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Existen numerosas alternativas terap&#233;uticas para el carcinoma basocelular&#44; algunas de ellas nuevas&#44; con variabilidad en la pr&#225;ctica cl&#237;nica y con grandes diferencias de coste seg&#250;n el tratamiento aplicado&#46; Estos factores hacen m&#225;s compleja la toma de decisiones cl&#237;nicas&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica &#40;GPC&#41; para el cuidado del carcinoma basocelular&#44; pero en contextos diferentes y con una cobertura parcial de los problemas que los dermat&#243;logos han identificado como principales&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por ello&#44; la Fundaci&#243;n Piel Sana de la Academia Espa&#241;ola de Dermatolog&#237;a y Venereolog&#237;a &#40;AEDV&#41; ha impulsado la adaptaci&#243;n de GPC sobre los principales tumores cut&#225;neos&#44; formando parte del proyecto <span class="elsevierStyleItalic">Libro Blanco del C&#225;ncer Cut&#225;neo</span>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de esta gu&#237;a es adaptar a nuestro medio un conjunto de recomendaciones&#44; basadas en la mejor evidencia posible&#44; que ayuden en la toma de decisiones en el manejo de los pacientes con carcinoma basocelular&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al existir GPC previas&#44; se opt&#243; por adaptarlas&#44; empleando el m&#233;todo ADAPTE&#46; El resumen de los pasos empleados est&#225; disponible como material suplementario<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0200">material suplementario&#44; apartado 1</a>&#41;&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los paneles se seleccionaron atendiendo a la experiencia en el tratamiento de estos tumores y en el inter&#233;s en participar en la GPC entre los miembros del Grupo Espa&#241;ol de Dermato-Oncolog&#237;a y Cirug&#237;a &#40;GEDOC&#41; de la AEDV&#46; Todos los panelistas declararon sus conflictos de intereses antes de iniciar su participaci&#243;n&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el documento de alcance y objetivos se estableci&#243; como objetivo de la gu&#237;a aportar indicaciones sobre aspectos controvertidos del diagn&#243;stico&#44; los tratamientos m&#233;dicos y quir&#250;rgicos y el seguimiento de estos pacientes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0200">material suplementario&#44; apartado 2</a>&#41;&#46; El &#225;mbito asistencial de la GPC es la asistencia dermatol&#243;gica en Espa&#241;a&#44; siendo los usuarios diana los dermat&#243;logos&#46; Se excluyeron del &#225;mbito de la GPC la prevenci&#243;n del carcinoma basocelular y los pacientes con s&#237;ndromes de tumores m&#250;ltiples&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los pasos siguientes&#44; y siguiendo el m&#233;todo ADAPTE&#44; se resumi&#243; el proceso de atenci&#243;n y se formularon preguntas cl&#237;nicas relevantes para cada uno de los pasos del algoritmo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0200">material suplementario&#44; apartado 3</a>&#41;&#46; Las preguntas m&#225;s relevantes se seleccionaron mediante consenso en una reuni&#243;n presencial en la sede de la AEDV en octubre de 2016&#46; Paralelamente las gu&#237;as fueron buscadas en p&#225;ginas web o en fuentes u organizaciones espec&#237;ficas y en las que se dedican a recopilarlas&#44; elaborarlas o difundirlas&#44; adem&#225;s de las principales academias de dermatolog&#237;a o c&#225;ncer &#40;p&#46;ej&#46;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">National Guidelines Clearinghouse</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Guidelines International Network</span>&#44; Guiasalud&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Institute for Clinical Systems Improvement</span>&#44; NICE&#44; <span class="elsevierStyleItalic">New Zealand Guidelines Group</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Scottish Guidelines Network</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Cochrane Library</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">British Academy of Dermatology</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">American Academy of Dermatology</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">European Academy of Dermatology</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">National Comprehensive Cancer Network</span>&#41;&#46; Las gu&#237;as fueron posteriormente revisadas y evaluadas por su calidad metodol&#243;gica empleando el instrumento AGREE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>II<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Se seleccionaron para su consulta las GPC con mejores resultados&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A partir de esta informaci&#243;n se generaron las recomendaciones&#46; En ellas se mantuvo la referencia a la fuente original&#46; Las extracciones&#44; el nivel de evidencia y el grado de fuerza de la recomendaci&#243;n empleando los niveles del Centro de Medicina Basada en la Evidencia de Oxford se realizaron siempre por pares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez finalizado el borrador&#44; las recomendaciones se publicaron en la web de la AEDV &#40;<a href="https://aedv.es/revision-de-las-recomendaciones-de-la-gpc-basocelular/">https&#58;&#47;&#47;aedv&#46;es&#47;revision-de-las-recomendaciones-de-la-gpc-basocelular&#47;</a>&#41; y se sometieron a revisi&#243;n externa&#44; siendo solicitada la revisi&#243;n a todos los miembros de la AEDV&#44; miembros del GEDOC&#44; onc&#243;logos e industria farmac&#233;utica con inter&#233;s en el tema&#46; Las objeciones de los revisores fueron consideradas por los panelistas y&#44; si se consideraron adecuadas&#44; aplicadas a la GPC&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las gu&#237;as con calidad m&#225;s alta seg&#250;n las puntuaciones y cuyos objetivos estaban alineados con el alcance y objetivos plateados fueron cuatro&#58; <span class="elsevierStyleItalic">British Association of Dermatologists</span> &#40;BAD&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">National Comprehensive Cancer Network</span> &#40;NCCN&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">European Dermatology Forum</span> &#40;EDF&#41; y <span class="elsevierStyleItalic">European Academy of Dermatology and Venereology</span> &#40;EADV&#41;&#46; La gu&#237;a de la <span class="elsevierStyleItalic">Agency for Healthcare Research and Quality</span> &#40;AHRQ&#41; y la del <span class="elsevierStyleItalic">National Institute for Health and Care Excellence</span> &#40;NICE&#41;&#44; pese a tener puntuaciones altas de calidad&#44; fueron descartadas por estar dirigidas a atenci&#243;n primaria u otros especialistas y no dar respuesta a las preguntas planteadas&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los siguientes apartados se describen las preguntas cl&#237;nicas planteadas y las recomendaciones de la GPC&#46; El documento completo de la GPC&#44; que incluye la discusi&#243;n de cada pregunta&#44; est&#225; disponible como material suplementario &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0200">material suplementario&#44; apartado 4</a>&#41;&#46;</p><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Apartado 1&#46; Reintervenci&#243;n vs observaci&#243;n en carcinoma basocelular con m&#225;rgenes afectos</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Pregunta 1&#46;</span> En pacientes con carcinoma basocelular con afectaci&#243;n de bordes quir&#250;rgicos &#191;la reintervenci&#243;n quir&#250;rgica comparada con la observaci&#243;n disminuye la probabilidad de recidiva&#63;</p><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Resumen de la evidencia</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La afectaci&#243;n de m&#225;rgenes de ex&#233;resis se asocia a una mayor tasa de recurrencia tras la cirug&#237;a&#44; sobre todo en tumores que afectan la regi&#243;n centrofacial&#44; subtipos histol&#243;gicos de alto riesgo &#40;morfeiforme&#44; micronodular&#44; infiltrante&#41; y cuando el margen afectado es el profundo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">7-14</span></a>&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Nivel de evidencia&#58; 2a&#46;</span></p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Recomendaciones</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomienda volver a tratar los carcinomas basocelulares extirpados de manera incompleta&#44; sobre todo si existe afectaci&#243;n de la zona media facial&#44; si el margen profundo se encuentra afecto&#44; si se han empleado colgajos locales o injertos en el cierre del defecto quir&#250;rgico&#44; o si el subtipo histol&#243;gico es de alto riesgo&#46; La modalidad terap&#233;utica de elecci&#243;n es la cirug&#237;a convencional o la cirug&#237;a microgr&#225;fica de Mohs &#40;especialmente indicada si se cumplen los supuestos previamente mencionados&#41;&#46; As&#237; mismo&#44; podr&#237;a valorarse la revisi&#243;n cl&#237;nica en tumores peque&#241;os no agresivos localizados en el tronco&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Fuerza de la recomendaci&#243;n&#58; B&#46;</span></p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Apartado 2&#46; Radioterapia vs&#46; reintervenci&#243;n en carcinoma basocelular con m&#225;rgenes afectos</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Pregunta 2&#46;</span> En pacientes con carcinoma basocelular con afectaci&#243;n de m&#225;rgenes quir&#250;rgicos &#191;la radioterapia coadyuvante comparada con la reintervenci&#243;n quir&#250;rgica disminuye la probabilidad de recidiva&#63;</p><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Resumen de la evidencia</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existen estudios que comparen la reintervenci&#243;n con la radioterapia coadyuvante en carcinoma basocelular con afectaci&#243;n de m&#225;rgenes quir&#250;rgicos&#46; Las gu&#237;as recomiendan como primera opci&#243;n la reintervenci&#243;n quir&#250;rgica&#44; reserv&#225;ndose la radioterapia para los pacientes no candidatos a cirug&#237;a &#40;contraindicaci&#243;n&#44; problemas quir&#250;rgicos o rechazo por el paciente&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">15-18</span></a>&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Nivel de evidencia&#58; 4&#46;</span></p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Recomendaciones</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomienda reservar la radioterapia para los pacientes con carcinoma basocelular con afectaci&#243;n de m&#225;rgenes de ex&#233;resis no candidatos a reintervenci&#243;n quir&#250;rgica&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Fuerza de la recomendaci&#243;n&#58; C&#46;</span></p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Apartado 3&#46; Cirug&#237;a vs tratamientos no quir&#250;rgicos en carcinoma basocelular de bajo riesgo</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Pregunta 3&#46;</span> En pacientes con carcinoma basocelular de bajo riesgo &#191;los tratamientos no quir&#250;rgicos comparados con la cirug&#237;a influyen en la probabilidad de recidiva&#63;</p><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Resumen de la evidencia</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las tasas de recidiva son menores con cirug&#237;a convencional frente a los tratamientos no quir&#250;rgicos&#44; por lo que estos tratamientos conservadores deber&#237;an reservarse para los casos no subsidiarios de cirug&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0495"><span class="elsevierStyleSup">19-21</span></a>&#46; La electrocoagulaci&#243;n y curetaje puede ser &#250;til como tratamiento en carcinomas basocelulares de bajo riesgo&#44; con menor porcentaje de persistencia tumoral en los carcinomas localizados en tronco y extremidades <span class="elsevierStyleItalic">&#40;nivel de evidencia&#58; 4&#41;</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0510"><span class="elsevierStyleSup">22-26</span></a>&#46; Igualmente&#44; la criocirug&#237;a puede ser una buena opci&#243;n terap&#233;utica en carcinomas basocelulares de bajo riesgo <span class="elsevierStyleItalic">&#40;nivel de evidencia&#58; 3b&#41;</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0535"><span class="elsevierStyleSup">27-33</span></a>&#46; El tratamiento ablativo con l&#225;ser CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y curetaje estar&#237;a especialmente indicado en carcinomas basocelulares de bajo riesgo cuando son de gran tama&#241;o o m&#250;ltiples <span class="elsevierStyleItalic">&#40;nivel de evidencia&#58; 4&#41;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0570"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46; Imiquimod es &#250;til en carcinomas basocelulares de bajo riesgo&#44; fundamentalmente los superficiales&#44; y en menor medida los nodulares <span class="elsevierStyleItalic">&#40;nivel de evidencia&#58; 1b&#41;</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0575"><span class="elsevierStyleSup">35&#44;36</span></a>&#46; Asimismo&#44; la terapia fotodin&#225;mica resulta &#250;til en carcinomas basocelulares superficiales&#44; presentando mayor tasa de recidiva en carcinomas basocelulares nodulares <span class="elsevierStyleItalic">&#40;nivel de evidencia&#58; 1b&#41;</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0585"><span class="elsevierStyleSup">37-42</span></a>&#46; El tratamiento con 5-fluorouracilo podr&#237;a ser otra opci&#243;n terap&#233;utica&#44; si bien no existe suficiente evidencia para apoyar su uso <span class="elsevierStyleItalic">&#40;nivel de evidencia&#58; 4&#41;</span>&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Recomendaciones</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los tratamientos no quir&#250;rgicos son una buena opci&#243;n para el manejo del carcinoma basocelular de bajo riesgo cuando la cirug&#237;a no es posible &#40;en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se resumen los criterios de riesgo&#41;&#46; La electrocoagulaci&#243;n y curetaje es &#250;til en tumores de bajo riesgo&#44; sobre todo localizados en tronco y extremidades <span class="elsevierStyleItalic">&#40;fuerza de la recomendaci&#243;n&#58; C&#41;</span>&#46; Igualmente la criocirug&#237;a se puede utilizar en carcinomas basocelulares de bajo riesgo <span class="elsevierStyleItalic">&#40;fuerza de la recomendaci&#243;n&#58; B&#41;</span>&#46; El tratamiento con l&#225;ser y curetaje se puede emplear en los casos de gran tama&#241;o o cuando hay m&#250;ltiples carcinomas <span class="elsevierStyleItalic">&#40;fuerza de la recomendaci&#243;n&#58; C&#41;</span>&#46; Imiquimod es una buena opci&#243;n terap&#233;utica en carcinomas basocelulares superficiales <span class="elsevierStyleItalic">&#40;fuerza de la recomendaci&#243;n&#58; A&#41;</span> y puede ser &#250;til en los nodulares <span class="elsevierStyleItalic">&#40;fuerza de la recomendaci&#243;n&#58; C&#41;</span>&#46; La terapia fotodin&#225;mica es igualmente &#250;til en el tratamiento del carcinoma basocelular superficial <span class="elsevierStyleItalic">&#40;fuerza de la recomendaci&#243;n&#58; A&#41;</span> y en menor medida en el nodular <span class="elsevierStyleItalic">&#40;fuerza de la recomendaci&#243;n&#58; B&#41;</span>&#46; El uso de 5-fluorouracilo tambi&#233;n podr&#237;a ser &#250;til en el tratamiento del carcinoma basocelular de bajo riesgo <span class="elsevierStyleItalic">&#40;fuerza de la recomendaci&#243;n&#58; C&#41;</span>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Apartado 4&#46; Efectividad de la cirug&#237;a de Mohs</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Pregunta 4&#46;</span> En pacientes con carcinoma basocelular de alto riesgo &#191;la cirug&#237;a de Mohs en comparaci&#243;n con la cirug&#237;a convencional disminuye la probabilidad de recidiva&#63;</p><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Resumen de la evidencia</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cirug&#237;a microgr&#225;fica de Mohs tiene tasas de recurrencia menores que la cirug&#237;a convencional en tumores recurrentes <span class="elsevierStyleItalic">&#40;1b&#41;</span>&#46; Los datos en tumores primarios son m&#225;s dudosos&#46; La cirug&#237;a de Mohs estar&#237;a especialmente indicada en tumores de alto riesgo&#44; sobre todo los localizados en regi&#243;n facial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0615"><span class="elsevierStyleSup">43-49</span></a>&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Nivel de evidencia&#58; 1b&#46;</span></p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Recomendaciones</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cirug&#237;a microgr&#225;fica de Mohs es el tratamiento m&#225;s adecuado en los carcinomas basocelulares de alto riesgo&#44; sobre todo los localizados en la regi&#243;n facial&#44; y recurrentes&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Fuerza de la recomendaci&#243;n&#58; A</span>&#46;</p></span></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Apartado 5&#46; Riesgo asociado a la inmunosupresi&#243;n</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Pregunta 5&#46;</span> En pacientes inmunodeprimidos con carcinoma basocelular de bajo riesgo &#191;el tratamiento quir&#250;rgico en comparaci&#243;n con el tratamiento no quir&#250;rgico influye en la probabilidad de recidiva&#63;</p><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Resumen de la evidencia</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existen datos concluyentes que nos permitan afirmar que los carcinomas basocelulares en pacientes inmunodeprimidos sean de mayor riesgo que en inmunocompetentes&#44; ni hay estudios que comparen el tratamiento quir&#250;rgico con el tratamiento conservador en estos pacientes&#46; Sin embargo&#44; en las gu&#237;as de la <span class="elsevierStyleItalic">British Association of Dermatology</span> y del <span class="elsevierStyleItalic">National Comprehensive Cancer Network</span> la inmunosupresi&#243;n se considera un factor de mal pron&#243;stico por s&#237; misma<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0650"><span class="elsevierStyleSup">50-52</span></a>&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Nivel de evidencia&#58; 5&#46;</span></p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Recomendaciones</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pacientes inmunodeprimidos los carcinomas basocelulares podr&#237;an tener un car&#225;cter m&#225;s agresivo&#44; por lo que se recomienda como primera opci&#243;n siempre la cirug&#237;a&#44; relegando los tratamientos conservadores a los casos no subsidiarios de tratamiento quir&#250;rgico&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Fuerza de la recomendaci&#243;n&#58; D</span>&#46;</p></span></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0155">Apartado 6&#46; Vismodegib vs&#46; radioterapia en carcinoma basocelular localmente avanzado</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Pregunta 6&#46;</span> En pacientes con carcinoma basocelular localmente avanzado &#191;el tratamiento con vismodegib en comparaci&#243;n con la radioterapia produce alguna mejor&#237;a de la supervivencia global o supervivencia libre de enfermedad&#63;</p><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0160">Resumen de la evidencia</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existen estudios que comparen vismodegib con la radioterapia en el tratamiento del carcinoma basocelular localmente avanzado en cuanto a resultados en supervivencia &#40;global o libre de enfermedad&#41;&#46; Los ensayos cl&#237;nicos de vismodegib recogen a pacientes con carcinoma basocelular que ya han sido tratados previamente con radioterapia o en los que se consider&#243; la radioterapia como contraindicada o inapropiada &#40;hipersensibilidad a radioterapia &#91;p ej&#46;&#44; s&#237;ndrome de Golin&#93;&#44; limitaciones por localizaci&#243;n tumoral o dosis acumuladas de radioterapia previa&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0665"><span class="elsevierStyleSup">53-57</span></a>&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Nivel de evidencia&#58; 5</span>&#46;</p></span><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0165">Recomendaciones</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Vismodegib es un tratamiento eficaz en carcinomas basocelulares localmente avanzados o metast&#225;sicos&#46; Su uso debe limitarse a aquellos casos en que el paciente no es candidato a cirug&#237;a&#44; ya sea por inoperabilidad&#44; por m&#250;ltiples recurrencias o por morbilidad quir&#250;rgica anticipada &#40;mutilaci&#243;n mayor&#44; defecto funcional y&#47;o cosm&#233;tico no tolerado por el paciente&#41;&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Fuerza de la recomendaci&#243;n&#58; D</span>&#46;</p></span></span><span id="sec0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0170">Apartado 7&#46; Vismodegib en neoadyuvancia</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Pregunta 7&#46;</span> En pacientes con carcinoma basocelular localmente avanzado e inoperable por complejidad quir&#250;rgica &#191;el tratamiento neoadyuvante con vismodegib en comparaci&#243;n con la radioterapia permite un rescate quir&#250;rgico&#44; o una reducci&#243;n del escal&#243;n de complejidad de la cirug&#237;a que haga viable la intervenci&#243;n&#63;</p><span id="sec0115" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0175">Resumen de la evidencia</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existen estudios que comparen vismodegib con radioterapia en t&#233;rminos de disminuci&#243;n de complejidad quir&#250;rgica&#46; Algunos estudios sugieren que vismodegib podr&#237;a ser &#250;til en neoadyuvancia&#44; reduciendo el tama&#241;o tumoral y permitiendo un rescate quir&#250;rgico del tumor<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0690"><span class="elsevierStyleSup">58-60</span></a>&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Nivel de evidencia&#58; 4&#46;</span></p></span><span id="sec0120" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0180">Recomendaciones</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los casos de carcinoma basocelular localmente avanzado en los que resulte dif&#237;cil el tratamiento quir&#250;rgico del tumor&#44; el tratamiento con vismodegib durante algunos meses podr&#237;a disminuir el tama&#241;o tumoral y permitir as&#237; un abordaje quir&#250;rgico&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Fuerza de la recomendaci&#243;n&#58; C</span>&#46;</p></span></span><span id="sec0125" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0185">Apartado 8&#46; Seguimiento protocolizado o a demanda para diagn&#243;stico precoz de recidiva</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Pregunta 8&#46;</span> En pacientes con carcinoma basocelular de alto riesgo &#191;el seguimiento protocolizado en comparaci&#243;n con el seguimiento a demanda del paciente facilita un diagn&#243;stico precoz en caso de recidiva&#63;</p><span id="sec0130" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0190">Resumen de la evidencia</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existen estudios que comparen el seguimiento protocolizado frente a las revisiones a demanda en pacientes con carcinoma basocelular de alto grado&#44; ni se ha establecido consenso sobre la frecuencia&#44; la periodicidad ni la duraci&#243;n total del tiempo de seguimiento&#46; Sin embargo&#44; en las diferentes gu&#237;as se recomienda la vigilancia a largo plazo de estos pacientes &#40;sobre todo en pacientes con lesiones recurrentes&#44; m&#250;ltiples y de alto riesgo&#41;&#44; con revisiones cada 6-12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses durante los primeros 3-5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#44; pudi&#233;ndose espaciar posteriormente si no aparece otro tumor cut&#225;neo en ese periodo&#46; Idealmente&#44; en algunas gu&#237;as se recomiendan revisiones anuales de por vida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0705"><span class="elsevierStyleSup">61&#44;62</span></a>&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Nivel de evidencia&#58; 5&#46;</span></p></span><span id="sec0135" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0195">Recomendaciones</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los pacientes con carcinoma basocelular de alto riesgo&#44; lesiones recurrentes o m&#250;ltiples se recomienda el seguimiento cada 6-12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses durante los primeros 3-5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#44; pudi&#233;ndose espaciar posteriormente&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Fuerza de la recomendaci&#243;n&#58; D&#46;</span></p></span></span><span id="sec0140" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0200">Apartado 9&#46; Seguimiento protocolizado vs&#46; alta y seguimiento a demanda en carcinoma basocelular de bajo riesgo</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Pregunta 9&#46;</span> En pacientes con carcinoma basocelular de bajo riesgo &#191;el seguimiento protocolizado en comparaci&#243;n con el alta y seguimiento a demanda facilita un diagn&#243;stico precoz en caso de recidiva&#63;</p><span id="sec0145" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0205">Resumen de la evidencia</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existen estudios que comparen el seguimiento protocolizado frente a las revisiones a demanda o el control anual en pacientes con carcinoma basocelular de bajo grado&#46; El riesgo de recidiva en pacientes con carcinoma basocelular de bajo riesgo adecuadamente tratado es bajo&#46; Sin embargo&#44; los pacientes con carcinoma basocelular presentan un mayor riesgo de desarrollar nuevos tumores cut&#225;neos&#44; y este riesgo es mayor a corto plazo <span class="elsevierStyleItalic">&#40;nivel de evidencia&#58; 2a&#41;</span>&#46; Por este motivo&#44; lo ideal ser&#237;a el seguimiento peri&#243;dico de todos los pacientes con carcinoma basocelular al menos una vez al a&#241;o <span class="elsevierStyleItalic">&#40;nivel de evidencia&#58; 5&#41;</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0705"><span class="elsevierStyleSup">61-64</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0150" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0210">Recomendaciones</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomienda establecer al menos una visita de seguimiento para aconsejar al paciente sobre las medidas de fotoprotecci&#243;n&#44; naturaleza del tumor y riesgo de que se desarrollen nuevas lesiones&#46; Si fuera posible&#44; se recomienda la vigilancia peri&#243;dica anual en los pacientes con carcinoma basocelular de bajo riesgo&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Fuerza de la recomendaci&#243;n&#58; D&#46;</span></p></span></span><span id="sec0155" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0215">Apartado 10&#46; Seguimiento tras t&#233;cnicas no quir&#250;rgicas en carcinoma basocelular de bajo riesgo</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Pregunta 10&#46;</span> En pacientes con carcinoma basocelular de bajo riesgo tratado con t&#233;cnicas no quir&#250;rgicas &#40;electrocoagulaci&#243;n y curetaje&#44; criocirug&#237;a&#44; l&#225;ser CO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; imiquimod&#44; terapia fotodin&#225;mica o 5-fluorouracilo&#41; &#191;el seguimiento protocolizado en comparaci&#243;n con la consulta a demanda del paciente facilita un diagn&#243;stico precoz en caso de recidiva&#63;</p><span id="sec0160" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0220">Resumen de la evidencia</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hay estudios que comparen el seguimiento protocolizado con la consulta a demanda del paciente en cuanto al diagn&#243;stico precoz en caso de recidiva&#46; Hay que tener en cuenta que los tratamientos no quir&#250;rgicos se van a emplear fundamentalmente en carcinomas basocelulares de bajo riesgo&#44; si bien estas modalidades terap&#233;uticas presentan tasas de recurrencia mayores que la cirug&#237;a convencional<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0725"><span class="elsevierStyleSup">65&#44;66</span></a>&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Nivel de evidencia&#58; 5</span></p></span><span id="sec0165" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0225">Recomendaciones</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al no existir evidencia suficiente que respalde un protocolo de seguimiento en estos casos&#44; extrapolar&#237;amos las recomendaciones de seguimiento de los carcinomas basocelulares de bajo riesgo&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Fuerza de la recomendaci&#243;n&#58; D&#46;</span></p></span></span><span id="sec0170" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0230">Apartado 11&#46; Seguimiento de pacientes para la detecci&#243;n de nuevos carcinomas</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Pregunta 11&#46;</span> En pacientes con diagn&#243;stico previo de carcinoma basocelular &#191;el seguimiento protocolizado en comparaci&#243;n con la consulta a criterio del paciente facilita un diagn&#243;stico precoz en caso de nuevos carcinomas basocelulares&#63;</p><span id="sec0175" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0235">Resumen de la evidencia</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes con carcinoma basocelular presentan un mayor riesgo de desarrollar nuevos carcinomas basocelulares&#44; carcinomas epidermoides y melanoma&#44; y este riesgo es mayor en los primeros 3-5 a&#241;os <span class="elsevierStyleItalic">&#40;nivel de evidencia&#58; 2a&#41;</span>&#46; El n&#250;mero de basocelulares previos es el mejor predictor de riesgo de nuevos basocelulares <span class="elsevierStyleItalic">&#40;nivel de evidencia&#58; 1b&#41;</span>&#46; Por este motivo&#44; algunos expertos recomiendan el seguimiento peri&#243;dico de todos los pacientes con carcinoma basocelular al menos una vez al a&#241;o &#40;<span class="elsevierStyleItalic">nivel de evidencia&#58; 5</span>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0715"><span class="elsevierStyleSup">63&#44;67-80</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0180" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0240">Recomendaciones</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomienda establecer al menos una visita de seguimiento para aconsejar al paciente sobre medidas de fotoprotecci&#243;n&#44; explicar el riesgo de que se desarrollen nuevas lesiones y la importancia de la autovigilancia&#46; Si el sistema de salud lo permite&#44; se recomienda la vigilancia peri&#243;dica en los pacientes con carcinoma basocelular&#44; con una periodicidad al menos anual&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Fuerza de la recomendaci&#243;n&#58; 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estas recomendaciones no son de obligado cumplimiento&#44; sino que deben aplicarse de forma flexible&#44; atendiendo a la disponibilidad local de recursos&#44; a la experiencia del m&#233;dico y a las preferencias del paciente&#46;</p></span><span id="sec0190" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0250">Financiaci&#243;n</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El libro blanco del c&#225;ncer de la AEDV ha sido financiado &#237;ntegramente por la Fundaci&#243;n Piel Sana AEDV&#46; En su elaboraci&#243;n no han participado empresas externas ni la industria farmac&#233;utica &#40;salvo en la posibilidad de hacer una revisi&#243;n externa &#91;Roche Pharma&#93; como otras partes interesadas&#41;&#46;</p></span><span id="sec0195" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0255">Conflicto de intereses</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A&#46; Ruiz-de-Casas y P&#46; Redondo-Bell&#243;n han impartido charlas remuneradas para laboratorios Roche&#46; I&#46; Palacios-&#193;lvarez ha impartido charlas renumeradas para laboratorios Roche e IFC&#46; El resto de autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Antecedentes y objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El carcinoma basocelular supone el c&#225;ncer de piel m&#225;s frecuente en la poblaci&#243;n&#46; Hay una gran variabilidad en su manejo y las diferentes gu&#237;as extranjeras que existen son dif&#237;cilmente aplicables en nuestro medio&#46; El objetivo de la presente gu&#237;a es servir de referencia a los dermat&#243;logos espa&#241;oles para mejorar el manejo de este tumor bas&#225;ndose en la evidencia actual&#46;</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Materiales y m&#233;todos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se escogi&#243; a miembros del Grupo Espa&#241;ol de Dermato-Oncolog&#237;a y Cirug&#237;a &#40;GEDOC&#41; con experiencia en el tratamiento de estos tumores y con inter&#233;s en participar en la elaboraci&#243;n de la gu&#237;a&#46; Se hizo una adaptaci&#243;n de las gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica existentes mediante el m&#233;todo ADAPTE&#44; se resumi&#243; el proceso de atenci&#243;n&#44; y se elaboraron las preguntas cl&#237;nicas relevantes&#46; Se seleccionaron las gu&#237;as mejor puntuadas mediante el instrumento AGREE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>II&#44; realizando la b&#250;squeda de las respuestas en dichas gu&#237;as y elaborando posteriormente las recomendaciones&#46; Finalmente se someti&#243; la gu&#237;a a revisi&#243;n externa&#46;</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Las gu&#237;as con mejor puntuaci&#243;n fueron las de la <span class="elsevierStyleItalic">British Association of Dermatologits</span> &#40;BAD&#41;&#44; del <span class="elsevierStyleItalic">National Comprehensive Cancer Network</span> &#40;NCCN&#41;&#44; del <span class="elsevierStyleItalic">European Dermatology Forum</span> &#40;EDF&#41; y de la <span class="elsevierStyleItalic">European Academy of Dermatology and Venereology</span> &#40;EADV&#41;&#46; Se obtuvieron en total 11 preguntas cl&#237;nicas&#44; contestadas a partir de estas gu&#237;as&#46;</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Esta gu&#237;a responde a preguntas habituales sobre el manejo del carcinoma basocelular en la pr&#225;ctica cl&#237;nica diaria y sirve a los dermat&#243;logos como referencia en la toma de decisiones&#44; siempre teniendo en cuenta los recursos y las preferencias del paciente&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Bajo riesgo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Alto riesgo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Criterios cl&#237;nicos</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Localizaci&#243;n&#47;Tama&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#193;rea L &#60; 20 mm&#193;rea M &#60; 10 mm&#193;rea H &#60; 6 mm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Bordes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Bien delimitados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Primario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Recurrente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Inmunosupresi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Radioterapia previa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Criterios patol&#243;gicos</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Subtipo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Nodular&#47;Superficial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Esclerodermiforme&#44; basoescamoso&#44; esclerosante&#44; infiltrativo&#44; micronodular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Invasi&#243;n perineural&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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