crema al 5&#37;&#44; 3 veces a la semana por 8 semanas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Eritema&#44; prurito&#44; edema&#44; ulceraci&#243;n&#46; Cefalea&#44; s&#237;ndrome seudogripal&#44; mialgias &#40;poco frecuentes&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pocas lesiones&#44; peque&#241;as&#44; especies no asociadas con afectaci&#243;n mucosa o linfocut&#225;nea&#46;En combinaci&#243;n con f&#225;rmacos antimoniales pentavalentes&#44; puede reducir el tiempo de administraci&#243;n de &#233;stos&#46;En monoterapia presenta una eficacia variable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Paromomicina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">T&#243;pica&#46; Cremas o pomadasDiferentes formulaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Eritema&#44; prurito&#44; dolor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ulceras debido a <span class="elsevierStyleItalic">L&#46; major</span>&#44; peque&#241;as &#40;&#8804; 5 cm&#41;&#44; escasas en n&#250;mero&#44; sin afectaci&#243;n linfocut&#225;nea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Terapia fotodin&#225;mica&#47; terapia fotodin&#225;mica activada con luz de d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Aplicaci&#243;n semanal hasta curaci&#243;n de las lesiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">&#42;</a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Eritema&#44; prurito&#44; dolor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pocas lesiones&#44; peque&#241;as&#44; especies no asociadas con afectaci&#243;n mucosa o linfocut&#225;nea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Antimoniales pentavalentes-Estibogluconato de sodio-Antimonio de meglumina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">IntralesionalesInyecci&#243;n de 0&#44;2 a 5 ml por sesi&#243;n cada tres a siete d&#237;as&#44; total de cinco a ocho sesiones de tratamiento &#40;o hasta la curaci&#243;n cl&#237;nica&#41;V&#237;a intramuscular o intravenosa20 mg de SbV&#47;kg&#47;d&#237;a en una dosis diaria infundida durante 15 a 30 minutos por 20 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dolor&#44; reacci&#243;n al&#233;rgica local&#44; edema&#44; prurito y eritemaN&#225;useas&#44; dolor abdominal&#44;cefalea&#44; mialgias y artralgias&#46;Elevaci&#243;n de enzimas pancre&#225;ticas&#44; elevaci&#243;n de transaminasas s&#233;ricas&#44;leucopenia leve e inespec&#237;fica&#46;Cardiotoxicidad y alteraciones electrocardiogr&#225;ficas&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Escaso n&#250;mero y peque&#241;as lesionesEspecies no asociadas con afectaci&#243;n mucosa o linfocut&#225;neaEspecies asociadas a afectaci&#243;n mucosa o linfocut&#225;nea&#44; &#62; 5 lesiones&#44; &#62; 3 cm&#44; &#225;reas cosm&#233;tica o funcionalmente importantes&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Azoles-Fluconazol-Itraconazol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">V&#237;a oral12 mg&#47;kg&#47;d&#237;a durante 6 semanas5-10 mg&#47;kg&#47;d&#237;a por 42&#8211;56 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#225;useas&#44; v&#243;mitos&#44; diarrea&#44; hepatotoxicidadAumento de transaminasas s&#233;ricas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Leshmaniasis cut&#225;nea&#44; linfocut&#225;nea y mucocut&#225;nea&#44;Eficacia variable seg&#250;n laespecie&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pentamidina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">V&#237;a intramuscular3&#8211;4 mg &#47; kg cada dos d&#237;as&#44; 3&#8211;4 dosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pancreatitis&#44; hipotensi&#243;nProlongaci&#243;n del intervalo QTHipercalemiaCitopeniasNefrotoxicidadElevaci&#243;n de transaminasas s&#233;ricas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Exclusivamente para <span class="elsevierStyleItalic">L&#46;V&#46; guyanensis</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Anfotericina-Anfotericina desoxicolato-Anfotericina B liposomal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;5&#8211;1&#44;0 mg&#47;kg IV diariamente o cada dos d&#237;as para una dosis acumulada de 15&#8211;30 mg&#47;kg3 mg&#47;kg&#47;d&#237;a IV durante 5 d&#237;as y luego una sexta dosis el d&#237;a 10 o diariamente durante 7 d&#237;as para dosis acumuladas de 18&#8211;21 mg&#47;kg<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NefrotoxicidadHipocalemiaAnemiaFlebitis venosa perif&#233;ricaFiebre relacionada con la infusi&#243;nProlongaci&#243;n del intervalo QT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Lesiones complejas &#40;especies asociadas a MC&#44; &#62; 5 lesiones&#44; lesiones &#62; 3 cm&#44; &#225;reas cosm&#233;ticamente importantes&#40;cara&#41;&#44; &#225;reas funcionalmente importantes&#44; afectaci&#243;n de ganglios linf&#225;ticos&#41;&#44; formas graves &#40;visceral o mucosa&#41;&#44; lesiones resistentes a la terapia de primera l&#237;nea o pacientes coinfectados por VIH o inmunocomprometidos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col">Mecanismo de acci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col">Presentaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col">Efectos adversos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col">Contraindicaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col">Interacciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">DesconocidoSe le atribuye una posible interacci&#243;n con fosfol&#237;pidos y esteroides en las membranas celulares parasitarias&#44; la inhibici&#243;n de la funci&#243;n mitocondrial y muerte celular similar a la apoptosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Ni&#241;os&#58;2-11 a&#241;os&#58; 2&#44;5 mg&#47;kg durante 28 d&#237;as&#8805; 12 a&#241;os&#58;&#60; 25 kg&#58; 50 mg&#47;d&#237;a durante 28 d&#237;as<span class="elsevierStyleMonospace">&#62;</span>25kg&#58; 50 mg dos veces al d&#237;a durante 28 d&#237;asAdultos&#58;30 a 44 kg&#58; 50 mg dos veces al d&#237;a durante 28 d&#237;as&#8805; 45 kg&#58; 50 mg 3 veces al d&#237;a durante 28 d&#237;asAdministrar con comidas para disminuir efectos adversos gastrointestinales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015">&#42;</a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Capsulas duras fraccionables de 50 mg &#40;nombre comercialImpavido&#174;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Frecuentes &#40;&#62; 10&#37;&#41;&#58; Anorexia&#44; n&#225;useas&#44; v&#243;mitos&#44; diarrea&#44; dolor abdominal&#46; Cefalea&#44; mareos&#46;Plaquetopenia &#40;&#60; 150&#46;000&#58; 62&#37;&#59; &#60; 50&#46;000&#58; 2&#37;&#41;Elevaci&#243;n de transaminasas s&#233;ricas &#40;x3&#58; 94&#37;&#59; x3-5&#58; 6&#37;&#41;Incremento de creatinina s&#233;rica &#40;&#8805; 1&#44;5 veces por encima del valor basal&#58; 10&#37; a 25&#37;&#41;Raros &#40;1 a 10&#37;&#41;&#58;Somnolencia&#44; malestar&#44; fatiga&#44; parestesia&#46;Prurito&#44; celulitis&#44; erupci&#243;n cut&#225;nea&#44; s&#237;ndrome de Stevens-Johnson&#44; urticariaDolor testicular&#44; hinchaz&#243;n testicularLinfangitis&#44; anemia&#44; linfadenopat&#237;a&#46;Otros&#58; debilidad&#44; fiebre&#44; agranulocitosis&#44; disminuci&#243;n del volumen de eyaculaci&#243;n&#44; aumento de la bilirrubina s&#233;rica&#44; ictericia&#44; melena&#44; convulsiones&#44; trombocitopenia&#44; pancreatitis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">HipersensibilidadS&#237;ndrome de Sj&#246;gren-LarssonEmbarazo &#40;estudios de toxicidad en ratas indican embriotoxicidad&#44; fetotoxicidad y teratogenicidad&#41;&#46; Mujeres en edad f&#233;rtil deber&#225;n utilizar anticoncepci&#243;n efectiva durante y hasta 3-5 meses despu&#233;s de finalizado el tratamiento&#46;No hay datos sobre el riesgo durante la lactancia&#44; no se recomienda su administraci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">No se conocen interacciones significativas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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ISSN: 00017310
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