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indurada y con ligera descamaci&#243;n superficial en zona intermamaria junto con un aumento del volumen de la mama derecha &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; La paciente hab&#237;a presentado un carcinoma de mama derecha 5 a&#241;os antes&#44; por lo que fue tratada con mastectom&#237;a y reconstrucci&#243;n mediante una pr&#243;tesis mamaria&#44; y se encontraba en tratamiento actual con hormonoterapia&#46; En la mamograf&#237;a de control realizada 4 meses antes no se hab&#237;an objetivado signos de recidiva&#44; al igual que la ecograf&#237;a&#44; en la que se observaban ondulaciones con una posible colecci&#243;n periprot&#233;sica pero sin hallazgos sospechosos de malignidad&#46; Adem&#225;s&#44; la paciente refer&#237;a astenia y una p&#233;rdida considerable de peso en los &#250;ltimos meses&#46; Se realiz&#243; una biopsia cut&#225;nea donde se observ&#243; una dermatitis espongi&#243;tica con un infiltrado linfohistiocitario perivascular superficial y profundo&#44; sin la presencia de c&#233;lulas neopl&#225;sicas&#44; con una tinci&#243;n para citoqueratina 19 y para CD30 negativas&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la sospecha de una met&#225;stasis cut&#225;nea de su c&#225;ncer de mama o de una complicaci&#243;n prot&#233;sica&#44; se solicit&#243; una resonancia magn&#233;tica en la que se observ&#243; una masa retroprot&#233;sica con una invasi&#243;n de la pared tor&#225;cica hasta el mediastino &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; La punci&#243;n del l&#237;quido periprot&#233;sico mostr&#243; unas c&#233;lulas neopl&#225;sicas de gran tama&#241;o&#44; CD30&#40;&#43;&#41;&#44; CD3 &#40;&#43;&#41; y ALK &#40;&#8211;&#41;&#44; que confirmaron el diagn&#243;stico de BIA-ALCL &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; Dada la presencia de una enfermedad extramamaria&#44; se administr&#243; quimioterapia sist&#233;mica &#40;ciclofosfamida&#44; hidroxidaunorubicina y prednisona&#41; y brentuximab&#44; previo al tratamiento quir&#250;rgico con explante de la pr&#243;tesis y capsulectom&#237;a&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El BIA-ALCL es un trastorno linfoproliferativo producido por c&#233;lulas malignas que se encuentran infiltrando la c&#225;psula o en el l&#237;quido periprot&#233;sico&#46; La edad media al diagn&#243;stico es de 52&#44;5 a&#241;os y la media de tiempo desde el implante de la pr&#243;tesis y el diagn&#243;stico del BIA-ALCL es de 9 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Se manifiesta como un seroma periprot&#233;sico en el 86&#37; de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; aunque tambi&#233;n se puede presentar como una masa&#44; un n&#243;dulo o una adenopat&#237;a&#44; y es muy infrecuente la aparici&#243;n de lesiones cut&#225;neas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la literatura solo se han descrito 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>casos de BIA-ALCL que se manifestaron inicialmente con lesiones cut&#225;neas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3</span></a>&#46; Elswick y Nguyen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> describieron un caso de BIA-ALCL que se present&#243; con un eritema y una tumefacci&#243;n de la mama acompa&#241;ado de un aumento de los reactantes de fase aguda en el an&#225;lisis de sangre&#46; El estudio histol&#243;gico cut&#225;neo fue negativo para malignidad&#44; por lo que se plantearon que la etiolog&#237;a de las lesiones cut&#225;neas era debida a una infecci&#243;n periprot&#233;sica concomitante con el linfoma&#46; No obstante&#44; en el caso publicado por Alcal&#225; et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; el hallazgo de c&#233;lulas neopl&#225;sicas CD30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>en la histolog&#237;a de los n&#243;dulos cut&#225;neos&#44; result&#243; la clave diagn&#243;stica para diferenciar el BIA-ALCL de una recidiva de c&#225;ncer de mama&#46; Asimismo&#44; en el registro PROFILE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> se ha descrito que 19 de los 186 pacientes del estudio&#44; durante el transcurso de la enfermedad&#44; presentaron lesiones cut&#225;neas asociadas a otros s&#237;ntomas sist&#233;micos&#44; en 12 de ellos descritas como enrojecimiento de la piel&#46; En el resto&#44; no se especific&#243; el tipo de lesi&#243;n cut&#225;nea&#44; sin realizarse en ninguno de ellos diagn&#243;stico histol&#243;gico&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A excepci&#243;n del caso de Alcal&#225; et al&#46;&#44; tanto en nuestro caso como en los revisados en la literatura&#44; no hay cambios cl&#237;nicos ni microsc&#243;picos espec&#237;ficos de esta entidad&#44; debi&#233;ndose sospechar ante una paciente portadora de pr&#243;tesis con aumento del volumen mamario y aparici&#243;n de lesiones cut&#225;neas&#44; principalmente eritema&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se postula que la etiolog&#237;a del BIA-ALCL es multifactorial&#44; influyendo el tipo de pr&#243;tesis sobre una base gen&#233;tica predispuesta y una posible sobreinfecci&#243;n cr&#243;nica periprot&#233;sica en forma de biofilm bacteriano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Muy recientemente se ha publicado un protocolo cl&#237;nico para la detecci&#243;n del BIA-ALCL por parte del Ministerio de Sanidad espa&#241;ol donde se recomienda realizar inicialmente una ecograf&#237;a con punci&#243;n y an&#225;lisis citol&#243;gico y microbiol&#243;gico del l&#237;quido periprot&#233;sico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Microsc&#243;picamente&#44; se caracteriza por una proliferaci&#243;n de c&#233;lulas linfoides muy pleom&#243;rficas con abundante citoplasma y un n&#250;cleo irregular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Para confirmar el diagn&#243;stico es necesario realizar un estudio inmunohistoqu&#237;mico donde&#44; caracter&#237;sticamente&#44; todas las c&#233;lulas neopl&#225;sicas son CD30 &#40;&#43;&#41; y ALK &#40;&#8211;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;6</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al diagn&#243;stico&#44; el BIA-ALCL se presenta generalmente en forma de una enfermedad localizada y tiene un excelente pron&#243;stico tras la escisi&#243;n quir&#250;rgica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; La diseminaci&#243;n extracapsular es muy infrecuente&#44; detect&#225;ndose en la revisi&#243;n de Brody et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> &#250;nicamente 18 casos de 173 pacientes&#44; 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CARTA CIENTÍFICO-CLÍNICA
Linfoma anaplásico de células grandes asociado a implantes mamarios
Breast Implant–Associated Anaplastic Large Cell Lymphoma
I. Gracia-Darder
Corresponding author
ines.gracia.darder@gmail.com

Autor para correspondencia.
, N. Izquierdo, J. Boix-Vilanova, D. Ramos
Departamento de Dermatología, Hospital Universitario Son Espases, Palma de Mallorca, Baleares, España
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indurada y con ligera descamaci&#243;n superficial en zona intermamaria junto con un aumento del volumen de la mama derecha &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; La paciente hab&#237;a presentado un carcinoma de mama derecha 5 a&#241;os antes&#44; por lo que fue tratada con mastectom&#237;a y reconstrucci&#243;n mediante una pr&#243;tesis mamaria&#44; y se encontraba en tratamiento actual con hormonoterapia&#46; En la mamograf&#237;a de control realizada 4 meses antes no se hab&#237;an objetivado signos de recidiva&#44; al igual que la ecograf&#237;a&#44; en la que se observaban ondulaciones con una posible colecci&#243;n periprot&#233;sica pero sin hallazgos sospechosos de malignidad&#46; Adem&#225;s&#44; la paciente refer&#237;a astenia y una p&#233;rdida considerable de peso en los &#250;ltimos meses&#46; Se realiz&#243; una biopsia cut&#225;nea donde se observ&#243; una dermatitis espongi&#243;tica con un infiltrado linfohistiocitario perivascular superficial y profundo&#44; sin la presencia de c&#233;lulas neopl&#225;sicas&#44; con una tinci&#243;n para citoqueratina 19 y para CD30 negativas&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la sospecha de una met&#225;stasis cut&#225;nea de su c&#225;ncer de mama o de una complicaci&#243;n prot&#233;sica&#44; se solicit&#243; una resonancia magn&#233;tica en la que se observ&#243; una masa retroprot&#233;sica con una invasi&#243;n de la pared tor&#225;cica hasta el mediastino &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; La punci&#243;n del l&#237;quido periprot&#233;sico mostr&#243; unas c&#233;lulas neopl&#225;sicas de gran tama&#241;o&#44; CD30&#40;&#43;&#41;&#44; CD3 &#40;&#43;&#41; y ALK &#40;&#8211;&#41;&#44; que confirmaron el diagn&#243;stico de BIA-ALCL &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; Dada la presencia de una enfermedad extramamaria&#44; se administr&#243; quimioterapia sist&#233;mica &#40;ciclofosfamida&#44; hidroxidaunorubicina y prednisona&#41; y brentuximab&#44; previo al tratamiento quir&#250;rgico con explante de la pr&#243;tesis y capsulectom&#237;a&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El BIA-ALCL es un trastorno linfoproliferativo producido por c&#233;lulas malignas que se encuentran infiltrando la c&#225;psula o en el l&#237;quido periprot&#233;sico&#46; La edad media al diagn&#243;stico es de 52&#44;5 a&#241;os y la media de tiempo desde el implante de la pr&#243;tesis y el diagn&#243;stico del BIA-ALCL es de 9 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Se manifiesta como un seroma periprot&#233;sico en el 86&#37; de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; aunque tambi&#233;n se puede presentar como una masa&#44; un n&#243;dulo o una adenopat&#237;a&#44; y es muy infrecuente la aparici&#243;n de lesiones cut&#225;neas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la literatura solo se han descrito 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>casos de BIA-ALCL que se manifestaron inicialmente con lesiones cut&#225;neas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3</span></a>&#46; Elswick y Nguyen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> describieron un caso de BIA-ALCL que se present&#243; con un eritema y una tumefacci&#243;n de la mama acompa&#241;ado de un aumento de los reactantes de fase aguda en el an&#225;lisis de sangre&#46; El estudio histol&#243;gico cut&#225;neo fue negativo para malignidad&#44; por lo que se plantearon que la etiolog&#237;a de las lesiones cut&#225;neas era debida a una infecci&#243;n periprot&#233;sica concomitante con el linfoma&#46; No obstante&#44; en el caso publicado por Alcal&#225; et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; el hallazgo de c&#233;lulas neopl&#225;sicas CD30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>en la histolog&#237;a de los n&#243;dulos cut&#225;neos&#44; result&#243; la clave diagn&#243;stica para diferenciar el BIA-ALCL de una recidiva de c&#225;ncer de mama&#46; Asimismo&#44; en el registro PROFILE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> se ha descrito que 19 de los 186 pacientes del estudio&#44; durante el transcurso de la enfermedad&#44; presentaron lesiones cut&#225;neas asociadas a otros s&#237;ntomas sist&#233;micos&#44; en 12 de ellos descritas como enrojecimiento de la piel&#46; En el resto&#44; no se especific&#243; el tipo de lesi&#243;n cut&#225;nea&#44; sin realizarse en ninguno de ellos diagn&#243;stico histol&#243;gico&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A excepci&#243;n del caso de Alcal&#225; et al&#46;&#44; tanto en nuestro caso como en los revisados en la literatura&#44; no hay cambios cl&#237;nicos ni microsc&#243;picos espec&#237;ficos de esta entidad&#44; debi&#233;ndose sospechar ante una paciente portadora de pr&#243;tesis con aumento del volumen mamario y aparici&#243;n de lesiones cut&#225;neas&#44; principalmente eritema&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se postula que la etiolog&#237;a del BIA-ALCL es multifactorial&#44; influyendo el tipo de pr&#243;tesis sobre una base gen&#233;tica predispuesta y una posible sobreinfecci&#243;n cr&#243;nica periprot&#233;sica en forma de biofilm bacteriano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Muy recientemente se ha publicado un protocolo cl&#237;nico para la detecci&#243;n del BIA-ALCL por parte del Ministerio de Sanidad espa&#241;ol donde se recomienda realizar inicialmente una ecograf&#237;a con punci&#243;n y an&#225;lisis citol&#243;gico y microbiol&#243;gico del l&#237;quido periprot&#233;sico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Microsc&#243;picamente&#44; se caracteriza por una proliferaci&#243;n de c&#233;lulas linfoides muy pleom&#243;rficas con abundante citoplasma y un n&#250;cleo irregular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Para confirmar el diagn&#243;stico es necesario realizar un estudio inmunohistoqu&#237;mico donde&#44; caracter&#237;sticamente&#44; todas las c&#233;lulas neopl&#225;sicas son CD30 &#40;&#43;&#41; y ALK &#40;&#8211;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;6</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al diagn&#243;stico&#44; el BIA-ALCL se presenta generalmente en forma de una enfermedad localizada y tiene un excelente pron&#243;stico tras la escisi&#243;n quir&#250;rgica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; La diseminaci&#243;n extracapsular es muy infrecuente&#44; detect&#225;ndose en la revisi&#243;n de Brody et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> &#250;nicamente 18 casos de 173 pacientes&#44; teniendo 9 de ellos un pron&#243;stico fatal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Describimos un nuevo caso de BIA-ALCL en estadio avanzado que&#44; adem&#225;s del aumento del volumen mamario&#44; present&#243; lesiones cut&#225;neas y un s&#237;ndrome constitucional que requiri&#243; tratamiento quimioter&#225;pico previo a la cirug&#237;a&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque se trata de una condici&#243;n infrecuente&#44; el n&#250;mero de casos que se han comunicado en los &#250;ltimos a&#241;os se ha incrementado de manera exponencial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Por ello&#44; se debe resaltar la importancia de conocer esta entidad ya que&#44; ante un diagn&#243;stico precoz y el hallazgo de enfermedad localizada&#44; el BIA-ALCL tiene un pron&#243;stico indolente con el explante de la pr&#243;tesis y la capsulectom&#237;a&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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