Dermatoscopia práctica
Cuando los árboles no dejan ver el bosque
When We Can’t See the Forest for the Trees
A. Mateos-Mayo
, A. Sánchez-Herrero, J.A. Avilés-Izquierdo
Corresponding author
Servicio de Dermatología, Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, España
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El primero en una mujer de 49 años localizado en cuero cabelludo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A) y el segundo en una mujer de 70 años localizado en región escapular derecha (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>B).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">¿Cuál es su diagnóstico?</span></p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Comentario</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la dermatoscopia del primer caso se observaron vasos arboriformes sobre un fondo de color piel con áreas marrones inespecíficas periféricas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>A). La paciente estaba en tratamiento por un carcinoma de mama diseminado. Se realizó una biopsia que confirmó el diagnóstico definitivo de metástasis cutánea por carcinoma mamario.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el segundo caso se observaron en la dermatoscopia vasos arboriformes de distribución periférica rodeando un área ulcerada central de fondo amarillento central (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>B). La salida de material queratinizante a la presión nos confirmó el diagnóstico de quiste epidérmico infundibular.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los vasos arboriformes, también denominados vasos telangiectásicos o vasos en forma de ramas sin hojas, se definen morfológicamente como estructuras de gran calibre, de color rojo intenso, que se ramifican en vasos secundarios más finos.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este tipo de vasos son uno de los criterios dermatoscópicos más característicos del carcinoma basocelular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han descrito en la literatura numerosos casos de lesiones que pueden simular carcinomas basocelulares por la presencia de vasos arboriformes, como diferentes tipos de tumores anexiales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, o quistes infundibulares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, como el caso de nuestra segunda paciente.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un estudio sobre la presencia de vasos arboriformes en otras entidades diferentes al carcinoma basocelular objetivaron que hasta un 46% de las lesiones con vasos arboriformes en la dermatoscopia no eran carcinomas basocelulares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Entre estas lesiones se encontraban diferentes tumores quísticos (quiste infundibular, quiste mucoide digital, <span class="elsevierStyleItalic">milium</span>) o no quísticos (dermatofibroma, cicatrices hipertróficas, <span class="elsevierStyleItalic">nevus</span> intradérmicos o xantogranulomas, entre otros), y menos frecuentemente lesiones no tumorales como necrobiosis lipoidica o morfea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia de vasos arboriformes también se ha descrito en algunos casos de metástasis cutáneas de otros tumores viscerales, como colon u ovario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Respecto a las metástasis cutáneas por carcinoma de mama, en muchos casos presentan estructuras pigmentadas que simulan más un melanoma que un carcinoma basocelular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por lo tanto, aunque la dermatoscopia es una herramienta muy útil para aumentar nuestra precisión diagnóstica, en ocasiones una atención excesiva a los detalles nos impide ver de forma adecuada el conjunto, como en estos 2 casos. En ningún caso la presencia de una única estructura dermatoscópica será suficiente para poder realizar un diagnóstico de absoluta certeza. Por tanto, ante la presencia de vasos arboriformes en la dermatoscopia de una lesión, debemos tener en cuenta la posibilidad de otros diagnósticos, además del carcinoma basocelular y buscar otros datos clínicos o dermatoscópicos que nos ayuden al diagnóstico.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Presentación de los casos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Comentario" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1288 "Ancho" => 905 "Tamanyo" => 315094 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Nódulo en cuero cabelludo. 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| Year/Month | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 November | 15 | 12 | 27 |
| 2024 October | 106 | 52 | 158 |
| 2024 September | 106 | 26 | 132 |
| 2024 August | 158 | 57 | 215 |
| 2024 July | 195 | 31 | 226 |
| 2024 June | 216 | 35 | 251 |
| 2024 May | 178 | 39 | 217 |
| 2024 April | 145 | 39 | 184 |
| 2024 March | 225 | 35 | 260 |
| 2024 February | 315 | 32 | 347 |
| 2024 January | 344 | 29 | 373 |
| 2023 December | 380 | 22 | 402 |
| 2023 November | 388 | 43 | 431 |
| 2023 October | 328 | 29 | 357 |
| 2023 September | 311 | 38 | 349 |
| 2023 August | 238 | 14 | 252 |
| 2023 July | 219 | 31 | 250 |
| 2023 June | 126 | 27 | 153 |
| 2023 May | 197 | 24 | 221 |
| 2023 April | 176 | 18 | 194 |
| 2023 March | 252 | 25 | 277 |
| 2023 February | 233 | 20 | 253 |
| 2023 January | 228 | 21 | 249 |
| 2022 December | 168 | 39 | 207 |
| 2022 November | 203 | 44 | 247 |
| 2022 October | 187 | 46 | 233 |
| 2022 September | 162 | 54 | 216 |
| 2022 August | 150 | 60 | 210 |
| 2022 July | 168 | 47 | 215 |
| 2022 June | 194 | 30 | 224 |
| 2022 May | 149 | 49 | 198 |
| 2022 April | 162 | 28 | 190 |
| 2022 March | 128 | 47 | 175 |
| 2022 February | 105 | 30 | 135 |
| 2022 January | 108 | 41 | 149 |
| 2021 December | 75 | 40 | 115 |
| 2021 November | 85 | 53 | 138 |
| 2021 October | 92 | 47 | 139 |
| 2021 September | 73 | 31 | 104 |
| 2021 August | 83 | 26 | 109 |
| 2021 July | 68 | 21 | 89 |
| 2021 June | 61 | 24 | 85 |
| 2021 May | 66 | 40 | 106 |
| 2021 April | 152 | 83 | 235 |
| 2021 March | 79 | 44 | 123 |
| 2021 February | 74 | 31 | 105 |
| 2021 January | 68 | 24 | 92 |
| 2020 December | 59 | 15 | 74 |
| 2020 November | 42 | 16 | 58 |
| 2020 October | 38 | 23 | 61 |
| 2020 September | 69 | 32 | 101 |
| 2020 August | 54 | 28 | 82 |
| 2020 July | 59 | 15 | 74 |
| 2020 June | 67 | 36 | 103 |
| 2020 May | 121 | 49 | 170 |
| 2020 April | 131 | 58 | 189 |
| 2020 March | 13 | 3 | 16 |
| 2020 February | 3 | 4 | 7 |
| 2020 January | 2 | 0 | 2 |
| 2019 December | 1 | 0 | 1 |
| 2019 November | 2 | 2 | 4 |
| 2019 October | 10 | 0 | 10 |
| 2019 September | 5 | 2 | 7 |
| 2019 August | 1 | 0 | 1 |
| 2019 July | 4 | 2 | 6 |
| 2019 June | 1 | 0 | 1 |
| 2019 May | 7 | 2 | 9 |
| 2019 April | 6 | 2 | 8 |
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