Carta Al Director
Comentario sobre «Pitiriasis rosada en un paciente pediátrico de COVID-19»
Comment on «Pityriasis rosea in a COVID-19 Pediatric Patient»
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Los autores establecen ciertamente que la PR está asociada a la reactivación sistémica de herpesvirus humano (HHV) 6 y/o 7<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, pero la patogenia de la PR incluye también autoinmunidad, factores psicogénicos, vacunas y fármacos, sin realizar distinción alguna entre PR y erupciones de tipo PR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. De hecho, aunque es cierto que todos estos factores pueden causar dicha reactivación, y causar por tanto de manera indirecta la aparición de PR, las vacunas y los fármacos están realmente más implicados en causar erupciones de tipo PR<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. Estamos plenamente de acuerdo con los autores en cuanto a que durante la pandemia de COVID-19 el diagnóstico de PR se ha convertido en algo más habitual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y que tras la introducción de las vacunas frente a la COVID-19 se ha incrementado también el diagnóstico de erupciones de tipo PR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al paciente descrito por Öncü et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> se le diagnosticó PR aunque, lamentablemente, no se han reportado ciertas características específicas de la enfermedad. Los autores no han mencionado la posible presencia de placa heráldica y de lesiones orofaríngeas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, siendo estas últimas comunes en niños<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Tampoco comentan síntomas sistémicos/locales que puedan justificar el tratamiento con pomada de betametasona valerato, urea al 10% y cetirizina. De hecho, hasta la fecha no se ha recomendado tratamiento en función de la medicina basada en la evidencia, ya que la PR es una enfermedad exantemática autolimitada que solo precisa tranquilidad y reposo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. El tratamiento antiviral con dosis bajas de aciclovir deberá considerarse únicamente en casos de PR extensa, recidivante o persistente con síntomas sistémicos asociados, para acortar el curso de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>; además, la PR en el embarazo puede ocasionar una posible infección fetal intrauterina por HHV-6/7 con parto prematuro y muerte fetal. Así, la aparición de PR con anterioridad a la semana<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15, la presencia de enantema y el compromiso ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50% del cuerpo constituyen factores de riesgo en el embarazo de resultado negativo, considerándose adecuada la terapia antiviral en tales casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lamentablemente, al paciente descrito por Öncü et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> no se le realizó serología ni reacción en cadena de la polimerasa (PCR) sérica para ADN de HHV-6/7 ni ARN de SARS-CoV-2. Dichas investigaciones habrían sido útiles para esclarecer el posible papel de SARS-CoV-2 en la patogenia de la PR asociada a COVID-19. De hecho, SARS-CoV-2 puede jugar un papel como agente transactivador, desencadenando la reactivación de HHV-6 y/o HHV-7 y causando, de manera indirecta, la aparición de PR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>, según la hipótesis de los autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Por tanto, recomendamos vivamente la realización de dichas pruebas en pacientes con desarrollo de PR en el contexto de COVID-19.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La histopatología de la biopsia cutánea de la lesión (que debería numerarse en el artículo como figura 2)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> muestra realmente extravasación de hematíes en la dermis, lo cual es bastante típico en la PR, descrita incorrectamente por los autores como «infiltración eritrocítica perivascular»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Por último, la definición de «infección por COVID-19» debería sustituirse más adecuadamente por «infección por SARS-CoV-2».</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "NotaPie" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Por favor, cite este artículo como: Ciccarese G, Drago F, Parodi A. Comment on «Pityriasis rosea in a COVID-19 Pediatric Patient». Actas Dermosifiliogr. 2022;113:113–114.</p>" ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pityriasis rosea in a confirmed COVID-19 pediatric patient" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "I.N.S. Öncü" 1 => "D. Güler" 2 => "G. Gürel" 3 => "G.Ş. 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| 2024 October | 154 | 50 | 204 |
| 2024 September | 180 | 26 | 206 |
| 2024 August | 161 | 72 | 233 |
| 2024 July | 135 | 40 | 175 |
| 2024 June | 152 | 48 | 200 |
| 2024 May | 124 | 40 | 164 |
| 2024 April | 137 | 38 | 175 |
| 2024 March | 125 | 35 | 160 |
| 2024 February | 127 | 32 | 159 |
| 2024 January | 101 | 32 | 133 |
| 2023 December | 98 | 9 | 107 |
| 2023 November | 111 | 38 | 149 |
| 2023 October | 106 | 34 | 140 |
| 2023 September | 88 | 29 | 117 |
| 2023 August | 72 | 20 | 92 |
| 2023 July | 99 | 43 | 142 |
| 2023 June | 90 | 25 | 115 |
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| 2023 April | 75 | 33 | 108 |
| 2023 March | 109 | 37 | 146 |
| 2023 February | 127 | 36 | 163 |
| 2023 January | 87 | 48 | 135 |
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| 2022 November | 139 | 50 | 189 |
| 2022 October | 98 | 38 | 136 |
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| 2022 August | 129 | 62 | 191 |
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| 2022 June | 118 | 42 | 160 |
| 2022 May | 140 | 49 | 189 |
| 2022 April | 128 | 45 | 173 |
| 2022 March | 186 | 93 | 279 |
| 2022 February | 204 | 56 | 260 |
| 2022 January | 172 | 43 | 215 |
| 2021 December | 128 | 50 | 178 |
| 2021 November | 125 | 48 | 173 |
| 2021 October | 79 | 75 | 154 |
| 2021 September | 102 | 73 | 175 |
| 2021 August | 1 | 30 | 31 |
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