Casos para el diagnóstico
Fístula cutánea en un paciente con una infección de la prótesis del hombro
Cutaneous Fistula in a Patient With an Infection in a Shoulder Prosthesis
Read
19355
Timeswas read the article
2013
Total PDF
17342
Total HTML
Share statistics
array:25 [ "pii" => "S0001731021003021" "issn" => "00017310" "doi" => "10.1016/j.ad.2020.08.019" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2022-03-01" "aid" => "2735" "copyright" => "AEDV" "copyrightAnyo" => "2021" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/" "subdocumento" => "crp" "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2022;113:303-4" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "itemSiguiente" => array:18 [ "pii" => "S0001731022001302" "issn" => "00017310" "doi" => "10.1016/j.ad.2022.02.006" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2022-03-01" "aid" => "2919" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/" "subdocumento" => "crp" "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2022;113:T303-T304" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "en" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Cases for Diagnosis</span>" "titulo" => " Cutaneous Fistula in a Patient With an Infection in a Shoulder Prosthesis" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "T303" "paginaFinal" => "T304" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Fístula cutánea en un paciente con una infección de la prótesis del hombro" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figure 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1014 "Ancho" => 1081 "Tamanyo" => 110180 ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ultrasound image.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "C. Gómez-de Castro, E. López-Anglada Fernández, S. Gómez-Diez" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Gómez-de Castro" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "López-Anglada Fernández" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "S." "apellidos" => "Gómez-Diez" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731022001302?idApp=UINPBA000044" "url" => "/00017310/0000011300000003/v2_202212210529/S0001731022001302/v2_202212210529/en/main.assets" ] "itemAnterior" => array:19 [ "pii" => "S0001731022001314" "issn" => "00017310" "doi" => "10.1016/j.ad.2022.02.007" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2022-03-01" "aid" => "2920" "copyright" => "AEDV" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/" "subdocumento" => "crp" "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2022;113:T301-T302" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "en" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Cases for Diagnosis</span>" "titulo" => " Pigmented Papule With a Starburst Pattern on Dermoscopy" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "T301" "paginaFinal" => "T302" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Pápula pigmentada con patrón dermatoscópico en estallido de estrellas" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:6 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figure 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 750 "Ancho" => 502 "Tamanyo" => 47171 ] ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "L.M. Nieto-Benito, A.M. Rosell-Díaz, J.A. Avilés-Izquierdo" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "L.M." "apellidos" => "Nieto-Benito" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "A.M." "apellidos" => "Rosell-Díaz" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "J.A." "apellidos" => "Avilés-Izquierdo" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731022001314?idApp=UINPBA000044" "url" => "/00017310/0000011300000003/v2_202212210529/S0001731022001314/v2_202212210529/en/main.assets" ] "asociados" => array:1 [ 0 => array:18 [ "pii" => "S0001731022001302" "issn" => "00017310" "doi" => "10.1016/j.ad.2022.02.006" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2022-03-01" "aid" => "2919" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/" "subdocumento" => "crp" "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2022;113:T303-T304" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "en" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Cases for Diagnosis</span>" "titulo" => " Cutaneous Fistula in a Patient With an Infection in a Shoulder Prosthesis" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "T303" "paginaFinal" => "T304" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Fístula cutánea en un paciente con una infección de la prótesis del hombro" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figure 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1014 "Ancho" => 1081 "Tamanyo" => 110180 ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ultrasound image.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "C. Gómez-de Castro, E. López-Anglada Fernández, S. Gómez-Diez" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Gómez-de Castro" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "López-Anglada Fernández" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "S." "apellidos" => "Gómez-Diez" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731022001302?idApp=UINPBA000044" "url" => "/00017310/0000011300000003/v2_202212210529/S0001731022001302/v2_202212210529/en/main.assets" ] ] "es" => array:14 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Casos para el diagnóstico</span>" "titulo" => "Fístula cutánea en un paciente con una infección de la prótesis del hombro" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "303" "paginaFinal" => "304" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "C. Gómez-de Castro, E. López-Anglada Fernández, S. Gómez-Diez" "autores" => array:3 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Gómez-de Castro" "email" => array:1 [ 0 => "celiagomez_88@hotmail.com" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "López-Anglada Fernández" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "S." "apellidos" => "Gómez-Diez" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:2 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Dermatología, Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo, España" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Traumatología, Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo, España" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Cutaneous Fistula in a Patient With an Infection in a Shoulder Prosthesis" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 610 "Ancho" => 650 "Tamanyo" => 53606 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen ecográfica.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Historia clínica</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una mujer de 81 años, intervenida de artroplastia invertida del hombro derecho cuatro años antes, consultó por presentar, desde hacía seis meses una lesión elevada, rojiza, algo dolorosa, localizada en el tercio medio del brazo derecho. No presentaba fiebre ni afectación general.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Exploración</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se apreciaba, en la cara interna del brazo derecho, un nódulo sobreelevado, eritematosa, algo exudativo, empastado, de aproximadamente 1,5 cm de diámetro (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Histopatología</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio histopatológico mostró una epidermis de apariencia normal que asentaba sobre una dermis ocupada en su totalidad por un infiltrado inflamatorio formado por histiocitos espumosos, células plasmáticas, fibroblastos y abundantes neutrófilos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Las tinciones para PAS, GRAM, Giemsa y Grocott no evidenciaron microorganismos patógenos.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Exploraciones complementarias</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la imagen ecográfica se observaba, por debajo del tejido celular subcutáneo, un área hipoecoica de bordes irregulares y de morfología polilobulada (a) que se comunicaba con la superficie cutánea a través de un trayecto lineal hipoecoico (b) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). Mediante la gammagrafía con leucocitos marcados se apreciaban depósitos leucocitarios focales y progresivos localizados en la periferia del material protésico del hombro derecho, sobre todo en su región proximal.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">¿Cuál es su diagnóstico?</p><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Diagnóstico</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fístula cutánea secundaria a una infección de la prótesis del hombro.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Evolución y tratamiento</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se derivó al Servicio de Traumatología en donde procedieron a retirar la prótesis y pautaron tratamiento con antibióticos. El cultivo de piel y de la prótesis mostraron crecimiento de <span class="elsevierStyleItalic">Corynebacterium striatum</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus epidermidis.</span></p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Comentario</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La infección de las prótesis articulares constituye un problema creciente de salud pública en la mayoría de los países desarrollados. En España, si se considera a la población de pacientes de riesgo (aquellos con artritis reumatoide, diabetes, obesidad o sometidos a repetidos recambios), la tasa de infecciones vinculadas con estos dispositivos se sitúa en torno al 3 a 4% <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los gérmenes responsables suelen ser en la mayoría de los casos cocos grampositivos (75%), principalmente estafilococos, y son menos frecuentes los gramnegativos, enterobacterias y Pseudomonas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Hasta en un 20% son polimicrobianas y, aproximadamente, en el 7% de los casos los cultivos son negativos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aparición de una fístula cutánea secundaria a una infección de prótesis de cadera o rodilla es frecuente, con algunos casos publicados en la literatura médica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3-5</span></a>; sin embargo, la formación de una fístula con drenaje a la piel como consecuencia de la infección de una prótesis invertida de hombro es excepcional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. En el caso aquí descrito, además, queremos resaltar la aparición tardía (cuatro años después) y la ausencia de dolor y de síntomas articulares.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico diferencial se plantea en primer lugar con infecciones cutáneas por micobacterias u hongos, en cuyo caso las tinciones con PAS y Grocott, así como los cultivos, mostrarían resultados positivos. En segundo lugar, con tumores cutáneos, principalmente del grupo de los linfomas; en este caso los hallazgos histopatológicos serían determinantes.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente, por lo que se refiere al tratamiento, siempre complejo, debe de ser multidisciplinar, médico quirúrgico con desbridamiento y retirada de la prótesis y antibioticoterapia para lograr la erradicación de la infección. La precocidad terapéutica es un elemento decisivo ante la posibilidad de erradicar o salvar la artroplastia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conflicto de intereses</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existe conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:6 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Historia clínica" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Exploración" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Histopatología" ] 3 => array:3 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Exploraciones complementarias" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Diagnóstico" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Evolución y tratamiento" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Comentario" ] ] ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 5 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 488 "Ancho" => 650 "Tamanyo" => 45397 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen clínica.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 543 "Ancho" => 650 "Tamanyo" => 192162 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hematoxilina-eosina, x20.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 610 "Ancho" => 650 "Tamanyo" => 53606 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen ecográfica.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Infecciones relacionadas con prótesis articulares" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "J. Ariza" 1 => "G. Euba" 2 => "O. Murillo" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1157/13123843" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Enferm Infecc Microbiol Clin." "fecha" => "2008" "volumen" => "26" "paginaInicial" => "380" "paginaFinal" => "390" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18588820" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Infection Associated with Prosthetic Joints" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "J.L. Del Pozo" 1 => "R. Patel" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "N Eng J Med." "fecha" => "2009" "volumen" => "361" "paginaInicial" => "787" "paginaFinal" => "794" ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Vesicocutaneous fistula 23 years after hip arthroplasty. A case report" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "J. Gallmetzer" 1 => "C. Gozzi" 2 => "A. Herms" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1159/000030387" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Urol Int." "fecha" => "1999" "volumen" => "62" "paginaInicial" => "180" "paginaFinal" => "182" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10529672" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Infecciones en prótesis articulares" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "A. Fica" 1 => "C. Llanos" 2 => "A. Luzoro" 3 => "C. de la Barrera" 4 => "G. Miranda" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Rev Chil Infect." "fecha" => "2000" "volumen" => "17" "paginaInicial" => "115" "paginaFinal" => "121" ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Fístula cutánea en paciente con prótesis total de cadera" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "M. Ruano del Salado" 1 => "C. Vidaurrázaga" 2 => "M. Hervella" 3 => "M. Sigüenza" 4 => "M. Casado" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Med Cutan Iber Lat Am" "fecha" => "2003" "volumen" => "31" "paginaInicial" => "381" "paginaFinal" => "382" ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0060" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Synovial cutaneous fistula complicating a reverse total shoulder arthroplasty" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "H.P. Letter" 1 => "J. Limback" 2 => "C. Wasyliw" 3 => "L. Bancroft" 4 => "K. Scherer" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.radcr.2016.02.014" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Radiol Case Rep." "fecha" => "2016" "volumen" => "11" "paginaInicial" => "98" "paginaFinal" => "101" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27257460" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00017310/0000011300000003/v2_202212210529/S0001731021003021/v2_202212210529/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "93538" "tipo" => "SECCION" "en" => array:2 [ "titulo" => "Casos para el diagnóstico / Cases for Diagnosis" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "en" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00017310/0000011300000003/v2_202212210529/S0001731021003021/v2_202212210529/es/main.pdf?idApp=UINPBA000044&text.app=https://actasdermo.org/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731021003021?idApp=UINPBA000044" ]
| Year/Month | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 November | 63 | 19 | 82 |
| 2024 October | 637 | 89 | 726 |
| 2024 September | 816 | 62 | 878 |
| 2024 August | 677 | 85 | 762 |
| 2024 July | 591 | 58 | 649 |
| 2024 June | 579 | 75 | 654 |
| 2024 May | 655 | 91 | 746 |
| 2024 April | 568 | 49 | 617 |
| 2024 March | 529 | 55 | 584 |
| 2024 February | 558 | 50 | 608 |
| 2024 January | 642 | 34 | 676 |
| 2023 December | 545 | 20 | 565 |
| 2023 November | 609 | 66 | 675 |
| 2023 October | 661 | 44 | 705 |
| 2023 September | 601 | 53 | 654 |
| 2023 August | 566 | 35 | 601 |
| 2023 July | 623 | 71 | 694 |
| 2023 June | 596 | 29 | 625 |
| 2023 May | 693 | 41 | 734 |
| 2023 April | 375 | 34 | 409 |
| 2023 March | 721 | 47 | 768 |
| 2023 February | 648 | 35 | 683 |
| 2023 January | 420 | 63 | 483 |
| 2022 December | 285 | 64 | 349 |
| 2022 November | 546 | 45 | 591 |
| 2022 October | 508 | 56 | 564 |
| 2022 September | 525 | 63 | 588 |
| 2022 August | 431 | 63 | 494 |
| 2022 July | 291 | 62 | 353 |
| 2022 June | 234 | 50 | 284 |
| 2022 May | 352 | 85 | 437 |
| 2022 April | 159 | 30 | 189 |
| 2022 March | 175 | 48 | 223 |
| 2022 February | 110 | 28 | 138 |
| 2022 January | 127 | 33 | 160 |
| 2021 December | 63 | 38 | 101 |
| 2021 November | 82 | 46 | 128 |
| 2021 October | 58 | 54 | 112 |
| 2021 September | 23 | 43 | 66 |
Show all
