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en honor al querido personaje de videojuegos &#171;<span class="elsevierStyleItalic">arcade</span>&#187; de los a&#241;os 90<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46; Al mismo tiempo&#44; Niranjan et al&#46; publicaron un colgajo id&#233;ntico &#40;denominado colgajo en &#171;boca de pescado&#187;&#41;&#44; como un m&#233;todo uni y bilateral para reconstruir defectos quir&#250;rgicos localizados en los miembros inferiores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46; Posteriormente&#44; otros autores han publicado una serie de casos acerca de la utilidad del colgajo Pacman en el cierre de diversas heridas quir&#250;rgicas y no quir&#250;rgicas de tejidos blandos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">6&#8211;13</span></a>&#46; Hasta donde sabemos&#44; en ninguno de estos estudios se han presentado casos de reconstrucci&#243;n de defectos localizados en el cuero cabelludo&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El colgajo Pacman consta de dos partes&#58; 1&#41; un colgajo en isla de avance&#44; en el que las perforantes musculares universales proporcionan al Pacman una adecuada vascularizaci&#243;n&#59; y 2&#41; la &#171;boca&#187; del Pacman&#44; compuesta por dos colgajos que giran para cerrar las fauces&#46; Este doble movimiento conduce a una redistribuci&#243;n de las fuerzas de tensi&#243;n en diferentes vectores&#46; Adem&#225;s&#44; si se compara con el colgajo de avance V-Y tradicional&#44; el Pacman brinda una cobertura similar&#44; pero requiere menos avance&#44; lo que reduce la tensi&#243;n y sacrifica menos tejido sano &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0050">Material suplementario&#44; fig&#46; 1</a>&#41;&#46; La biogeometr&#237;a del colgajo Pacman se ha descrito previamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> y tambi&#233;n ha sido representada de manera gr&#225;fica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0050">Material suplementario&#44; fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el presente estudio se ha realizado una revisi&#243;n del colgajo Pacman&#44; para lo cual se han incluido una serie de casos en los cuales este colgajo fue utilizado para la reconstrucci&#243;n de defectos secundarios a la extirpaci&#243;n de tumores malignos cut&#225;neos localizados en diversas partes del cuerpo&#44; incluyendo el cuero cabelludo&#46; Por otro lado&#44; se analizan las caracter&#237;sticas t&#233;cnicas que hay que tener en cuenta para obtener un resultado &#243;ptimo y finalmente se presentan tres modificaciones del colgajo que pueden ofrecer nuevas alternativas de reconstrucci&#243;n a los cirujanos dermatol&#243;gicos&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Materiales y m&#233;todos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un estudio de tipo observacional retrospectivo en el que se incluyeron pacientes con defectos quir&#250;rgicos secundarios a tumores cut&#225;neos malignos y que fueron reconstruidos utilizando el colgajo Pacman entre los a&#241;os 2019 y 2021 en los centros implicados en el estudio&#46; Todos los tumores fueron extirpados respetando los m&#225;rgenes quir&#250;rgicos de seguridad protocolizados&#46; Las muestras se enviaron para estudio histol&#243;gico convencional utilizando secciones incluidas en parafina fijadas con formol&#46; La negatividad de los m&#225;rgenes de resecci&#243;n se confirm&#243; histol&#243;gicamente en todos los casos y ning&#250;n paciente requiri&#243; ser reintervenido&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todos los pacientes se recogieron las siguientes variables&#58; el sexo&#44; la edad en el momento de la cirug&#237;a&#44; el tipo histol&#243;gico del tumor extirpado&#44; el tama&#241;o del defecto&#44; el tipo de colgajo Pacman realizado &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41; y la presencia de complicaciones postoperatorias&#46; El tama&#241;o del defecto se calcul&#243; aproximando el &#225;rea del defecto al de una elipse&#58; A &#61; &#960; &#215; <span class="elsevierStyleItalic">a</span> &#215; <span class="elsevierStyleItalic">b</span> &#40;siendo <span class="elsevierStyleItalic">a</span> y <span class="elsevierStyleItalic">b</span> los semiejes mayor y menor&#44; respectivamente&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables continuas se presentaron como media y desviaci&#243;n est&#225;ndar si segu&#237;an una distribuci&#243;n normal en la prueba de Kolmogorov-Smirnov&#44; de lo contrario se utilizaron la mediana y el rango intercuart&#237;lico&#46; Las variables cualitativas se presentaron en valor absoluto y porcentaje&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Resultados</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el presente estudio se incluyeron 23 colgajos Pacman&#44; el mismo n&#250;mero de pacientes incluidos&#46; Quince de los 23 pacientes &#40;65&#44;2&#37;&#41; eran varones y la mediana de edad en el momento de la cirug&#237;a fue de 75&#44;7 a&#241;os &#40;rango intercuart&#237;lico 72 -83&#44;5&#41;&#46; Los tumores extirpados fueron&#58; 14 carcinomas de espinocelulares &#40;CEC&#41; &#40;60&#44;9&#37;&#41;&#44; siete carcinomas de c&#233;lulas basales &#40;CBC&#41; &#40;30&#44;5&#37;&#41;&#44; un lentigo maligno &#40;4&#44;3&#37;&#41; y un dermatofibrosarcoma protuberante &#40;4&#44;3&#37;&#41;&#46; El cuero cabelludo y la cara fueron las localizaciones m&#225;s frecuentes &#40;7&#47;23&#44; 30&#44;4&#37;&#59; 7&#47;23&#44; 30&#44;4&#37;&#41;&#59; seguidas por la pierna&#40;5&#47;23&#44; 21&#44;7&#37;&#41;&#44; el hombro &#40;2&#47;23&#44; 8&#44;7&#37;&#41;&#44; la axila &#40;1&#47;23&#44; 4&#44;3&#37;&#41; y la mano &#40;1&#47;23&#44; 4&#44;3&#37;&#41;&#46; El tama&#241;o del defecto quir&#250;rgico oscil&#243; entre 5&#44;6 cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> y 15&#44;9 cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> con una mediana de 12&#44;6 cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dieciocho colgajos &#40;78&#44;3&#37;&#41; se realizaron con la t&#233;cnica tradicional &#40;tipo 1&#41; y los cinco restantes &#40;21&#44;7&#37;&#41; con la t&#233;cnica modificada&#58; dos con el dise&#241;o de una boca asim&#233;trica &#40;tipo 2&#41;&#44; dos transponiendo una de las dos mandibulas &#40;tipo 4&#41; y uno dobl&#225;ndolo en forma logar&#237;tmica &#40;tipo 3&#41;&#46; De los siete colgajos que desarrollaron complicaciones postoperatorias &#40;30&#44;4&#37;&#41;&#44; cuatro estaban localizados en la pierna&#46; Los resultados se resumen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Discusi&#243;n</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El colgajo Pacman se propuso originalmente para la reconstrucci&#243;n de los defectos quir&#250;rgicos y para la cobertura de &#250;lceras localizadas en el miembro inferior&#46; La plasticidad del colgajo Pacman lo hace tambi&#233;n &#250;til en la reparaci&#243;n de grandes defectos en el tronco y en las extremidades superiores&#44; tanto en &#225;reas c&#243;ncavas como convexas&#46; Adem&#225;s&#44; se puede utilizar para cubrir defectos localizados en la regi&#243;n facial&#44; especialmente aquellos en la mejilla y en la regi&#243;n lateral de la frente&#47;sien<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Finalmente&#44; este colgajo tambi&#233;n puede ser utilizado en la reconstrucci&#243;n de los defectos localizados en el cuero cabelludo&#46; En esta localizaci&#243;n&#44; debido a la naturaleza inel&#225;stica de la galea capitis&#44; la piel suele tener una mayor tensi&#243;n&#44; por lo que la movilizaci&#243;n de los tejidos circundantes suele ser limitada&#46; Hasta donde sabemos&#44; el uso del colgajo Pacman en el cuero cabelludo no hab&#237;a sido descrito en ning&#250;n estudio previo&#46; En esta serie&#44; se presentan siete casos de colgajo Pacman utilizados en la reconstrucci&#243;n de defectos localizados en el cuero cabelludo&#46; De hecho&#44; junto a la localizaci&#243;n facial&#44; el cuero cabelludo result&#243; ser la localizaci&#243;n en la cual se utiliz&#243; este colgajo con mayor frecuencia&#46; Como se mencion&#243; anteriormente&#44; el colgajo Pacman moviliza el tejido distribuyendo la tensi&#243;n a la piel en todo su per&#237;metro&#46; Este hecho permite una adecuada movilidad y vascularizaci&#243;n del colgajo&#44; incluso cuando se trata de la reconstrucci&#243;n de defectos localizados en el cuero cabelludo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0010">figs&#46; 2 y 3</a>&#41;&#46; Sin embargo&#44; no existen vasos perforantes que conecten el periostio con la galea &#40;el plano subgaleal contiene tejido conectivo laxo y es relativamente avascular&#41;&#46; Por lo tanto&#44; la vascularizaci&#243;n del colgajo depender&#225; de los vasos que discurren a trav&#233;s del tejido subcut&#225;neo y muy cerca de la galea&#47;fascia&#46; En art&#237;culos anteriores se ha demostrado la utilidad del colgajo pediculado en isla de avance V-Y para reparar heridas quir&#250;rgicas del cuero cabelludo&#44; tanto aquellos que obtienen su vascularizaci&#243;n a partir de arterias con nombre propio &#40;por ejemplo&#44; la arteria temporal superficial&#41; o&#44; de manera m&#225;s aleatoria&#44; de aquellas arterias localizadas en la fascia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a>&#46; La utilizaci&#243;n del colgajo Pacman en el cuero cabelludo seguir&#225; estos mismos principios t&#233;cnicos&#46; Por lo tanto&#44; ser&#225; importante realizar la incisi&#243;n de algunas de las zonas del per&#237;metro del colgajo llegando solo hasta el tejido subcut&#225;neo&#44; justo por debajo de la dermis&#44; y no hasta el plano subgaleal&#44; como se suele recomendar en la reconstrucci&#243;n de los defectos del cuero cabelludo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0050">Material suplementario&#44; fig&#46; 3</a>&#41;&#46; De esta manera se garantiza la vascularizaci&#243;n del colgajo a expensas de sacrificar una mayor movilidad del tejido circundante&#46; De hecho realizar la incisi&#243;n de todo el per&#237;metro llegando hasta el plano subgaleal podr&#237;a ocasionar la necrosis del colgajo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0050">Material suplementario&#44; fig&#46; 4</a>&#41;&#46; Las &#225;reas donde no se llega a incidir en el subcutis y la galea se convertir&#225;n en los ped&#237;culos del colgajo&#46; Una vez que se haya levantado el colgajo Pacman&#44; su movilidad se puede mejorar separando el tejido circundante por debajo del plano subgaleal&#46; En los ped&#237;culos&#44; la disecci&#243;n debe realizarse en un plano dual&#58; por debajo del ped&#237;culo en el plano subgaleal &#40;o en el plano subperi&#243;stico a&#250;n m&#225;s seguro&#41; y por encima del ped&#237;culo en el tejido subcut&#225;neo superior &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0050">Material suplementario&#44; fig&#46; 3</a>&#41;&#46; Si se requiere una mayor movilidad&#44; incluso se puede realizar una galeotom&#237;a del tejido circundante&#44; pero esta se debe realizar con mucho cuidado por debajo del ped&#237;culo para evitar da&#241;ar los vasos que discurren muy cerca de la galea&#46; Asimismo&#44; se puede usar una sonda Doppler antes de la intervenci&#243;n para seguir el trayecto de las arterias de mayor calibre y as&#237; conservarlas&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El treinta por ciento de los colgajos desarrollaron alguna complicaci&#243;n&#44; las que en todos los casos fueron menores&#44; exceptuando un caso en el que se observ&#243; una necrosis extensa del colgajo&#46; Si &#250;nicamente consideramos las complicaciones localizadas en el extremo distal del colgajo&#44; se observaron cinco congestiones venosas&#47;necrosis epid&#233;rmica &#40;21&#44;7&#37;&#41;&#44; mismo porcentaje reportado recientemente por Zhang et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> En la presente serie&#44; cinco de los colgajos Pacman se utilizaron para la reconstrucci&#243;n de defectos localizados en el miembro inferior y cuatro en de ellos se objetivaron complicaciones menores&#44; todas en el extremo distal del colgajo&#46; Estas se resolvieron de manera espont&#225;nea sin dejar secuelas est&#233;ticas ni funcionales&#46; Todos estos colgajos se realizaron bas&#225;ndose en una vascularizaci&#243;n aleatoria&#46; Asimismo destacamos la importancia de diseccionar de forma muy precisa el colgajo&#44; especialmente en el caso de aquellos colgajos localizados en la extremidad inferior o en el cuero cabelludo&#46; De hecho&#44; dado que la mayor&#237;a de los casos con complicaciones se dieron en la pierna&#44; se podr&#237;a sugerir que ante colgajos Pacman para cubrir defectos en los miembros inferiores&#44; el cirujano opte por realizar un abordaje basado en la utilizaci&#243;n de arterias perforantes&#44; como han descrito Niranjan et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a></p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Independientemente de la localizaci&#243;n del colgajo&#44; al cerrar la boca del Pacman generalmente se formar&#225; un tri&#225;ngulo de piel redundante&#46; Esta &#171;oreja de perro&#187; puede eliminarse o no&#44; dependiendo de su volumen y del grado de vascularizaci&#243;n del colgajo&#46; De hecho&#44; cuando se corrige la deformidad&#44; es importante no eliminar el tejido subcut&#225;neo debido al riesgo de comprometer la vascularizaci&#243;n del colgajo&#46; Sin embargo&#44; el tejido excedente con el tiempo se aplanar&#225; gradualmente y&#44; por lo tanto&#44; a menudo no requiere una correcci&#243;n posterior&#46; Esta &#171;oreja de perro&#187; representa el &#250;nico tejido sano que se sacrificar&#225; en este colgajo&#46;</p><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Modificaciones del colgajo Pacman</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El colgajo Pacman est&#225;ndar &#40;tipo 1&#41; se puede modificar f&#225;cilmente para ampliar su uso en la reconstrucci&#243;n de una mayor gama de defectos quir&#250;rgicos de diversas localizaciones &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#44; incluido el cuero cabelludo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0010">figs&#46; 2 y 3</a>&#41;&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La primera modificaci&#243;n &#40;Pacman tipo 2&#41; se basa en realizar el colgajo con una boca asim&#233;trica si es que la movilidad de la piel circundante del defecto no es uniforme &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La segunda modificaci&#243;n &#40;Pacman tipo 3&#41; se utiliza cuando la boca del colgajo no cierra por escasa movilidad del tejido o mal dise&#241;o del colgajo&#46; Esta modificaci&#243;n puede denominarse Pacman logar&#237;tmico &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tercera modificaci&#243;n &#40;Pacman tipo 4&#41; se aplica cuando debido a la anatom&#237;a de la localizaci&#243;n se requiere que una &#40;o ambas&#41; porciones de la boca se muevan como un colgajo de transposici&#243;n en lugar de un colgajo de avance&#47;rotaci&#243;n&#46; Esta tercera modificaci&#243;n ya ha sido publicada bajo el nombre de colgajo pediculado en isla &#171;en pinza de cangrejo&#187; &#40;CCIPF&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; De hecho&#44; propusimos al CCIPF como una modificaci&#243;n del conocido colgajo pediculado en isla de tibur&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; sin embargo&#44; cuando este se realiza fuera del &#225;rea alar&#44; perialar y del labio superior&#44; tanto la forma como la movilizaci&#243;n del colgajo CCIPF se corresponden a los de un colgajo Pacman&#44; donde una mand&#237;bula del Pacman se transpone en lugar de avanzar&#47;rotar &#40;Caso 11 de esta serie&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Por esta similitud &#40;al final ambos colgajos son modificaciones del tradicional colgajo de avance V-Y&#41;&#44; sugerimos que el CCIPF tambi&#233;n se clasifique en la taxonom&#237;a de los colgajos como una modificaci&#243;n del colgajo Pacman&#46;</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Conclusi&#243;n</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este estudio se han revisado las caracter&#237;sticas del colgajo Pacman proponiendo su aplicaci&#243;n en defectos quir&#250;rgicos del cuero cabelludo y se han descrito tres modificaciones de este&#46; El presente estudio ha demostrado que el colgajo Pacman es un colgajo vers&#225;til que permite reconstruir una amplia gama de defectos quir&#250;rgicos secundarios a tumores cut&#225;neos malignos&#44; incluidos aquellos defectos localizados en el cuero cabelludo&#46; Tradicionalmente propuesto para cubrir defectos quir&#250;rgicas y &#250;lceras de miembros inferiores&#44; este colgajo es &#250;til para el cierre de defectos de partes blandas localizados en cualquier zona del cuerpo&#44; especialmente si se adapta y se modifica de manera que pueda encajar en cada localizaci&#243;n&#46; El colgajo Pacman es&#44; por lo tanto&#44; una alternativa de reconstrucci&#243;n muy interesante que se debe incluir en el arsenal diario del cirujano dermatol&#243;gico&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Financiaci&#243;n</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hay fuentes de financiacion&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Conflicto de intereses</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El&#40;los&#41; autor&#40;es&#41; declara&#40;n&#41; que no existe ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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          "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Colgajo Pacman tipo 2 utilizado en la reconstrucci&#243;n de un defecto quir&#250;rgico localizado en la pierna tras la extirpaci&#243;n de un carcinoma basocelular&#46; A&#41; Al estar el defecto quir&#250;rgico localizado en la regi&#243;n pretibial&#44; este Pacman se dibuj&#243; con una boca asim&#233;trica&#58; la mand&#237;bula superior del colgajo&#44; pr&#243;xima a la tibia&#44; se dise&#241;&#243; m&#225;s peque&#241;a que la inferior&#46; Esto se hizo con la finalidad de desplazar una mayor cantidad de tejido desde el &#225;rea que se movilizaba m&#225;s f&#225;cilmente&#46; B&#41; El colgajo se disec&#243; por encima de la fascia superficial&#44; se desplaz&#243; y se sutur&#243;&#46; La &#171;oreja de perro&#187; se elimin&#243; en la conjunci&#243;n de la rotaci&#243;n de las dos mand&#237;bulas&#46; C&#41; Tras dos semanas&#44; cuando se retiraron los puntos&#44; se observ&#243; la presencia de una congesti&#243;n venosa localizada en la punta del colgajo&#46; D&#41; El resultado funcional y est&#233;tico al a&#241;o fue muy bueno presentando &#250;nicamente una ligera hiperpigmentaci&#243;n de la porci&#243;n m&#225;s distal del colgajo&#44; coincidiendo con la zona donde desarroll&#243; la congesti&#243;n venosa&#46;</p>"
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          "es" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Colgajo Pacman tipo 3 para la reconstrucci&#243;n de un carcinoma basocelular localizado en la pierna&#46; A&#41; Colgajo Pacman dise&#241;ado con una boca asim&#233;trica y la extirpaci&#243;n del tumor con m&#225;rgenes de 4 mm&#46; B&#41; El colgajo y la movilizaci&#243;n de la piel circundante no fueron suficientes para cubrir completamente el ancho del defecto&#44; mientras que fueron m&#225;s que suficientes para cubrirlo en longitud&#46; Por lo tanto&#44; la mand&#237;bula inferior de la boca del colgajo se tuvo que girar sobre s&#237; misma de forma logar&#237;tmica&#46; Esto permiti&#243; cubrir completamente el defecto quir&#250;rgico&#46; C&#41; El colgajo present&#243; una necrosis epid&#233;rmica de la punta&#44; pero no requiri&#243; realizar m&#225;s procedimientos ni ninguna cura de forma espec&#237;fica&#46; D&#41; A los cuatro meses se observa un buen resultado con una gran satisfacci&#243;n del paciente&#46;</p>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sexo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Edad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo Histol&#243;gico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Localizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tama&#241;o del defecto &#40;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de Pacman&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Complicaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">F&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">88&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">CBC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Pierna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&#46;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Congesti&#243;n venosa de la punta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">85&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">CEC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cuero cabelludo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#46;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ninguna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">91&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">QA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cuero cabelludo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&#46;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ninguna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">73&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">QA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cuero cabelludo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#46;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Necrosis del colgajo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">69&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">CBC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pierna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&#46;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Necrosis epid&#233;rmica de la punta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">84&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">CEC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mejilla&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&#46;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ninguna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">70&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">LM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hombro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28&#46;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ninguna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">68&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">CBC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cuero cabelludo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&#46;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ninguna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">F&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">82&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">CEC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pierna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#46;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Congesti&#243;n venosa de la punta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">F&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">68&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">CBC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ceja&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#46;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ninguna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">F&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">71&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">QA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">P&#225;rpado superior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#46;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ninguna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">77&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">CEC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pierna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#46;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Necrosis epid&#233;rmica de la punta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">F&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">81&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">CEC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pierna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#46;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ninguna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">F&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">76&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">CBC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">P&#225;rpado superior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#46;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ninguna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">78&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">CEC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cuero cabelludo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23&#46;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ninguna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">F&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">89&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">CEC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mano&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&#46;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ninguna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">79&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">CEC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mejilla&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&#46;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ninguna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">83&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">CEC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Axila&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21&#46;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Necrosis epid&#233;rmica de la punta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">F&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">DFSP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hombro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">38&#46;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ninguna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">77&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">CEC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">Cuero cabelludo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">17&#46;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Ninguna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">91&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">CBC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">P&#225;rpado inferior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#46;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1 &#43; injerto venoso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Retracci&#243;n del colgajo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">CBC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Ninguna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Ninguna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Vol. 114. Issue 8.
Pages T661-T667 (September 2023)
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Vol. 114. Issue 8.
Pages T661-T667 (September 2023)
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[Artículo tradudico] El colgajo Pacman y sus modificaciones para la reconstrucción de heridas quirúrgicas oncológicas en el cuero cabelludo y otras áreas corporales: Revisión de 23 casos
The Pacman Flap and Its Modifications for Reconstruction of Skin Cancer Surgical Wounds on the Scalp and Other Body Areas: A Review of 23 Cases
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R. Moroa,b,
Corresponding author
ruggero_moro@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, F. Mayo-Martínezc, L. Colombod, C. Serrac, P. Amerioe, G. Gualdie
a Escuela de Doctorado, Universidad Católica de Valencia San Vicente Mártir, Valencia, España
b Tekderma Instituto Dermatológico, Hospital Vithas Valencia 9 de Octubre, Valencia, España
c Departamento de Dermatología, Instituto Valenciano de Oncología, Valencia, España
d Dermatología, Clinica San Carlo, Paderno Dugnano, Italia
e Dermatologic Clinic, Department of Medicine and Aging Science, Università degli Studi «G. d’Annunzio» Chieti-Pescara, Chieti, Italia
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Tabla 1. Características de los casos de colgajo Pacman descritos
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Resumen
Introducción

El colgajo Pacman es un colgajo de avance V-Y modificado, que resulta versátil para la reparación de las heridas quirúrgicas y no-quirúrgicas. De hecho, este colgajo ha sido utilizado en cualquier localización anatómica excepto en el cuero cabelludo, donde no se ha descrito su aplicación. Además, aplicando simples modificaciones al diseño original del colgajo Pacman se aumenta su versatilidad.

Material y métodos

Se realizó un estudio retrospectivo con una serie de casos de 23 pacientes en los que se empleó el colgajo Pacman estándar o modificado en la reconstrucción de sus heridas quirúrgicas.

Resultados

La mayoría de los pacientes fueron varones (65,2%) con una media de edad de 75,7 años. La mayoría de las extirpaciones fueron de carcinoma escamoso cutáneo (60,9%). Las localizaciones más frecuentes fueron el cuero cabelludo y la cara (30,4%). Aunque 18 colgajos se diseñaron siguiendo las directrices originales del colgajo Pacman, cinco fueron modificados para adaptarlo al defecto y la localización; 30% de los colgajos desarrollaron complicaciones, todas ellas menores a excepción de un caso de necrosis extensa.

Conclusión

El colgajo Pacman puede utilizarse para reparar defectos quirúrgicos en cualquier localización corporal, incluyendo el cuero cabelludo. Mediante tres sencillas modificaciones puede mejorarse la versatilidad de este colgajo y ofrecer una nueva opción reconstructiva a los cirujanos dermatológicos.

Palabras clave:
Pacman
Colgajo
Modificación
Cáncer cutáneo
Cuero cabelludo
Abstract
Background

The Pacman flap is a modified V-Y advancement flap that showed to be versatile in repairing surgical and non-surgical wounds. Indeed, this flap has been used in any anatomical localization, except for the scalp, where its use has not been reported. Moreover, the versatility of the Pacman flap can be enhanced by applying simple modifications to its original design.

Materials and methods

A case-series of 23 patients whose surgical breaches were repaired using standard or modified Pacman flap were included in this retrospective study.

Results

Most patients were male (65.2%) with a median age of 75.7 years. Squamous cell carcinoma was the tumor most commonly removed (60.9%), while scalp and face were the most frequent localizations (30.4%). Although 18 flaps were sculpted in the traditional Pacman shape, 5 were modified to fit the defect and localization. Complications occurred in 30% of flaps, but all of them were minor except for 1 extended necrosis.

Conclusions

The Pacman flap can be used to repair surgical wounds localized in any body area, including the scalp. Three modifications can enhance the versatility of the flap and offer new repair options to dermatologic surgeons.

Keywords:
Pacman
Flap
Modification
Skin cancer
Scalp
Full Text
Introducción

El colgajo de avance V-Y es uno de los colgajos propuestos para cubrir aquello defectos con forma circular1. Este colgajo aprovechará al máximo la laxitud del tejido circundante. Sin embargo, para poder realizar el colgajo de avance V-Y se tendrá que eliminar tejido sano excedente. Con la finalidad de que este colgajo se ajuste mejor a los defectos con forma circular, Mithat et al. propusieron la combinación de colgajos bilaterales para el cierre de úlceras de decúbito. La forma que se obtiene al realizar este colgajo de avance VY modificado llevó a que los autores lo nombraran colgajo «Pacman», en honor al querido personaje de videojuegos «arcade» de los años 902,3. Al mismo tiempo, Niranjan et al. publicaron un colgajo idéntico (denominado colgajo en «boca de pescado»), como un método uni y bilateral para reconstruir defectos quirúrgicos localizados en los miembros inferiores4,5. Posteriormente, otros autores han publicado una serie de casos acerca de la utilidad del colgajo Pacman en el cierre de diversas heridas quirúrgicas y no quirúrgicas de tejidos blandos6–13. Hasta donde sabemos, en ninguno de estos estudios se han presentado casos de reconstrucción de defectos localizados en el cuero cabelludo.

El colgajo Pacman consta de dos partes: 1) un colgajo en isla de avance, en el que las perforantes musculares universales proporcionan al Pacman una adecuada vascularización; y 2) la «boca» del Pacman, compuesta por dos colgajos que giran para cerrar las fauces. Este doble movimiento conduce a una redistribución de las fuerzas de tensión en diferentes vectores. Además, si se compara con el colgajo de avance V-Y tradicional, el Pacman brinda una cobertura similar, pero requiere menos avance, lo que reduce la tensión y sacrifica menos tejido sano (Material suplementario, fig. 1). La biogeometría del colgajo Pacman se ha descrito previamente13 y también ha sido representada de manera gráfica (Material suplementario, fig. 2).

En el presente estudio se ha realizado una revisión del colgajo Pacman, para lo cual se han incluido una serie de casos en los cuales este colgajo fue utilizado para la reconstrucción de defectos secundarios a la extirpación de tumores malignos cutáneos localizados en diversas partes del cuerpo, incluyendo el cuero cabelludo. Por otro lado, se analizan las características técnicas que hay que tener en cuenta para obtener un resultado óptimo y finalmente se presentan tres modificaciones del colgajo que pueden ofrecer nuevas alternativas de reconstrucción a los cirujanos dermatológicos.

Materiales y métodos

Se realizó un estudio de tipo observacional retrospectivo en el que se incluyeron pacientes con defectos quirúrgicos secundarios a tumores cutáneos malignos y que fueron reconstruidos utilizando el colgajo Pacman entre los años 2019 y 2021 en los centros implicados en el estudio. Todos los tumores fueron extirpados respetando los márgenes quirúrgicos de seguridad protocolizados. Las muestras se enviaron para estudio histológico convencional utilizando secciones incluidas en parafina fijadas con formol. La negatividad de los márgenes de resección se confirmó histológicamente en todos los casos y ningún paciente requirió ser reintervenido.

En todos los pacientes se recogieron las siguientes variables: el sexo, la edad en el momento de la cirugía, el tipo histológico del tumor extirpado, el tamaño del defecto, el tipo de colgajo Pacman realizado (fig. 1) y la presencia de complicaciones postoperatorias. El tamaño del defecto se calculó aproximando el área del defecto al de una elipse: A = π × a × b (siendo a y b los semiejes mayor y menor, respectivamente).

Figura 1.

Colgajo Pacman y sus modificaciones. Tipo 1 = estándar; tipo 2 = asimétrico; tipo 3 = logarítmico; tipo 4 = transposición/colgajo pediculado en isla en pinza de cangrejo.

(0.29MB).

Las variables continuas se presentaron como media y desviación estándar si seguían una distribución normal en la prueba de Kolmogorov-Smirnov, de lo contrario se utilizaron la mediana y el rango intercuartílico. Las variables cualitativas se presentaron en valor absoluto y porcentaje.

Resultados

En el presente estudio se incluyeron 23 colgajos Pacman, el mismo número de pacientes incluidos. Quince de los 23 pacientes (65,2%) eran varones y la mediana de edad en el momento de la cirugía fue de 75,7 años (rango intercuartílico 72 -83,5). Los tumores extirpados fueron: 14 carcinomas de espinocelulares (CEC) (60,9%), siete carcinomas de células basales (CBC) (30,5%), un lentigo maligno (4,3%) y un dermatofibrosarcoma protuberante (4,3%). El cuero cabelludo y la cara fueron las localizaciones más frecuentes (7/23, 30,4%; 7/23, 30,4%); seguidas por la pierna(5/23, 21,7%), el hombro (2/23, 8,7%), la axila (1/23, 4,3%) y la mano (1/23, 4,3%). El tamaño del defecto quirúrgico osciló entre 5,6 cm2 y 15,9 cm2 con una mediana de 12,6 cm2.

Dieciocho colgajos (78,3%) se realizaron con la técnica tradicional (tipo 1) y los cinco restantes (21,7%) con la técnica modificada: dos con el diseño de una boca asimétrica (tipo 2), dos transponiendo una de las dos mandibulas (tipo 4) y uno doblándolo en forma logarítmica (tipo 3). De los siete colgajos que desarrollaron complicaciones postoperatorias (30,4%), cuatro estaban localizados en la pierna. Los resultados se resumen en la tabla 1.

Tabla 1.

Características de los casos de colgajo Pacman descritos

Caso  Sexo  Edad  Tipo Histológico  Localización  Tamaño del defecto (cm2Tipo de Pacman  Complicaciones 
88  CBC  Pierna  13.7  Congestión venosa de la punta 
85  CEC  Cuero cabelludo  6.6  Ninguna 
91  QA  Cuero cabelludo  14.1  Ninguna 
73  QA  Cuero cabelludo  6.5  Necrosis del colgajo 
69  CBC  Pierna  12.2  Necrosis epidérmica de la punta 
84  CEC  Mejilla  11.0  Ninguna 
70  LM  Hombro  28.3  Ninguna 
68  CBC  Cuero cabelludo  12.6  Ninguna 
82  CEC  Pierna  5.9  Congestión venosa de la punta 
10  68  CBC  Ceja  5.9  Ninguna 
11  71  QA  Párpado superior  4.9  Ninguna 
12  77  CEC  Pierna  5.3  Necrosis epidérmica de la punta 
13  81  CEC  Pierna  3.1  Ninguna 
14  76  CBC  Párpado superior  2.8  Ninguna 
15  78  CEC  Cuero cabelludo  23.8  Ninguna 
16  89  CEC  Mano  14.1  Ninguna 
17  79  CEC  Mejilla  11.0  Ninguna 
18  83  CEC  Axila  21.6  Necrosis epidérmica de la punta 
19  DFSP  Hombro  38.5  Ninguna 
20  77  CEC  Cuero cabelludo  17.7  Ninguna 
21  91  CBC  Párpado inferior  2.4  1 + injerto venoso  Retracción del colgajo 
22  74  CBC  Ceja  3.1  Ninguna 
23  81  CEC  Cuero cabelludo  23.6  Ninguna 

F: femenino; M: masculino; CBC: carcinoma basocelular; CEC: carcinoma espinocelular; QA: queratoacantoma; LM: lentigo maligno; DFSP: dermatofibrosarcoma protuberante.

Discusión

El colgajo Pacman se propuso originalmente para la reconstrucción de los defectos quirúrgicos y para la cobertura de úlceras localizadas en el miembro inferior. La plasticidad del colgajo Pacman lo hace también útil en la reparación de grandes defectos en el tronco y en las extremidades superiores, tanto en áreas cóncavas como convexas. Además, se puede utilizar para cubrir defectos localizados en la región facial, especialmente aquellos en la mejilla y en la región lateral de la frente/sien12. Finalmente, este colgajo también puede ser utilizado en la reconstrucción de los defectos localizados en el cuero cabelludo. En esta localización, debido a la naturaleza inelástica de la galea capitis, la piel suele tener una mayor tensión, por lo que la movilización de los tejidos circundantes suele ser limitada. Hasta donde sabemos, el uso del colgajo Pacman en el cuero cabelludo no había sido descrito en ningún estudio previo. En esta serie, se presentan siete casos de colgajo Pacman utilizados en la reconstrucción de defectos localizados en el cuero cabelludo. De hecho, junto a la localización facial, el cuero cabelludo resultó ser la localización en la cual se utilizó este colgajo con mayor frecuencia. Como se mencionó anteriormente, el colgajo Pacman moviliza el tejido distribuyendo la tensión a la piel en todo su perímetro. Este hecho permite una adecuada movilidad y vascularización del colgajo, incluso cuando se trata de la reconstrucción de defectos localizados en el cuero cabelludo (figs. 2 y 3). Sin embargo, no existen vasos perforantes que conecten el periostio con la galea (el plano subgaleal contiene tejido conectivo laxo y es relativamente avascular). Por lo tanto, la vascularización del colgajo dependerá de los vasos que discurren a través del tejido subcutáneo y muy cerca de la galea/fascia. En artículos anteriores se ha demostrado la utilidad del colgajo pediculado en isla de avance V-Y para reparar heridas quirúrgicas del cuero cabelludo, tanto aquellos que obtienen su vascularización a partir de arterias con nombre propio (por ejemplo, la arteria temporal superficial) o, de manera más aleatoria, de aquellas arterias localizadas en la fascia14,15. La utilización del colgajo Pacman en el cuero cabelludo seguirá estos mismos principios técnicos. Por lo tanto, será importante realizar la incisión de algunas de las zonas del perímetro del colgajo llegando solo hasta el tejido subcutáneo, justo por debajo de la dermis, y no hasta el plano subgaleal, como se suele recomendar en la reconstrucción de los defectos del cuero cabelludo (Material suplementario, fig. 3). De esta manera se garantiza la vascularización del colgajo a expensas de sacrificar una mayor movilidad del tejido circundante. De hecho realizar la incisión de todo el perímetro llegando hasta el plano subgaleal podría ocasionar la necrosis del colgajo (Material suplementario, fig. 4). Las áreas donde no se llega a incidir en el subcutis y la galea se convertirán en los pedículos del colgajo. Una vez que se haya levantado el colgajo Pacman, su movilidad se puede mejorar separando el tejido circundante por debajo del plano subgaleal. En los pedículos, la disección debe realizarse en un plano dual: por debajo del pedículo en el plano subgaleal (o en el plano subperióstico aún más seguro) y por encima del pedículo en el tejido subcutáneo superior (Material suplementario, fig. 3). Si se requiere una mayor movilidad, incluso se puede realizar una galeotomía del tejido circundante, pero esta se debe realizar con mucho cuidado por debajo del pedículo para evitar dañar los vasos que discurren muy cerca de la galea. Asimismo, se puede usar una sonda Doppler antes de la intervención para seguir el trayecto de las arterias de mayor calibre y así conservarlas.

Figura 2.

Colgajo Pacman tipo 1 para la reconstrucción de un carcinoma epidermoide de cuero cabelludo. A) Extirpación del tumor con márgenes de 6 mm y diseño del colgajo con una boca simétrica. B) Disección del colgajo en el plano del tejido subcutáneo, excepto por las mandíbulas y la cola del colgajo (disección llegando hasta el periostio), y sutura. C) Buen resultado estético a los tres meses.

(0.24MB).
Figura 3.

Colgajo Pacman tipo 1 para la reconstrucción de un queratoacantoma localizado en el cuero cabelludo. A) Extirpación tumoral con márgenes de 5 mm y diseño del colgajo con una boca simétrica. B) Sutura del colgajo tras disecar hasta antes o en el plano del tejido celular subcutáneo. Si bien esto disminuyó el grado de movilidad del colgajo, como lo demuestra el espacio presente tras haber cerrado la boca, por otro lado, garantizó una perfusión adecuada del colgajo. C) El resultado postoperatorio al año demostró una reconstrucción óptima.

(0.28MB).

El treinta por ciento de los colgajos desarrollaron alguna complicación, las que en todos los casos fueron menores, exceptuando un caso en el que se observó una necrosis extensa del colgajo. Si únicamente consideramos las complicaciones localizadas en el extremo distal del colgajo, se observaron cinco congestiones venosas/necrosis epidérmica (21,7%), mismo porcentaje reportado recientemente por Zhang et al.12 En la presente serie, cinco de los colgajos Pacman se utilizaron para la reconstrucción de defectos localizados en el miembro inferior y cuatro en de ellos se objetivaron complicaciones menores, todas en el extremo distal del colgajo. Estas se resolvieron de manera espontánea sin dejar secuelas estéticas ni funcionales. Todos estos colgajos se realizaron basándose en una vascularización aleatoria. Asimismo destacamos la importancia de diseccionar de forma muy precisa el colgajo, especialmente en el caso de aquellos colgajos localizados en la extremidad inferior o en el cuero cabelludo. De hecho, dado que la mayoría de los casos con complicaciones se dieron en la pierna, se podría sugerir que ante colgajos Pacman para cubrir defectos en los miembros inferiores, el cirujano opte por realizar un abordaje basado en la utilización de arterias perforantes, como han descrito Niranjan et al.5

Independientemente de la localización del colgajo, al cerrar la boca del Pacman generalmente se formará un triángulo de piel redundante. Esta «oreja de perro» puede eliminarse o no, dependiendo de su volumen y del grado de vascularización del colgajo. De hecho, cuando se corrige la deformidad, es importante no eliminar el tejido subcutáneo debido al riesgo de comprometer la vascularización del colgajo. Sin embargo, el tejido excedente con el tiempo se aplanará gradualmente y, por lo tanto, a menudo no requiere una corrección posterior. Esta «oreja de perro» representa el único tejido sano que se sacrificará en este colgajo.

Modificaciones del colgajo Pacman

El colgajo Pacman estándar (tipo 1) se puede modificar fácilmente para ampliar su uso en la reconstrucción de una mayor gama de defectos quirúrgicos de diversas localizaciones (fig. 1), incluido el cuero cabelludo (figs. 2 y 3).

La primera modificación (Pacman tipo 2) se basa en realizar el colgajo con una boca asimétrica si es que la movilidad de la piel circundante del defecto no es uniforme (fig. 4).

Figura 4.

Colgajo Pacman tipo 2 utilizado en la reconstrucción de un defecto quirúrgico localizado en la pierna tras la extirpación de un carcinoma basocelular. A) Al estar el defecto quirúrgico localizado en la región pretibial, este Pacman se dibujó con una boca asimétrica: la mandíbula superior del colgajo, próxima a la tibia, se diseñó más pequeña que la inferior. Esto se hizo con la finalidad de desplazar una mayor cantidad de tejido desde el área que se movilizaba más fácilmente. B) El colgajo se disecó por encima de la fascia superficial, se desplazó y se suturó. La «oreja de perro» se eliminó en la conjunción de la rotación de las dos mandíbulas. C) Tras dos semanas, cuando se retiraron los puntos, se observó la presencia de una congestión venosa localizada en la punta del colgajo. D) El resultado funcional y estético al año fue muy bueno presentando únicamente una ligera hiperpigmentación de la porción más distal del colgajo, coincidiendo con la zona donde desarrolló la congestión venosa.

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La segunda modificación (Pacman tipo 3) se utiliza cuando la boca del colgajo no cierra por escasa movilidad del tejido o mal diseño del colgajo. Esta modificación puede denominarse Pacman logarítmico (fig. 5).

Figura 5.

Colgajo Pacman tipo 3 para la reconstrucción de un carcinoma basocelular localizado en la pierna. A) Colgajo Pacman diseñado con una boca asimétrica y la extirpación del tumor con márgenes de 4 mm. B) El colgajo y la movilización de la piel circundante no fueron suficientes para cubrir completamente el ancho del defecto, mientras que fueron más que suficientes para cubrirlo en longitud. Por lo tanto, la mandíbula inferior de la boca del colgajo se tuvo que girar sobre sí misma de forma logarítmica. Esto permitió cubrir completamente el defecto quirúrgico. C) El colgajo presentó una necrosis epidérmica de la punta, pero no requirió realizar más procedimientos ni ninguna cura de forma específica. D) A los cuatro meses se observa un buen resultado con una gran satisfacción del paciente.

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La tercera modificación (Pacman tipo 4) se aplica cuando debido a la anatomía de la localización se requiere que una (o ambas) porciones de la boca se muevan como un colgajo de transposición en lugar de un colgajo de avance/rotación. Esta tercera modificación ya ha sido publicada bajo el nombre de colgajo pediculado en isla «en pinza de cangrejo» (CCIPF)16. De hecho, propusimos al CCIPF como una modificación del conocido colgajo pediculado en isla de tiburón17, sin embargo, cuando este se realiza fuera del área alar, perialar y del labio superior, tanto la forma como la movilización del colgajo CCIPF se corresponden a los de un colgajo Pacman, donde una mandíbula del Pacman se transpone en lugar de avanzar/rotar (Caso 11 de esta serie)16. Por esta similitud (al final ambos colgajos son modificaciones del tradicional colgajo de avance V-Y), sugerimos que el CCIPF también se clasifique en la taxonomía de los colgajos como una modificación del colgajo Pacman.

Conclusión

En este estudio se han revisado las características del colgajo Pacman proponiendo su aplicación en defectos quirúrgicos del cuero cabelludo y se han descrito tres modificaciones de este. El presente estudio ha demostrado que el colgajo Pacman es un colgajo versátil que permite reconstruir una amplia gama de defectos quirúrgicos secundarios a tumores cutáneos malignos, incluidos aquellos defectos localizados en el cuero cabelludo. Tradicionalmente propuesto para cubrir defectos quirúrgicas y úlceras de miembros inferiores, este colgajo es útil para el cierre de defectos de partes blandas localizados en cualquier zona del cuerpo, especialmente si se adapta y se modifica de manera que pueda encajar en cada localización. El colgajo Pacman es, por lo tanto, una alternativa de reconstrucción muy interesante que se debe incluir en el arsenal diario del cirujano dermatológico.

Financiación

No hay fuentes de financiacion.

Conflicto de intereses

El(los) autor(es) declara(n) que no existe ningún conflicto de intereses.

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