Carta científico-clínica
Melanoma con fenómeno de Meyerson: características clínicas y dermatoscópicas
Melanoma With Meyerson's Phenomenon: Clinical and Dermoscopic Features
L.A. Bollea-Garlatti
, L.M. Molinari, G.N. Galimberti, R.L. Galimberti
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología, Centro de Cáncer de Piel y Cirugía Micrográfica de Mohs, Hospital Italiano de Buenos Aires, Buenos Aires, Argentina
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B) Células atípicas con núcleos grandes e irregulares, nucléolos evidentes y ocasionales vacuolas intranucleares (H&E ×10). C) Epidermis adyacente con acantosis, espongiosis moderada y exocitosis de linfocitos, junto a un infiltrado inflamatorio mononuclear dispuesto en forma perivascular en la dermis (H&E ×10).</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos una mujer de 75 años de edad con antecedente de insuficiencia venosa en los miembros inferiores. Consultó por una lesión localizada en el tobillo izquierdo, de un año de evolución, que en la última semana había presentado eritema y prurito. Al examen físico se observaba una lesión ligeramente sobreelevada, de color azul oscuro y marrón, asimétrica, de límites mal definidos y 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro; se encontraba rodeada por un halo de eritema y descamación, y asentaba sobre un terreno de edema y dilataciones varicosas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Los diagnósticos presuntivos planteados fueron lesión equimótica asociada a dermatitis por estasis venosa vs. lesión melanocítica con halo de eccema (fenómeno de Meyerson).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la dermatoscopia detectamos la presencia de un velo azul-blanquecino y áreas desestructuradas de color marrón y negro distribuidas irregularmente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>A). A nivel del halo eritemato-descamativo observamos vasos glomerulares y puntiformes distribuidos en parches junto a descamación blanquecina fina (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>B).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los hallazgos dermatoscópicos profundizaron la sospecha de lesión melanocítica, específicamente melanoma maligno con halo eccema, por lo que realizamos una biopsia escisional de la lesión. En el estudio histopatológico de la misma se evidenció una proliferación de melanocitos atípicos con fase de crecimiento radial y vertical, migración intraepidérmica de melanocitos, nidos y placas irregulares que infiltraban la dermis papilar (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>A). Estas células atípicas presentaban núcleos grandes e irregulares, con nucléolos evidentes, y ocasionales vacuolas intranucleares (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>B). La epidermis adyacente presentaba acantosis con espongiosis moderada, exocitosis de linfocitos e hiperqueratosis, junto a un infiltrado inflamatorio mononuclear dispuesto en forma perivascular en la dermis (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>C). Se confirmó el diagnóstico de melanoma de extensión superficial con fenómeno de Meyerson, Breslow 1,12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm. No se observó ulceración, regresión, invasión vásculo-linfática ni neurotropismo, siendo el índice mitótico bajo.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El halo eccema o fenómeno de Meyerson es un área de eritema y descamación que rodea simétricamente una lesión central, pudiendo ser pruriginoso o asintomático. En cuanto a su etiopatogenia existen varias hipótesis, siendo la principal una respuesta inmunológica con predominio de linfocitos CD4 positivos sobre linfocitos CD8 positivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. El fenómeno fue descrito originalmente en nevos melanocíticos adquiridos, pero con el tiempo surgieron reportes en todo tipo de nevos melanocíticos (congénitos, displásicos) e incluso en lesiones no melanocíticas como el carcinoma basocelular, el carcinoma espinocelular, las queratosis seborreicas y otros<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Rodins et al. comunicaron por primera vez la presencia del fenómeno de Meyerson en un melanoma <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, y más tarde Ferneiny et al. lo describen en un melanoma de extensión superficial de 0,75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de Breslow<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si bien existen pocos trabajos sobre la dermatoscopia de lesiones melanocíticas con halo eccema, estos sugieren que el fenómeno inflamatorio no modifica ni oculta la visualización de estructuras y criterios dermatoscópicos, permitiendo así el correcto diagnóstico de las mismas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2,4</span></a>. En nuestro caso la presencia de velo azul blanquecino y áreas desestructuradas sugirieron el diagnóstico de melanoma.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todos los tipos de dermatitis se observan vasos puntiformes, distribuidos en parches y escamo-costras amarillentas a la dermatoscopia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, similar a lo observado en nuestro caso a nivel del halo eccematoso. Las equimosis se presentan con un patrón homogéneo consistente en áreas purpúricas sin estructura en la dermatoscopia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, por lo cual desestimamos este diagnóstico en la paciente.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la revisión de la literatura, este es el primer caso en el cual se describen las características dermatoscópicas de un melanoma invasivo con fenómeno de Meyerson. Estamos de acuerdo con los autores mencionados previamente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1,3</span></a> en que este fenómeno no debe constituir un signo tranquilizador, ya que no es exclusivo de nevos; deben evaluarse las características dermatoscópicas de la lesión pigmentada, para determinar la benignidad o malignidad de la misma, y tomar lo conducta adecuada.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no poseer conflicto de intereses ni haber recibido financiación para este trabajo.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xack210198" "titulo" => "Agradecimientos" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 568 "Ancho" => 995 "Tamanyo" => 104809 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Presentación clínica. Lesión sobreelevada, de color azul oscuro y marrón, asimétrica, de límites mal definidos, 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro; rodeada por halo de eritema y descamación. Terreno de edema y dilataciones varicosas.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 740 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 232172 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Dermatoscopia. A) Velo azul-blanquecino y áreas desestructuradas de color marrón y negro distribuidas irregularmente. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Octubre | 201 | 42 | 243 |
| 2024 Septiembre | 163 | 29 | 192 |
| 2024 Agosto | 203 | 72 | 275 |
| 2024 Julio | 192 | 36 | 228 |
| 2024 Junio | 226 | 38 | 264 |
| 2024 Mayo | 260 | 37 | 297 |
| 2024 Abril | 179 | 36 | 215 |
| 2024 Marzo | 185 | 42 | 227 |
| 2024 Febrero | 175 | 35 | 210 |
| 2024 Enero | 151 | 31 | 182 |
| 2023 Diciembre | 222 | 18 | 240 |
| 2023 Noviembre | 272 | 29 | 301 |
| 2023 Octubre | 247 | 19 | 266 |
| 2023 Septiembre | 236 | 23 | 259 |
| 2023 Agosto | 218 | 26 | 244 |
| 2023 Julio | 127 | 30 | 157 |
| 2023 Junio | 109 | 21 | 130 |
| 2023 Mayo | 133 | 25 | 158 |
| 2023 Abril | 105 | 22 | 127 |
| 2023 Marzo | 109 | 16 | 125 |
| 2023 Febrero | 108 | 28 | 136 |
| 2023 Enero | 81 | 39 | 120 |
| 2022 Diciembre | 102 | 31 | 133 |
| 2022 Noviembre | 126 | 40 | 166 |
| 2022 Octubre | 107 | 40 | 147 |
| 2022 Septiembre | 149 | 51 | 200 |
| 2022 Agosto | 128 | 39 | 167 |
| 2022 Julio | 105 | 44 | 149 |
| 2022 Junio | 84 | 25 | 109 |
| 2022 Mayo | 124 | 39 | 163 |
| 2022 Abril | 121 | 34 | 155 |
| 2022 Marzo | 139 | 52 | 191 |
| 2022 Febrero | 109 | 21 | 130 |
| 2022 Enero | 104 | 58 | 162 |
| 2021 Diciembre | 72 | 26 | 98 |
| 2021 Noviembre | 93 | 37 | 130 |
| 2021 Octubre | 109 | 53 | 162 |
| 2021 Septiembre | 89 | 39 | 128 |
| 2021 Agosto | 89 | 23 | 112 |
| 2021 Julio | 119 | 35 | 154 |
| 2021 Junio | 114 | 33 | 147 |
| 2021 Mayo | 116 | 57 | 173 |
| 2021 Abril | 245 | 55 | 300 |
| 2021 Marzo | 149 | 23 | 172 |
| 2021 Febrero | 130 | 23 | 153 |
| 2021 Enero | 69 | 23 | 92 |
| 2020 Diciembre | 73 | 15 | 88 |
| 2020 Noviembre | 70 | 30 | 100 |
| 2020 Octubre | 73 | 21 | 94 |
| 2020 Septiembre | 70 | 11 | 81 |
| 2020 Agosto | 55 | 20 | 75 |
| 2020 Julio | 67 | 15 | 82 |
| 2020 Junio | 89 | 37 | 126 |
| 2020 Mayo | 64 | 22 | 86 |
| 2020 Abril | 48 | 28 | 76 |
| 2020 Marzo | 38 | 24 | 62 |
| 2020 Febrero | 5 | 2 | 7 |
| 2020 Enero | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Diciembre | 7 | 0 | 7 |
| 2019 Noviembre | 2 | 0 | 2 |
| 2019 Septiembre | 7 | 2 | 9 |
| 2019 Agosto | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Julio | 14 | 0 | 14 |
| 2019 Junio | 5 | 2 | 7 |
| 2019 Mayo | 7 | 6 | 13 |
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| 2019 Marzo | 0 | 4 | 4 |
| 2019 Febrero | 5 | 0 | 5 |
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| 2018 Noviembre | 11 | 2 | 13 |
| 2018 Septiembre | 4 | 0 | 4 |
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| 2017 Diciembre | 14 | 0 | 14 |
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| 2017 Octubre | 7 | 0 | 7 |
| 2017 Septiembre | 4 | 1 | 5 |
| 2017 Agosto | 14 | 0 | 14 |
| 2017 Julio | 5 | 0 | 5 |
| 2017 Junio | 17 | 0 | 17 |
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| 2017 Marzo | 4 | 0 | 4 |
| 2017 Febrero | 3 | 0 | 3 |
| 2017 Enero | 2 | 3 | 5 |
| 2016 Diciembre | 5 | 3 | 8 |
| 2016 Noviembre | 0 | 2 | 2 |
| 2016 Octubre | 2 | 6 | 8 |
| 2016 Septiembre | 0 | 7 | 7 |
| 2016 Agosto | 1 | 1 | 2 |
| 2016 Junio | 0 | 1 | 1 |
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