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DOI: 10.1016/j.ad.2018.05.002
Cirugía funcional en tumores malignos subungueales. Serie de casos y revisión de la literatura
Functional Surgery for Malignant Subungual Tumors: A Case Series and Literature Review
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M. Flores-Terry, G. Romero-Aguilera
Autor para correspondencia
gromeroa@gmail.com

Autor para correspondencia.
, C. Mendoza, M. Franco, P. Cortina, M. Garcia-Arpa, L. Gonzalez-Ruiz, J.A. Garrido
Servicio de Dermatología, Hospital General Universitario de Ciudad Real, Ciudad Real, España
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Recibido 24 marzo 2018, Aceptado 23 mayo 2018
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Tabla 1. Características epidemiológicas, clínicas y evolución de los pacientes con tumores malignos subungueales
Tabla 2. Series originales de carcinoma epidermoide subungueal que incluyen en el manejo la cirugía funcional del aparato ungueal
Tabla 3. Series originales de melanoma subungueal que incluyen en el manejo la cirugía funcional del aparato ungueal
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Resumen
Antecedentes y objetivos

El tratamiento clásico de los tumores malignos subungueales (TMSU), carcinoma epidermoide (CESU) y melanoma (MSU), es la amputación. La cirugía funcional del aparato ungueal (CFAU) puede preservar la función sin modificar el pronóstico. Presentamos nuestra serie de TMSU manejados con CFAU, describimos la técnica y revisamos sus indicaciones.

Material y métodos

Estudio observacional retrospectivo de TMSU tratados con CFAU entre 2008 y 2017, con exéresis supraperióstica en bloque del aparato ungueal, margen a 5mm, y cierre con injerto de piel total.

Resultados

Se trataron 11 TMSU, de los cuales 7 fueron MSU (4 in situ, espesor medio: 1,17mm; rango: 0-4mm) y 4 CESU (espesor medio: 3,4mm; rango: 1,6-6mm). Se realizó CFAU en 9 casos y 2 amputaciones en sendos MSU invasivos. El seguimiento medio fue 39 meses, con un rango de 12-96 meses. No hubo recidivas locales ni regionales. Solo un caso —una de las 2 amputaciones— tuvo metástasis (cerebrales) y muerte.

La revisión de la literatura de CFAU en TMSU mostró 5 series (103 pacientes en total) con CESU y 14 series (243 pacientes en total) con MSU. El análisis de nuestros casos y de los casos publicados muestra muy escasas recurrencias locales (<7%), y mejores resultados funcionales y estéticos frente a la amputación.

Conclusiones

La CFAU es de elección en CESU sin afectación ósea y MSU no invasivo o delgado (Breslow <1mm). Es factible en MSU de grosores intermedios siempre con detallado estudio histológico de márgenes que asegure una resección completa. Por el contrario, en CESU con afectación ósea, MSU muy grueso (>4mm) o recurrencias, la amputación debe ser habitualmente de elección.

Palabras clave:
Melanoma subungueal
Carcinoma epidermoide subungueal
Cirugía funcional
Abstract
Background and objectives

Amputation is the conventional treatment for malignant subungual tumors (MSUTs), namely, subungual squamous cell carcinoma (SUSCC) and subungual melanoma (SUM). Functional surgery consisting of wide local excision (WLE) of the nail unit can preserve function without modifying prognosis in such cases. We present a series of MSUTs treated with WLE of the nail unit, describe the technique, and review its indications.

Material and methods

Retrospective observational study of MSUTs treated with WLE of the nail unit between 2008 and 2017. The technique consisted of en bloc supraperiosteal excision of the nail unit with a margin of 5mm followed by repair with a full-thickness graft.

Results

Eleven MSUTs were treated in the study period: 7 SUMs (4 in situ; mean thickness, 1.17mm; range, 0-4mm) and 4 SUSCCs (mean thickness, 3.4mm; range, 1.6-6mm). WLE of the nail unit was performed in 9 patients and amputation in 2 patients with invasive SUM. Mean follow-up was 39 months (range, 12-96 months) and no local or regional recurrences were detected. One of the 2 patients who underwent amputation developed metastasis to the brain and died. In our review of the literature, we identified 5 series of patients with SUSCC treated with WLE of the nail unit (105 patients) and 14 series of patients with SUM (243 patients). Based on an analysis of these cases and ours, it would appear that WLE of the nail unit is associated with a very low rate of local recurrence (<7%) and offers better functional and cosmetic outcomes than amputation.

Conclusions

WLE of the nail unit is the treatment of choice for SUSCC without bone involvement and for thin noninvasive SUM (Breslow depth <1mm). It is also feasible in intermediate-thickness SUMs when detailed histologic examination of the margins confirms complete resection. Amputation, by contrast, is the treatment of choice for SUSCCs with bone involvement, very thick SUMs (>4mm), and recurrent tumors.

Keywords:
Subungual melanoma
Subungual squamous cell carcinoma
Functional surgery
(0,1MB).

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