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1 y 2</a>&#41;&#46; No presentaba manchas caf&#233; con leche&#44; ef&#233;lides axilares ni ninguna lesi&#243;n de neurofibroma plexiforme&#46; Se realiz&#243; una ex&#233;resis de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>de las lesiones y el estudio histopatol&#243;gico confirm&#243; la sospecha cl&#237;nica de neurofibromas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#44; con lo que se diagnostic&#243; a la paciente de NF segmentaria bilateral&#46; Se descart&#243; la afectaci&#243;n ocular&#44; neurol&#243;gica y visceral&#46; Se han realizado controles cl&#237;nicos durante 10 a&#241;os sin la aparici&#243;n de nuevas lesiones en otras zonas del cuerpo&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La NF segmentaria es entre 10 y 20 veces menos frecuente que la forma cl&#225;sica de la NF tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46; Se trata de un mosaicismo som&#225;tico debido a una mutaci&#243;n poscig&#243;tica en el gen de la NF tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>&#44; por lo tanto&#44; todos los casos ser&#237;an espor&#225;dicos por definici&#243;n&#46; Sin embargo&#44; se han descrito algunos casos familiares que se explican por afectaci&#243;n som&#225;tica y gonadal por el mosaicismo&#44; aunque existen algunos casos de transmisi&#243;n vertical de la NF segmentaria dif&#237;cilmente explicables por este mecanismo&#46; En funci&#243;n del momento en que se produzca la mutaci&#243;n&#44; el fenotipo cl&#237;nico del mosaicismo puede ser generalizado &#40;si es antes de la diferenciaci&#243;n tisular&#41; o localizado &#40;si es posterior&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1-6</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 1982 se describi&#243; la primera clasificaci&#243;n de la NF en 8 subtipos&#44; en la que el tipo 5 corresponde a la NF segmentaria&#44; definida por la presencia de alteraciones de la pigmentaci&#243;n &#40;que incluye manchas caf&#233; con leche o pecosidades axilares&#41; o de neurofibromas en un &#250;nico segmento unilateral del cuerpo&#44; sin cruzar la l&#237;nea media&#44; sin historia familiar de NF y sin afectaci&#243;n sist&#233;mica ni lesiones extracut&#225;neas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;7</span></a>&#46; Posteriormente&#44; dado que no todos los pacientes con afectaci&#243;n segmentaria se pod&#237;an clasificar dentro de la descripci&#243;n de NF tipo 5&#44; Roth et al<span class="elsevierStyleItalic">&#46;&#44;</span> en 1987&#44; propusieron una clasificaci&#243;n de las NF segmentarias en 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>categor&#237;as&#58; NF segmentaria verdadera&#44; NF localizada con afectaci&#243;n profunda&#44; NF segmentaria hereditaria y NF segmentaria bilateral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;7</span></a>&#46; Tambi&#233;n se ha realizado una clasificaci&#243;n de las NF segmentarias en 4 grupos en funci&#243;n del tipo de lesi&#243;n que presentan&#58; solo alteraciones de la pigmentaci&#243;n&#44; neurofibromas exclusivamente&#44; alteraciones de la pigmentaci&#243;n con neurofibromas y aquellos con neurofibromas plexiformes aislados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La NF segmentaria bilateral se trata de una forma infrecuente de NF segmentaria&#44; descrita por primera vez por Gammel en 1931<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; En una serie de 82 casos de NF segmentaria de Hager et al<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> se describe que la presentaci&#243;n cl&#237;nica m&#225;s frecuente son los neurofibromas aislados unilaterales distribuidos en dermatomas &#40;preferentemente&#44; en la regi&#243;n cervical&#44; seguido en frecuencia decreciente de la regi&#243;n tor&#225;cica&#44; lumbar y sacra&#41;&#44; 5 de los casos presentaban afectaci&#243;n bilateral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una revisi&#243;n de 15 casos publicados en la literatura de NF segmentaria bilateral apunta a que la presentaci&#243;n cl&#237;nica m&#225;s frecuente es la presencia exclusiva de neurofibromas de forma bilateral sin lesiones pigmentadas&#44; afectando a la regi&#243;n lumbar&#44; el cuero cabelludo&#44; la pared tor&#225;cica&#44; el pecho&#44; las extremidades superiores y la regi&#243;n infraorbitaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; No hemos encontrado ning&#250;n caso descrito en la literatura de afectaci&#243;n segmentaria bilateral de las extremidades inferiores&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el diagn&#243;stico de una NF segmentaria se debe descartar la afectaci&#243;n generalizada mediante una exploraci&#243;n f&#237;sica que valore otras manifestaciones cut&#225;neas de la enfermedad y oftalmol&#243;gica para descartar la presencia de n&#243;dulos de Lisch<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3</span></a>&#46; Cl&#237;nicamente&#44; la enfermedad se desarrolla siguiendo el mismo curso que la NF tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>&#44; con el desarrollo progresivo de alteraciones pigmentarias y neurofibromas plexiformes en la infancia y de neurofibromas en la edad adulta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;5&#44;6</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Curiosamente&#44; las mujeres est&#225;n 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>veces m&#225;s afectadas por la NF segmentaria que los hombres y la afectaci&#243;n del lado derecho del cuerpo es m&#225;s frecuente que la del izquierdo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3&#44;9</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existen unas gu&#237;as espec&#237;ficas para el tratamiento y el seguimiento de la NF segmentaria y existe controversia con respecto a si la NF segmentaria se asocia con un aumento de comorbilidades propias de la NF tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; pero los pacientes deben saber que al no presentar una forma generalizada de NF tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> tienen un bajo riesgo de complicaciones relacionadas con la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;6</span></a>&#46; Dado que el mosaicismo puede afectar tambi&#233;n a la l&#237;nea germinal&#44; se debe valorar ofrecer consejo gen&#233;tico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;9</span></a>&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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CARTA CIENTÍFICO-CLÍNICA
Neurofibromatosis segmentaria bilateral en extremidades inferiores
Bilateral Segmental Neurofibromatosis on the Lower Limbs
R. Fornons-Servent, A. Talavera-Belmonte, A. Bauer-Alonso, J. Marcoval
Servei de Dermatologia, Hospital Universitari de Bellvitge, L’Hospitalet de Llobregat, Barcelona, España
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1 y 2</a>&#41;&#46; No presentaba manchas caf&#233; con leche&#44; ef&#233;lides axilares ni ninguna lesi&#243;n de neurofibroma plexiforme&#46; Se realiz&#243; una ex&#233;resis de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>de las lesiones y el estudio histopatol&#243;gico confirm&#243; la sospecha cl&#237;nica de neurofibromas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#44; con lo que se diagnostic&#243; a la paciente de NF segmentaria bilateral&#46; Se descart&#243; la afectaci&#243;n ocular&#44; neurol&#243;gica y visceral&#46; Se han realizado controles cl&#237;nicos durante 10 a&#241;os sin la aparici&#243;n de nuevas lesiones en otras zonas del cuerpo&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La NF segmentaria es entre 10 y 20 veces menos frecuente que la forma cl&#225;sica de la NF tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46; Se trata de un mosaicismo som&#225;tico debido a una mutaci&#243;n poscig&#243;tica en el gen de la NF tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>&#44; por lo tanto&#44; todos los casos ser&#237;an espor&#225;dicos por definici&#243;n&#46; Sin embargo&#44; se han descrito algunos casos familiares que se explican por afectaci&#243;n som&#225;tica y gonadal por el mosaicismo&#44; aunque existen algunos casos de transmisi&#243;n vertical de la NF segmentaria dif&#237;cilmente explicables por este mecanismo&#46; En funci&#243;n del momento en que se produzca la mutaci&#243;n&#44; el fenotipo cl&#237;nico del mosaicismo puede ser generalizado &#40;si es antes de la diferenciaci&#243;n tisular&#41; o localizado &#40;si es posterior&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1-6</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 1982 se describi&#243; la primera clasificaci&#243;n de la NF en 8 subtipos&#44; en la que el tipo 5 corresponde a la NF segmentaria&#44; definida por la presencia de alteraciones de la pigmentaci&#243;n &#40;que incluye manchas caf&#233; con leche o pecosidades axilares&#41; o de neurofibromas en un &#250;nico segmento unilateral del cuerpo&#44; sin cruzar la l&#237;nea media&#44; sin historia familiar de NF y sin afectaci&#243;n sist&#233;mica ni lesiones extracut&#225;neas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;7</span></a>&#46; Posteriormente&#44; dado que no todos los pacientes con afectaci&#243;n segmentaria se pod&#237;an clasificar dentro de la descripci&#243;n de NF tipo 5&#44; Roth et al<span class="elsevierStyleItalic">&#46;&#44;</span> en 1987&#44; propusieron una clasificaci&#243;n de las NF segmentarias en 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>categor&#237;as&#58; NF segmentaria verdadera&#44; NF localizada con afectaci&#243;n profunda&#44; NF segmentaria hereditaria y NF segmentaria bilateral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;7</span></a>&#46; Tambi&#233;n se ha realizado una clasificaci&#243;n de las NF segmentarias en 4 grupos en funci&#243;n del tipo de lesi&#243;n que presentan&#58; solo alteraciones de la pigmentaci&#243;n&#44; neurofibromas exclusivamente&#44; alteraciones de la pigmentaci&#243;n con neurofibromas y aquellos con neurofibromas plexiformes aislados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La NF segmentaria bilateral se trata de una forma infrecuente de NF segmentaria&#44; descrita por primera vez por Gammel en 1931<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; En una serie de 82 casos de NF segmentaria de Hager et al<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> se describe que la presentaci&#243;n cl&#237;nica m&#225;s frecuente son los neurofibromas aislados unilaterales distribuidos en dermatomas &#40;preferentemente&#44; en la regi&#243;n cervical&#44; seguido en frecuencia decreciente de la regi&#243;n tor&#225;cica&#44; lumbar y sacra&#41;&#44; 5 de los casos presentaban afectaci&#243;n bilateral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una revisi&#243;n de 15 casos publicados en la literatura de NF segmentaria bilateral apunta a que la presentaci&#243;n cl&#237;nica m&#225;s frecuente es la presencia exclusiva de neurofibromas de forma bilateral sin lesiones pigmentadas&#44; afectando a la regi&#243;n lumbar&#44; el cuero cabelludo&#44; la pared tor&#225;cica&#44; el pecho&#44; las extremidades superiores y la regi&#243;n infraorbitaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; No hemos encontrado ning&#250;n caso descrito en la literatura de afectaci&#243;n segmentaria bilateral de las extremidades inferiores&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el diagn&#243;stico de una NF segmentaria se debe descartar la afectaci&#243;n generalizada mediante una exploraci&#243;n f&#237;sica que valore otras manifestaciones cut&#225;neas de la enfermedad y oftalmol&#243;gica para descartar la presencia de n&#243;dulos de Lisch<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3</span></a>&#46; Cl&#237;nicamente&#44; la enfermedad se desarrolla siguiendo el mismo curso que la NF tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>&#44; con el desarrollo progresivo de alteraciones pigmentarias y neurofibromas plexiformes en la infancia y de neurofibromas en la edad adulta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;5&#44;6</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Curiosamente&#44; las mujeres est&#225;n 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>veces m&#225;s afectadas por la NF segmentaria que los hombres y la afectaci&#243;n del lado derecho del cuerpo es m&#225;s frecuente que la del izquierdo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3&#44;9</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existen unas gu&#237;as espec&#237;ficas para el tratamiento y el seguimiento de la NF segmentaria y existe controversia con respecto a si la NF segmentaria se asocia con un aumento de comorbilidades propias de la NF tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; pero los pacientes deben saber que al no presentar una forma generalizada de NF tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> tienen un bajo riesgo de complicaciones relacionadas con la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;6</span></a>&#46; Dado que el mosaicismo puede afectar tambi&#233;n a la l&#237;nea germinal&#44; se debe valorar ofrecer consejo gen&#233;tico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;9</span></a>&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Article information
ISSN: 00017310
Original language: Spanish
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